Подростки. Расстройства поведения и настроения

Пациент с СТР обеспокоен тем, что его будут воспринимать как слабого, скучного, нечестного или неприятного, озабоченного, глупого, сумасшедшего, опасного. Он боится, что будет действовать или выглядеть неприемлемым образом или проявлять такие симптомы беспокойства, как покраснение, дрожь, потливость или запинки, которые окружающие оценят негативно.

В некоторых случаях на первый план в клинической картине выступает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми). С боязнью показаться смешным или опозориться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми мнимого изъяна, приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т. д.).

Подросток, склонный испытывать чувство малоценности и стыда, боится стать мишенью для насмешек, без реальных оснований чувствует себя на людях униженным и сконфуженным. В незнакомой обстановке или вынужденных социальных ситуациях у него возникает страх покраснения и боязнь людей, он говорит шепотом или молчит, пытается прятаться или уходит. Расстройство в первую очередь проявляется в сфере активного отдыха и спорта.

Избегание может быть простым (например, отказ ходить в школу или на вечеринки) или сложным (например, переписывание текста речи, отвлечение внимания других, ограничение зрительного контакта). Степень и тип страха и тревоги в разных случаях могут различаться. Например, упреждающее беспокойство может возникать заранее перед предстоящими ситуациями – подросток волнуется каждый день в течение нескольких недель перед участием в социальном мероприятии, повторяя речь задолго до события.

Подростки с СТР могут быть неадекватно напористыми или пассивными или, реже, сильно контролировать разговор. Они могут демонстрировать строгую осанку или недостаточный зрительный контакт или говорить слишком мягким голосом. Такие подростки проявляют застенчивость, они могут быть сдержанными в разговорах и мало говорить о себе.

Средний возраст начала СТР составляет 13 лет и чаще встречается у девочек; их родители обычно также отличаются повышенной тревожностью. Старшие подростки демонстрируют более широкий спектр страха и избегания, включая ситуацию знакомства. СТР препятствует проведению досуга и может приводить к одиночеству.

Социальное тревожное расстройство зачастую сопровождается другими психическими нарушениями. Социофобия с изолированными сенситивными идеями собственной малоценности может наблюдаться в рамках тревожной депрессии. Сочетание социальных фобий с сенситивными идеями отношения наблюдается при расстройствах шизофренического спектра. Такие пациенты подвергаются риску возникновения зависимости от психоактивных веществ, которая может усилиться в результате их употребления с целью подавления тревоги в публичных ситуациях.

Из чего твой панцирь, черепаха? —

Я спросил и услыхал в ответ:

Он из мной накопленного страха,

Ничего прочнее в мире нет.

    Халиф

Паническое расстройство

Диагностические критерии

A. Периодические неожиданные панические атаки (ПА). Это внезапные приступы интенсивного страха или интенсивный дискомфорт, возникающий в спокойном или тревожном состоянии и достигающий пика в течение нескольких минут, вследствие чего возникают четыре и более симптомов:

1) сильное или ускоренное сердцебиение;

2) потоотделение;

3) тремор или дрожание;

4) одышка;

5) чувство удушья;

6) боль или дискомфорт в груди;

7) тошнота или неприятные ощущения в животе;

8) головокружение, ощущение неустойчивости, пустоты в голове или слабости;

9) озноб или ощущение жара;

10) онемение или покалывание в конечностях;

11) дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отстраненность от себя);

12) страх потерять самоконтроль или сойти с ума;

13) страх смерти.

B. Панические атаки могут сопровождаться следующими признаками или одним из них:

1) озабоченность, тревожное ожидание новых приступов паники или их последствий (например, сердечного приступа, утраты самоконтроля);

2) неадекватное изменение поведения, связанное с атаками (например, предотвращение панических атак путем отказа от упражнений или незнакомых ситуаций).

С. Симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к дистрессу или нарушениям в личных, социальных, профессиональных или других сферах жизни.

D. Нарушение нельзя объяснить другими расстройствами, такими как:

• тревожное расстройство разлуки с приступами паники, возникающими в ответ на отделение от объекта привязанности;

• специфическая фобия с приступами паники, возникающими в ответ на определенные фобические объекты или ситуации;

• социальное тревожное расстройство с приступами паники, возникающими в ответ на фобические социальные ситуации;

• агорафобия с тревожным предчувствием, что симптомы появятся в различных ситуациях, с активным избеганием таких ситуаций или же требованием присутствия сопровождающего лица;

• посттравматическое стрессовое расстройство с приступами паники, возникающими в ответ на напоминания о травматических событиях;

• обсессивно-компульсивное расстройство с приступами паники, возникающими в ответ на навязчивые идеи;

• ипохондрия с настороженным наблюдением за телесными симптомами и дальнейшим неправильным их толкованием;

• диссоциативное расстройство[3 - Лат. dissocio – разделять; с разъединением сознательных и бессознательных процессов связано диссоциативное расстройство.] с ощущением «кома в горле», потерей речи и голоса, онемением, судорогами или слабостью в конечностях, нарушением остроты зрения или слуха, возникающими только на публике на фоне обиды, а не страха;

• шизофрения с преобладанием явлений деперсонализации-дереализации и страха потерять свое «я», сойти с ума;

• прямое физиологическое следствие химического вещества (например, кофеина, препаратов конопли, кокаина, амфетамина, алкоголя, снотворных);

• соматическое заболевание (например, гипертиреоз, вестибулярные дисфункции, судорожные расстройства, астма, сердечная аритмия и тахикардия).

Клиника и течение

Неожиданной называют ПА, которая возникает, когда человек, например, расслаблен или спит. Напротив, ожидаемые ПА – это атаки, для которых есть очевидный пусковой момент.

Неадекватные изменения в поведении представляют собой попытки свести к минимуму или избежать ПА или их последствий. Примеры включают в себя избегание физических нагрузок, гарантию, что помощь в случае ПА будет предоставлена, ограничение обычной повседневной деятельности и избегание таких ситуаций, как выход без сопровождающего из дома, использование общественного транспорта или посещение общественных мест.

Многие пациенты испытывают постоянное или периодическое чувство беспокойства за свое соматическое и психическое здоровье. Они могут ожидать катастрофического исхода от побочного эффекта лекарств или незначительного соматического симптома (например, считая себя сердечным больным или объясняя головную боль наличием опухоли головного мозга).

Наиболее характерны эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, опасной болезни, падения, неловкой ситуации). Возможны дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные переживания с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.

У пациентов могут возникать экстремальные формы поведения, направленные на борьбу с ПА (например, строгие ограничения приема пищи или отказ от определенных продуктов или лекарств).