– Заходите, доктор. Заходите. Я уже все равно никуда не успеваю.
– Ну, госпитализироваться вы как раз успели. Значит, у нас есть время помочь вам.
Пятница. Вечер. Мое любимое время. По какой-то неведомой магии вечером пятницы может случиться все.
Нет, не так. Вечером пятницы случается абсолютно ВСЕ.
• Флюс неожиданно раздует щеку.
• Придет анализ на страшное генетическое заболевание новорожденного ребенка.
• Падение, после которого раздувает коленку так, что не наступить.
• Рассеченные брови и подбородок со рвотой и тошнотой после травмы головы.
• Боли в животе с несбиваемой температурой.
Это все реальные ситуации последних шести месяцев, с которыми мне звонили близкие и очень близкие. Друзья. Коллеги. Родственники. Соседи. Пациенты.
Героиня нашей истории тоже легла в стационар вне плана. В пятницу. Ближе к концу рабочего дня. Еще утром в списках госпитализации не значилась. И раз уж заведующий взял ее «с колес», значит, на то были веские причины. Поэтому от новенькой я ждала, как бы это точнее сказать, «подвоха». Сложностей.
То, что она не горела желанием быть здесь, в ревматологическом отделении, было очевидно.
Но… Она здесь. И я тоже здесь.
Начинаю собирать жалобы.
– Доктор, да меня ничего особенно и не беспокоит. Вот только температура небольшая. И отеки иногда. И уставать я стала быстро. Но… Ничего такого.
У нее начали дрожать руки.
– И мне вообще надо быть завтра в другом месте… Как-то все… не вовремя! – И она снова вытерла мокрую щеку.
Зачем здоровую женщину заманили в пятницу в отделение против ее воли? Почему не отпустили домой с миром?
Лицо заплаканной женщины алело. Красные пятна на щеках.
– Да, щеки румяные уже несколько месяцев. На солнышке пятна становятся ярче и больше. И появляются не только на щеках, но и на лбу, и плечах.
Я быстро записывала важные симптомы.
– Лицо стало одутловатым, особенно с утра. Ноги тоже отекают, больше к вечеру. Сначала только лодыжки, теперь и стопы, и голени.
Двигаемся дальше.
– Суставы? Ну не так чтоб болят… Ну периодически ноют. Тот один, то другой. Кисти, стопы, голеностопные, колени…
Список периодически болящих суставов получился внушительный.
– Моча… Моча пенится. Как будто стирального порошка в нее добавили. Температура? Да не очень-то высокая. 37,3–37,4. Когда выше поднимается, я сбиваю парацетамолом.
У меня уже лист А4 исписан жалобами – и планом дообследования с учетом каждой из них.
– Усталость? Да, весь день, практически с утра. Вроде не сделала еще ничего, а уже устала. Но мне некогда лениться. Встаю и иду. И лечиться – некогда.
И действительно, как знакомо… Сильные и смелые наши женщины.
Муж. Дети. Работа.
И вторая работа.
– У девчонок моих соревнования в эти выходные. Надо с ними поехать.
Девчонки – старшие дочери нашей героини – занимались художественной гимнастикой. Соревнования предстояли очень важные. Какой-то кубок. Важный кубок. И шансы победить были высоки.
Но только шансы потерять свое здоровье и, может, даже жизнь у моей пациентки были ох какие немаленькие.
Пенящаяся моча – верный признак большого количества белка в моче. На фоне потери белка и нарушения функции почек появились отеки ног и лица.
Те самые высыпания на щеках, скулах, реагирующие на солнце, – классическая бабочка. Визитка системной красной волчанки.
Еще до прихода иммунологии – АНФ и антител к нативной ДНК – диагноз был у нас в кармане. Точнее, на лицевом листе истории болезни.
В ходе обследования всплыли неприятные находки.
Перикардит – воспалительная жидкость в околосердечной сумке.
Плеврит – аналогичная жидкость вокруг легких.
Асцит – жидкость в брюшной полости.
Итого мы имеем полисерозит – жидкость находится во всех серозных оболочках.
В крови у героини снижение лейкоцитов – еще одна характерная черта волчанки.
Системная красная волчанка – грозное ревматологическое заболевание. Через 10 лет после начала заболевания в живых останется 4 пациентки из 5. Через 20 лет волчанка убьет 3 пациенток из 10.
И шансы выжить у тех, кто выполняет назначения ревматолога – намного выше.
Нашей пациентке были назначены:
• базисный препарат;
• глюкокортикоиды (метипред);
• препараты, разжижающие кровь.
В диагноз она поверила не сразу. Каждый день на обходе были вопросы: «А может, с диагнозом ошиблись?», «Можно обойтись без гормонов?», «А если обратиться к гомеопату?»