О родах помнят навсегда. От страха к уверенности

После этих слов врач ещё раз быстро окинул её взглядом и, снова впав в ровное безразличие, заявил:

– Возьмите талон ко мне на приём в терминале, а потом приходите.

Я не успела дослушать разговор, так как в этот момент к кабинету, возле которого я сидела, подлетела мой врач и пригласила зайти.

Почему-то сначала я не ужаснулась увиденной ситуации, вероятно, была более поглощена обдумыванием своего собственного визита. Уже потом я не раз прокручивала в голове этот разговор женщины с врачом поликлиники и долго не могла уместить в сознании, как можно настолько спокойно отправлять беременную пациентку с подобными жалобами по дежурному пути за талоном, которых никогда нет в наличии на ближайшие дни.

Я ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ ЭТО РАНЬШЕ

Беременность длится не 9 месяцев

Если считать от даты зачатия (предполагаемой, потому что в случае естественного оплодотворения никто не знает, когда оно точно происходит), то беременность может длиться от 36 до 40 недель. Чтобы посчитать так называемый акушерский срок, то есть от начала последних месячных, нужно прибавить две недели к каждой цифре – получается от 38 до 42 недель. В переводе на месяцы это от 8,5 до почти 10 месяцев. А может быть и меньше, если роды произошли раньше. Может быть и больше, если женщина решила не «сдаваться» акушерам в установленные сроки, а на свой страх и риск носила беременность до 43, 44 и далее недель, такие случаи тоже бывают.

Можно обойтись вообще без гинекологических осмотров до родов, если нет жалоб

Оказывается, в кабинете гинеколога во время беременности можно не залезать на кресло и не проходить осмотр, если ничего не беспокоит. Конечно, придётся подписать отказ от осмотра и, скорее всего, выслушать настойчивые наставления о том, что это рисковано и так не принято, но никакой острой необходимости в регулярных осмотрах на кресле нет, учитывая, что подавляющее большинство диагнозов ставится на основе анализов и жалоб пациента. Первый осмотр можно вообще провести только в процессе родов для оценки раскрытия.

Ощущения в беременность

Раньше, в обычной жизни, думаю, как и многие люди, я воспринимала медицину в качестве крайней меры, когда настигла болезнь, а никакие привычные средства не помогают. И к выбору врача относилась – как карта ляжет. К счастью, всегда срабатывало. Естественно, такое отношение – это пережиток советского прошлого мам и бабушек, которые часто до сих пор не ходят по врачам и не помнят, когда последний раз сдавали общий анализ крови (хотя обе мои бабушки при этом проработали всю жизнь в сфере поликлинической медицинской помощи).

Но в период беременности всё становится по-другому. Оказывается, что посещать медицинские учреждения, общаться с врачами и сдавать анализы теперь нужно с удивительной регулярностью, как и следить за режимом употребления разных витаминов и добавок. Кроме того, организм во время беременности преподносит ряд сюрпризов по вполне естественным причинам: из-за гормональной перестройки, изменений иммунитета и постоянного фонового стресса, свойственного всем чувствительным натурам. Сюрпризов таких немало. Они методично презентуются организмом по какой-то собственной программе от триместра к триместру, от месяца к месяцу и даже от недели к неделе.

Ты только узнала о беременности и уже, к примеру, не можешь видеть и есть зелень/рыбу/мясо/ тушёные овощи/рис… Только научилась справляться с токсикозом (меня спасала кинза, кому-то хорошо помогают имбирь, цитрусовые), выбрала режим питания или стала есть в кровати по утрам, не есть по вечерам, – в общем, укротила новое состояние. И появляется что-то ещё. Например, головные боли, или постоянные пробежки в туалет, или бич очень многих девушек в положении – надоедливая и сложно поддающаяся лечению молочница. Преодолеваешь и это, учишься жить в новых реалиях. Вдруг появляется бессонница из-за неудобства спать по ночам, боли в спине, постоянное вздутие живота, газы и многое-многое другое.

