О родах помнят навсегда. От страха к уверенности

В первом триместре женщина проходит диагностическое УЗИ для определения факта беременности (наличия сердцебиения плода). При постановке на учёт необходимо сдать расширенный анализ крови (на группу, резус-фактор, торч-инфекции, ВИЧ/сифилис/гепатит, общий и биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, дополнительно могут быть и другие показатели, например ферритин).

Гинекологу следует, согласно клиническим рекомендациям Минздрава, взять мазки и провести осмотр на кресле (как упоминалось выше, от любых осмотров и манипуляций можно отказаться), измерить таз, вес, рост. Также женщина проходит осмотр у терапевта и необходимых узких специалистов (окулист, стоматолог), делает ЭКГ, сдаёт мочу. Фактически, узнав о беременности и решив сразу встать на учёт, женщина начинает масштабную диспансеризацию, которую в таком объёме никогда, возможно, раньше и не проходила.

В конце триместра проводится первый скрининг (УЗИ и анализ крови на риски хромосомных аномалий). Он важен также с точки зрения определения точного срока беременности. Если срок беременности по скрининговому УЗИ больше, чем на 5 дней превышает срок по последней менструации, за основу для расчёта ПДР берут результаты УЗИ. Касательно анализа крови в составе первого скрининга нужно помнить, что производится именно расчёт вероятности аномалий относительно тысяч других женщин: если риски повышены, это совершенно не означает, что есть какие-либо нарушения. Это всего лишь вероятность. Для уточнения врачи могут предложить сделать неинвазивный пренатальный тест (довольно дорогое, но более точное исследование). Исчерпывающую информацию способны дать лишь биопсия хориона и амниоцентез – достаточно сложные инвазивные исследования, делать которые рутинно никто не будет, и не рутинно соглашаются не многие.

Во втором триместре проводится пероральный глюкозо-толерантный тест (ГТТ), второй скрининг (УЗИ), анализы крови (общий и часть биохимического, остальное по необходимости) и мочи. Много вопросов у беременных вызывает как раз ГТТ, в среде будущих мам о нём ходят самые разные слухи и легенды. Этот тест проводится для выявления гестационного сахарного диабета (диабета беременных) и представляет собой не очень быструю (около двух часов) процедуру, когда беременной женщине нужно сдать кровь на сахар, а затем выпить раствор глюкозы, сдав кровь на сахар снова через 1–2 часа. Многих отпугивает необходимость пить приторно-сладкий раствор натощак – изредка он вызывает тошноту и рвоту, но в большинстве случаев всё проходит нормально. Диабет беременных может быть диагностирован ещё до принятия раствора – на этапе самого первого анализа крови, если сахар натощак будет повышен. Но часто гестационный диабет проявляется только с нагрузкой в виде глюкозы. На сегодняшний день не существует альтернативы такому тесту, и в мировой практике он считается совершенно безопасным способом диагностики.

В третьем триместре частота визитов к врачу повышается, поскольку необходимо наблюдать состояние мамы и ребёнка каждые две недели. Повторяются анализы крови в полном объёме, анализы мочи и визит к терапевту, как в первом триместре, а также регулярно проводится кардиотокография, исследование сердцебиения плода (КТГ). Третий скрининг (УЗИ) с недавних пор отменён Минздравом и проводится только при наличии медицинских показаний.

Конечно, при необходимости на любом сроке к основному списку исследований могут добавиться другие назначения и смежные специалисты.

Главным документом беременной женщины наравне с паспортом становится обменная карта, куда вносятся все результаты анализов и исследований. Её лучше всегда носить с собой на случай непредвиденной ситуации. На каждом осмотре акушер-гинеколог вносит в неё новые данные, в том числе после измерения веса, окружности живота, высоты дна матки (она увеличивается пропорционально сроку), артериального давления (выше 130 мм рт.с. требует более тщательного внимания), сердцебиения ребёнка.

В различных обсуждениях будущих мам часто приходилось встречать вопрос: «А если всё в порядке, я могу вообще никуда не ходить?» Конечно. Правда, в роддоме потребуют обменную карту, которую заводят при постановке на учёт, а без неё (в том числе без результатов анализов крови на ВИЧ/сифилис/ гепатит), беременную должны направить рожать в инфекционный роддом, где находятся женщины с различными инфекционными патологиями. Так себе перспектива, согласитесь? Невероятно значимо, что, согласно исследованиям, постоянное наблюдение врачом во время беременности снижает риски осложнений и преждевременных родов.

Иными словами (моё утрированное впечатление от масштабов врачебного наблюдения в период беременности), нужно быть под контролем, зорким глазом и под отчётом. Примерно себя вести, давать заглянуть во всю себя и демонстрировать государству, что развивается здоровый нормальный гражданин, способный стать достойным представителем общества. Конечно, это утрировано, но объективная правда в том, что врачей во время беременности женщина (по правилам) посещает с завидной регулярностью, сколько обычный человек не делает за многие годы.

Глава 2

Главный врач – это ты сама

Синее платье, в белую полоску и без рукавов, сидело идеально и очень удобно. Оно облегало и подчёркивало фигуру, но при этом было вполне незамысловатым. Никаких неудобных ремней и молний, только уютный трикотаж. Я повертелась перед зеркалом ещё раз, чтобы понять, точно ли уже видно животик в этом платье, или ещё можно подумать со стороны, что я просто переела. Муж подошёл, обнял меня и заверил, что сейчас точно понятно невооруженным взглядом, что я беременна.

Шла девятнадцатая неделя беременности. Честно сказать, кое-как дождалась её, чтобы поехать на второе скрининговое УЗИ и удостовериться, что с малышом всё в порядке. За 3 недели до нужной даты записалась на приём в клинику к очень хорошему специалисту УЗИ. В это время думала только о том, как снова услышу стук сердца моего малыша. Хотя в женской консультации меня в этот раз направили на полноценный скрининг, я решила от него отказаться, заплатив дополнительные деньги и обратившись в частную клинику к точно знающему своё дело узисту. Реши я делать УЗИ по ОМС, в любом случае пришлось бы доплачивать, чтобы узнать пол ребёнка, а супруга бы не пустили вместе со мной.

Муж был твёрдо настроен наконец-то увидеть таинственного пузожителя. В клинике для удобства родителей УЗИ воспроизводилось с помощью проектора на белой стене кабинета, поэтому будущей мамочке и сопровождающим близким не нужно было вглядываться в монитор вместе с врачом, пытаясь что-то уловить – вся картинка в большом формате воспроизводилась прямо перед глазами, как в кинотеатре.

Я надела белые кроссовки и солнцезащитные очки, предвкушая, как посмотрюсь в зеркало уже в клинике перед входом в кабинет УЗИ. Удивительно, что я так тщательно продумывала свой образ и даже свои ощущения перед визитом в медицинский центр, но не думала об этом, когда ходила в женскую консультацию. Всё-таки окружение многое определяет. Я предвкушала, что в клинике будет светло, приятно, вежливо и спокойно, и мне хотелось этому соответствовать.

– Вы знаете пол ребёнка? – первым делом спросила врач, приложив датчик УЗИ к моему животу. Муж насуплено молчал, хотя помнил, что на первом обследовании в женской консультации сообщили о девочке.

– На первом УЗИ сказали, что девочка, хотя я почему-то с самого начала была уверена, что мальчик, – сразу ответила я.

– Ну Вы были правы, у вас мальчик! Посмотрите, какой у него тут инструмент, – врач, игриво улыбаясь, продемонстрировала нам во всех ракурсах неопровержимые доказательства того, что мы ждём мальчика. Лицо мужа мгновенно поменялось, и я увидела, как он счастлив. Я так и знала, что он хотел пацана! (Хотя всё время говорил, что дочку).

Дальше были подсчёты срока, размеров плода, индекса околоплодных вод и выдача заключения с фото. Мы с мужем думали, как расскажем всем родным, что у нас сын, фантазировали и смеялись. Услышали биение сердца и увидели, как он закрывает глаза рукой. Чудесные и незабываемые моменты, которые были бесценны и ни на толику не смазаны каким-либо не тем отношением персонала или сжатостью времени. Всё было для нас, для наших эмоций.

У меня наконец-то появилась чёткая внутренняя уверенность, что всё хорошо. С самого первого момента, как я зашла в двери клиники и по сегодняшний день, я вспоминаю о ней с невероятной теплотой. После того УЗИ я поняла: моё спокойствие – самое важное, что сейчас есть на планете. Тогда я начала ходить на плановые осмотры к акушеру-гинекологу на платной основе. Каждый раз, когда шла на приём, я думала, что надеть, чтобы выглядеть красиво. Меня не покидало чувство, что я еду в салон красоты или в спа-центр, где помимо всех манипуляций мне восстановят душевное равновесие. Выходила из кабинета врача, и мне было спокойно. Я благодарна судьбе, что мне открылась такая возможность – найти, осознать и воспользоваться компетентным медицинским подходом, сохраняющим мои нервы. Не перестаю удивляться, как одни и те же действия, но совершаемые по-разному, могут или сковывать дыхание, или давать возможность дышать полной грудью.