Сюрпризы идут нескончаемым потоком. Хотя все сайты о беременности обещают «золотой второй триместр», когда «тошнота уже прошла, а живот ещё не сильно мешает, и можно насладиться отдыхом вдвоём с мужем, устроить ещё один медовый месяц», беременный организм может гнуть свою линию:

– Ты, кажется, уже забыла, что такое пробки в горле, с которыми расправилась несколько лет назад? На, держи-получай. Или ты забыла, как ощущается зубная боль? Напомним. Давно не было гастрита – пожалуйста!

Параллельно с этим ты начинаешь сосредотачиваться на движениях в животе и пытаться отличить газы (которых может быть много, очень много) от первых ощутимых движений маленьких ручек и ножек. И спать без этого спокойно не можешь, на небо ясное взглянуть беззаботно – тоже, поскольку ты успокаиваешься, только чувствуя шевеления в животе и понимая, что с малышом всё в порядке.

А ещё ты становишься настоящим водным источником. Беременный организм увеличивает выделения отовсюду: течёт из носа (ринит беременных), изо рта (утопаешь в слюнях, особенно в первом триместре, иногда даже просыпаешься с их следами на подушке), из влагалища (в народе – синдром мокрых трусов), из мочевого пузыря (частые побеги в туалет). Если не течёт, то отекает (особенно ноги на поздних сроках), что тоже доставляет немало неудобств.

Неудивительно, что, когда муж звонит тебе с работы и спрашивает, как дела, что нового, первым делом хочется рассказать не о том, как достала работа (если работаешь), и даже не о погоде. А о том, смогла ли ты нормально поесть из-за тошноты или сходить в туалет. Всё может начать концентрироваться вокруг физических ощущений собственного тела и ребёнка. Это новый мир со своими правилами, которые ты послушно изучаешь, учишься им следовать и порою аккуратно нарушать, чтобы не вызвать гнев своего умного организма.

Окружающие отмечают изменения твоего настроения и иногда не понимают, что случилось, почему ты расстроена или обижена. Вроде ничего не произошло, а на всех волком смотришь. Часто это списывается на гормоны. Как известно, очень распространено мнение: беременная, значит, гормоны играют. Они, конечно, играют, даже заигрываются, но в 90 % случаев причина кардинальной смены настроения непосредственно в другом, о чём проще не говорить вслух и называть это удобным словом «гормоны». К примеру, ты стоишь среди людей и хочешь пукнуть, и воспринимаешь происходящее, как если сейчас этого не сделаешь, то фактически предашь свой организм и ребёнка, которому от этого некомфортно. И вот ты стоишь, но неудобно же, вокруг люди, и, естественно, можешь огрызнуться и сорваться. «Гормоны», – думают люди. Или едешь в автомобиле и думаешь только о том, как бы сейчас поесть, а еда будет не скоро. Поэтому чувствуешь вселенскую несправедливость, что тебе, как самой нуждающейся сейчас в перекусе, не падает с неба бутерброд или хотя бы обычное яблоко. На тебя спускается мощная обида на всех вокруг, будь то муж, везущий вас в пробке, или машина впереди, которая едет слишком медленно. Тебе нужно срочно покормить ребёнка, съев что-то прямо сейчас!!! «Гормоны», – смиренно вздыхает муж. Или ты сидишь на совещании с отсутствующим взглядом, не потому что тебе скучно, а потому что ты решаешь в голове важное уравнение с какой-нибудь одной переменной – накатившей тошнотой, внезапно затёкшей поясницей или даже мокрыми от выделений трусами. Все остальные факторы скрыты: когда выйти в туалет, как поудобнее сесть или лечь, что-то предпринять или не делать ничего, потерпеть и всё пройдёт? «А, что?» – отвечаешь ты на беспокойный вопрос начальника о работе, который он повторяет уже второй или третий раз. «Гормоны», – понимающе водят головами коллеги.