Я ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ ЭТО РАНЬШЕ

Есть препараты, которые беременным иногда использовать бесполезно, даже если их назначает врач, и есть обследования, которые делать бессмысленно, даже если врач говорит по-другому

Многие врачи склонны к перестраховке и иногда (но не всегда) назначают беременным ненужные препараты. Во-первых, для якобы «поддержки» беременности (препараты прогестерона в разных формах и дозах), во-вторых, для неоправданной санации (разные антибиотики и антисептики), и в-третьих, в-четвёртых и в-десятых – для снятия тонуса, нормализации кровообращения и много чего ещё. Как правило, современная медицина заявляет о том, что, если вас что-то беспокоит, лечение состоит в одном-двух препаратах, а длинный список лекарств должен как минимум насторожить. Говоря об исследованиях, можно выделить вполне исчерпывающий анализ – мазок на микрофлору совместно с ph-метрией (самые дешёвые анализы). Различные посевы (кроме посева на бета-гемолитический стрептококк группы А на 36-й неделе), как правило, излишни и не дают чёткой картины о реальном состоянии, так как выявляют менее 70 % возможных возбудителей. Но как же тогда быть, если ты сама не имеешь медицинского образования? Верно. Получать второе, третье, четвёртое и какое угодно по счёту мнение.

Беременным не обязательно пить комплексные витамины

Комплексы витаминов избыточны для беременных. Основная задача в плане поддержки сил – разнообразное питание. Принимать всем без исключения беременным нужно лишь фолиевую кислоту первые 14–16 недель, а также практически всегда йод и Омегу-3. Если будут выявлены какие-либо дефициты (чаще всего, дефицит железа, магния, витаминов D и В12), их нужно восполнять, поскольку это значимо влияет на качество жизни, особенно в беременность.

Ведение беременности. Критерии выбора

По мере течения беременности и проживания разного опыта общения с медицинской системой моё мнение, где и как наблюдаться – в частной или государственной клинике, сильно трансформировалось. Как бы я хотела знать об этом в начале своего пути, сколько бы нервов мне это сберегло!

Может показаться, что разница невелика. Но ощущая всеми фибрами души физически и морально, насколько это различные подходы, я решила их систематизировать, чтобы ни в коем случае больше (если придётся снова выбирать) не допустить ту же ошибку. Попробовала представить в форме таблицы эти модели медицинского сопровождения с учётом разных критериев, их весомости для меня на момент начала беременности и уже сильно после. Несложная схема: её можно прикинуть для себя всего за пару минут, но она способна так сильно смягчить твой удар о бетонную реальность медицинской системы. Конечно, можно добавить любые другие критерии, которые важны именно для тебя.

Факторы выбора модели ведения беременности, по сути, выглядят так:

• стоимость: в женской консультации получаешь всё по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно, и даже некоторые лекарства и витамины можно получить бесплатно. В частной клинике стоимость контракта на ведение беременности варьируется от 70 тысяч рублей до очень больших сумм, какие, например, представлены в клиниках вроде ПМЦ;

• компетентность врача в общем плане и в частности: «в общем смысле» означает компетентность применительно к политике учреждения, в котором он работает, насколько философия места сказывается на отдельно взятом специалисте; «в частности» – профессионализм именно конкретного врача, у которого ты решишь наблюдаться, основываясь на рекомендациях знакомых людей (в идеале), или отзывах/стаже/внешнем виде при отсутствии рекомендаций (как было в моём случае);

• качество оборудования для УЗИ;

• близость к дому: очень важно, учитывая, что ходить на самом деле придётся не раз в две недели, как на приём к акушеру-гинекологу, а чаще (сдача анализов, обследования, смежные специалисты);

• наполнение программы ведения беременности (все клиники строят свои программы вокруг рекомендаций Минздрава, но в частных клиниках спектр анализов, скорее всего, будет шире);

• удобство и атмосфера (очень важный пункт с психологической точки зрения);

• различные дополнительные составляющие: рецепты на молочную кухню, прямое направление на госпитализацию, родовой сертификат, онлайн консультирование и получение результатов обследований на электронную почту.

Каждый критерий я оценила по шкале от 1 до 3 (1 – неважно, 2 – важно, 3 – очень важно). Ты найдёшь такую же таблицу для заполнения в конце книги, где сможешь определить необходимые факторы и их значимость именно для себя.