Вся эта трагикомедия в общем смысле означает лишь то, что никто, кроме тебя самой, не понимает, что именно с тобой происходит в данный момент. Ни мама, ни сестра, ни муж, ни подруга, которая родила, пусть даже пятерых детей. Конечно, негативные ощущения, особенно связанные с беременностью, очень быстро забываются организмом. То, что происходит с тобой именно сейчас и насколько это важно, чувствуешь и знаешь только ты и только сейчас. Этого не знает врач, который вообще является чужим человеком, у которого много беременных («много» варьируется в разных пределах в зависимости от опыта, места работы и квалификации). Безусловно, врач может понимать о твоём состоянии чуть больше, чем остальные, благодаря постоянной работе с беременными и интерпретации анализов, а родственники просто чувствуют тебя лучше. Хотя на 100 % не справляются ни те, ни другие. И в итоге приходит осознание, что главный твой врач во время беременности – ты сама. Все остальные – твоя команда.

На одном из первых приёмов у гинеколога во время беременности в Волынской больнице г. Москвы мне был рекомендован препарат от молочницы. Прочитав потом инструкцию к нему, я узнала, что он противопоказан в первом триместре. На мой вопрос об использовании другого лекарства врач ответила: «Я советую Вам этот, но Вы можете использовать другой. Решать только Вам». Это был проходящий врач, лишь один из многих, с которыми мне ещё предстояло встретиться за время беременности. Но фраза, сказанная, как показалось в начале, из безразличия – «Решать только Вам» – по прошествии времени приобрела для меня очень важный смысл. Действительно, какой бы врач что ни назначал, окончательное решение о приемлемости лечения принимаешь только ты сама. Внутри тебя живёт человек, состояние которого лучше тебя не считает ни один узист, ни один акушер-гинеколог, психолог, генетик и так далее. Второй человек после тебя – твой партнёр, отец ребёнка, который тоже может почувствовать, что необходимо сделать и принять правильное решение.

Врач всё видит со стороны, несмотря на то, что таких беременных у него было уже много. Он может дать компетентную информацию о происходящем, профессионально оценить твоё состояние на основании твоих же данных, представить варианты поведения и обрисовать перспективы того или иного лечения. Нужно помнить, что врач врачу рознь. А решать, следовать или нет его профессиональному суждению, будет сам пациент. Сколько же нюансов врачебного поведения, этики, медицинских назначений и даже фармацевтики может узнать будущая мама в период беременности, если будет сознательно подходить к анализу того, что предлагает ей медицина.

Иногда наблюдение даже за самыми, казалось бы, простыми вещами может много сказать о враче. Например, очень удивительный момент связан с тем, что можно увидеть на приёме и оценить сразу, но о чём мало кто задумывается – ногти. Совершенно очевидная, но невзрачная вещь с точки зрения преломления к врачебной культуре, на которую практически никто не обращает внимания. Часто приходим на приём к врачу, смотрим на него, видим эти самые ногти, но не придаём им никакого значения. Разглядываем цвет лака и форму ногтей, пока врач печатает данные на компьютере. Если у врача (это относится к любой специализации, но к акушерам-гинекологам особенно) накрашенные лаком ногти, выходящие за пределы подушечек пальцев хотя бы на пару миллиметров, то это уже может стать первым звоночком, сигнализирующим о неоднозначном отношении доктора ко взаимодействию с пациентом.

Практически в каждой врачебной специальности специалист во время приёма должен ощупать какую-то часть тела пациента, будь то хирург, терапевт, лор или описываемый акушер-гинеколог. Он точно каждый приём трогает беременный живот, определяя высоту дна матки, чуть реже, но проводит влагалищные исследования этими самыми пальцами с ногтями. А теперь представим, что накрашенные ногти, выходящие за пределы подушечек пальцев, пусть и облачённые в резиновые медицинские перчатки, дотрагиваются до нежной шейки матки, которая, к слову, может иметь свои особенности в виде эрозии, полипов, расширенного зева и так далее. Логичным образом возникает вопрос: как может себе позволить врач носить длинные ногти, покрытые слоем лака или каким-то дизайном вроде страз? Всем хочется быть красивыми, но любая профессия сопряжена с определёнными издержками, с которыми настоящему профессионалу приходится соглашаться. Применительно к врачу одним из многих важных факторов оказывается, как ни странно, тип маникюра, который говорит о нём столь же много, сколько сияющая сантехника о чистоплотности хозяйки.

В моём случае врач районной женской консультации оказалась не самым достойным блюстителем профессионального подхода к своему делу, каждую неделю блистая новым цветом шеллака на не слишком коротких ногтях. Мой второй врач, которого я нашла как альтернативу участковому, сразу расположила к себе. А стоило мне увидеть её аккуратно подстриженные и ненакрашенные ногти, хотя такой простой маникюр несколько резонировал с тщательно подобранным макияжем, я лишь уверилась в своих ощущениях.

И ведь это только одна маленькая деталь врачебного образа. А есть такие фундаментальные аспекты, как образование, опыт работы, отзывы пациентов. И, безусловно, важно учитывать специфику учреждения, в котором осуществляются приёмы. Конечно, сопоставить и оценить всё с самого начала, никогда не сталкиваясь с этим ранее, невозможно.

Не зная ничего о моделях врачебного участия в сопровождении беременности, я двигалась методом проб и ошибок, что в результате привело к необходимости наблюдаться у нескольких врачей. Учитывая общеизвестные реалии государственной медицины, хотелось обеспечить себя наиболее тактичным подходом в данный период. Но было сложно оценить, насколько частные врачи компетентнее тех, кто работает в государственных учреждениях. Я не знала, что такое постановка на учёт, обменная карта, родовой сертификат, и зачем это всё беременной девушке.

Есть несколько подходов: вести наблюдение беременности в государственной женской консультации, в частной клинике, на платной основе в каком-либо государственном учреждении, например, перинатальном центре или совмещать эти варианты. Конечно, есть опция вообще нигде не наблюдаться, и некоторые беременные выбирают именно её. Но я подобный подход даже не рассматривала, как и, впрочем, соответствующую ему стихию родить дома.

Когда задумываешься о самих родах, порою возникает ещё больше вопросов, в частности, где и как рожать. Знакомые моих родителей (врачи) были уверены, что вести беременность можно и в женской консультации на бесплатной основе, что разницы никакой нет, а рожать лучше по контракту. В случае возникновения спорных моментов с врачом в женской консультации или необходимости получения альтернативного мнения, как мне объяснили, можно всегда сходить разово в частную клинику, а тратить довольно большую сумму, чтобы вести там всю беременность, нет смысла.

На этапе первого триместра я долго выбирала между частной клиникой, о которой читала много прекрасных отзывов, Амедклиник (@a_medclinic), и районной женской консультацией г. Москвы, где мне порекомендовали вести беременность знакомые медики.

Я всегда ненавидела гинекологические кресла за те эмоции, которые они у меня вызывали. Чувство беззащитности, вторжения в личное пространство и безропотности. Мною сразу овладевали страх и растерянность, а возможность говорить что-то осмысленное отключалась сама собой.

Кресло в кабинете врача женской консультации не было исключением. На него, как и на все другие такие кресла, нужно было залезать по ступенькам, находясь без какой-либо одежды на нижней части тела, а потом класть ноги на поддерживающие лопасти, психологически превращаясь в подопытную лягушку.

В такой ситуации рассчитываешь на максимальную деликатность и аккуратность со стороны врача, открытость в общении и готовность комментировать каждый шаг. Но мне не повезло.

– Как Вы рожать будете, если зеркало не даёте нормально поставить? – возмущённо проворчала стоявшая передо мной гинекологиня. То ли она проводила осмотр стоя из-за отсутствия в женских консультациях стула для врача, то ли – из-за нехватки времени, чтобы присесть, но её это явно не смущало.

Рядом с креслом находилось окно, и оно всегда было открыто, что явилось для меня плюсом, учитывая ковидные времена и весенний период. Оно сглаживало удручённость обстановки в кабинете и позволяло вдохнуть свежий воздух, когда так хотелось высказать своё мнение о подобных некорректных вопросах врача.

– Нормально буду рожать, – её мой ответ явно не устроил. Интерпретировать неприятность осмотра для запуганной молодой девушки она не могла и не хотела. Она считала, что если осмотр мне настолько не комфортен, то и родить сама я точно не смогу.