Возможно, если бы я рассмотрела это вот так, на бумаге, в самом начале беременности, всё оказалось бы более наглядно и помогло бы сделать правильный выбор сразу. Однако я анализировала эти критерии по наитию, образно, сумбурно не определив для себя важность той или иной позиции.

Со временем представление о значимости каждого из критериев сильно трансформировалось. Также я осознала, что «галочка» в пользу той или модели была, как ни странно, поставлена ошибочно. Мне элементарно никто обоснованно не рассказал, что в итоге более или менее важно, и каковы нюансы разных типов медицинских учреждений. Пришлось выяснять это опытным путем на самой себе. Чтобы как можно меньше беременных оказалось в подобной ситуации, хотелось всё описать. Очень надеюсь, что это будет полезно тому, кто находится ещё в начале своего пути.

Так выглядела система критериев в моей голове, когда я становилась на учёт по беременности и определялась с выбором (Таблица 1). В столбце «важность критерия» проставлены баллы от 1 до 3; далее выбран предпочтительный вариант (женская консультация ? частная клиника); затем в итоговой строке подсчитано общее количество баллов.

Таблица 1 «Мысли в первом триместре – лёгкая наивность»

Как говорится, разница вариантов очевидна. Стоимость была не самым решающим критерием для меня, но тратить около 150 тысяч рублей на ведение беременности не очень хотелось, учитывая, что (как я тогда думала) объём и качество услуг будет примерно одинаковым. Компетентность врача – отдельная тема, которой в данной главе посвящаю достаточно много внимания, и для меня это был самый важный критерий.

В начале беременности я была практически стопроцентно уверена, что врачебная компетентность специалистов государственной клиники вне конкуренции – ведь у них большой поток пациентов, соответственно, гораздо больше опыта даже в количественном выражении.

Я считала, что, увидев за год, условно говоря, 200 беременных с их проблемами, врачи женской консультации явно более опытны, чем врачи частного центра, ведущие в год, может быть, 20–30 беременных. А если врачи более опытны в целом – значит более опытен каждый отдельно взятый врач. Получается, что по этому пункту для меня в приоритете была женская консультация. В голове ещё постоянно крутилась расхожая фраза, что в государственной клинике вы не докажете, что больны, а в частной – что здоровы. Перспектива получить множество навязанных анализов для дополнительного выжимания денег в частной клинике меня совершенно не прельщала.

Качество оборудования важно, конечно, думала я: оно более или менее похоже в государственной и частной клинике. Не будет же правительство экономить на оборудовании для беременных?

Близость к дому также была определяющим фактором, поскольку не хотелось часами торчать в пробках, учитывая, что приглянувшийся мне частный медицинский центр находился примерно в сорока минутах езды от дома на машине. Наполнение программы, как и критерий «удобство и атмосфера» представлялись мне вообще не важными. Думала, какая разница, есть ли в списке обследований анализ на какой-то странный ферритин или консультация остеопата в третьем триместре (это было в частном центре). Разве важно, что в женской консультации, скорее всего, старый ремонт, а в частной клинике – красивые стены в стиле лофт? Что за блажь?

Дополнительные составляющие я считала очень важным делом. Это касалось неведомого мне родового сертификата (как серьёзно звучит), который не выдают частные центры. Также направления на госпитализацию в случае необходимости, поскольку государственная поликлиника, подведомственная больнице, явно быстрее всё организует, а у частной клиники нет прямого контакта.

Результат: на учёт я пошла становиться по месту жительства в районную женскую консультацию. Врача выбрала по отзывам в интернете, и хотя она была довольно молодым специалистом, отзывы о ней в интернете писали приличные.

Всего за полгода моя картина правильного ведения беременности изменилась кардинально. Практически «методом тыка», выслушивая несколько врачебных мнений и получая самые невероятные назначения, равно как и эмоции от происходящего, я осознавала, как сильно ошибалась в отношении государственных поликлиник. Женская консультация деградировала по моей условной системе подсчёта с 16 до 3 баллов, а частная клиника выросла с 4 до 18 баллов. Как так?

Главный для меня критерий – компетентность врача – так и остался основным фактором, но он уверенно перешёл в своём лидерстве от женской консультации к частному центру. Как же я была не права, когда считала, что большой поток пациентов – залог достойного врачебного опыта медицинского учреждения в целом и отдельно взятого врача в частности! Ох, как же я ошибалась! С каждым следующим визитом в женскую консультацию картина врача-профессионала блекла в моих глазах.