Но в тот момент меня беспокоило совершенно другое: я постоянно держалась рукой за свой 12-недельный живот, стараясь всеми силами укрыть от негативного потока энергии маленькую жизнь внутри. Я мысленно защищала его и обещала, что с ним всё будет хорошо.

Когда я оделась, легче не стало. Очень хотелось сбежать из кабинета и никогда больше не возвращаться. Мозг приходилось переключать на обработку поступавшей от акушерки и врача информации о постановке на учёт, обменной карте, перечне анализов…

Выйдя на улицу, снова ощутила запах недавно распустившихся деревьев, молодой травы и лёгкий шелест ветра, который очень старался сдуть с меня налёт недовольства и беспокойства. В голову начали приходить варианты, как защитить свои границы в разговоре с врачом, и мысли о том, что больше не позволю никаким пугающим ситуациям лишить меня брони, не стану безропотно наблюдать за происходящим.

Постепенно наступало осознание того, что при таком медицинском подходе я нахожусь в ужасно зависимой ситуации и не могу противостоять напору. Что я будто бы даже ищу правильные слова, стараясь не разозлить человека, который ни во что меня не ставит. И это никак не укладывалось в голове: ведь я – обычная молодая девушка, которая готовится подарить миру новую жизнь. Мне просто нужно уважение и понимание.

Я ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ ЭТО РАНЬШЕ

Есть такая опция, как второе мнение

А также третье, четвёртое и даже пятое. Совершенно нормально прийти к новому врачу и сказать: «Мне нужно альтернативное мнение». А ещё почитать по волнующим вопросам публикации авторитетных врачей, сравнить их позиции. Есть первоисточники, результаты исследований, но это не адаптированная для широкого круга читателей информация, поскольку нужно правильно интерпретировать и оценивать их применимость к конкретной ситуации. Поэтому продуктивнее пользоваться опубликованными материалами врачей в блогах или изданиях. Если появится интерес к серьёзным научным данным, то лучше читать материалы в оригинале, на языке первоисточника. Среди авторитетных ресурсов можно выделить такие, как Cochrane, CDC, NCBI.

Беременным можно принимать некоторые лекарства, даже когда в инструкции написано, что нельзя (но не все)

Оказывается, дело не в том, что беременным нельзя пить никакие таблетки, а в том, что подавляющее количество препаратов не проходило испытания на беременных. Это невыгодно производителю, которому проще вписать в противопоказания беременных и кормящих, чем проводить дорогостоящие и долгосрочные испытания на таких чувствительных группах пациентов.

Первое правило – следовать указаниям врача, которому ты доверяешь, второе – если есть сомнения, проверить действующее вещество на сайте совместимости лекарств с беременностью, например, drugs.com. Будет указана группа в зависимости от тератогенности, и если она от А до С, то лекарство вполне безопасное.

Организационные вопросы

Незадолго до родов я узнала о том, что можно вообще не соглашаться ни на какие гинекологические осмотры во время беременности. Если есть жалобы, можно взять необходимые анализы у беременной даже на кушетке, накрыв при этом ноги одноразовой пелёнкой. Именно так это делается в ряде других стран, где психоэмоциональному состоянию женщин во время беременности уделяется достойное значение. У нас некоторые врачи тоже проводят такие осмотры, без использования кресла, если беременная их об этом просит.

В нашей стране укоренилось мнение, что беременная женщина должна встать на учёт в государственной женской консультации в первом триместре. Это не совсем так, поскольку встать на учёт по беременности можно на любом сроке (при обращении в государственную поликлинику до 20 недели беременности есть шанс получить «грандиозную» выплату от государства в размере нескольких сотен рублей). Наблюдаться по беременности у врача – акушера-гинеколога можно не только в государственной женской консультации, но и в любой понравившейся клинике, которая так же выдаст и обменную карту, и больничный лист для ухода в декрет.

План ведения беременности везде примерно одинаковый, так как определяется приказом Минздрава.