Но с обретением опыта он усваивает корневые ценности, и отныне они являются его ориентиром. И тогда он больше доверяет своему чутью, чем теоретическому знанию. Его выборы, решения и поведение отныне диктуются этими ценностями, а не внешними регламентами.
И именно это позволяет ему быть максимально экологичным в многофакторных сложнейших ситуациях, для которых не прописан регламент.
И именно это позволяет ему брать на себя риск и полную ответственность за свои решения и действия, что он исходит из своего чутья и доверяет голосу своего сердца, а не своду законов, составленных для тех, кто голос сердца путает с голосом своего безумия.
Нина Рубштейн
Для экспертности недостаточно обладать знаниями только в своей специальности. Врач-эксперт не ограничивается знаниями в рамках своей профессиональной деятельности. Он комплексно подходит к решению задачи по выздоровлению пациента.
И основными факторами такого подхода являются:
1) физическое состояние пациента;
2) лечебно-диагностические мероприятия;
3) психоэмоциональный статус пациента.
Современные врачи по большей части в своей деятельности уделяют внимание первым двум факторам лечения, подчас забывая про третий.
Парадокс заключается в том, что при этом мало кто отрицает психосоматику.
Между тем про целостный подход в лечении писали многие выдающиеся врачи: Сеченов И. М., Пирогов Н. И., Боткин С. П., Бехтерев В. М., Зейгарник Б. В. и многие другие.
Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой.
М. Я. Мудров
Пропуск в коммуникативных навыках не даст врачу вырасти до уровня эксперта.
Именно те врачи, которые применяют когнитивный подход к ведению врачебного приема, применяя и традиционные решения, и методы, учитывающие процессы восприятия, мышления, понимания природы эмоций, – успешны в своей практике.
Такие врачи рассматривают результатом врачебного приема не предоставление медицинских услуг в пациенточасах, а предложение лечебно-диагностических мероприятий по решению конкретной проблемы здоровья конкретного пациента.
Примером такого целостного подхода и является методика Эмпатичной Импровизации, о которой есть отдельная книга.
Эмпатичная Импровизация – это творческая способность к абстрактной синхронизации медицинских знаний, психоэмоциональной коммуникации и интуиции с ощущениями, уровнем знаний и интересов пациента для ведения психологически комфортного и понятного диалога на доверительном уровне восприятия, целью которого является создание сотрудничества между врачом и пациентом на время лечебно-диагностических мероприятий для индивидуализированного решения медицинской проблемы конкретного пациента.
И основывается эта методика как на когнитивных аспектах, так и на междисциплинарных знаниях.
Коммуникативная компетентность доктора – это довольно широкое понятие, включающее в себя непосредственно коммуникативные навыки, уровень образованности и личностную зрелость самого медицинского специалиста.
И совокупность этих понятий вместе с умением применять на практике профессиональные знания и будет означать врачебный профессионализм. Или, более точно, медицинскую компетентность.
И начинать надо с эмпатии.
А для этого необходимо сменить ракурс и посмотреть на процесс лечебных и диагностических мероприятий глазами пациента. Необходимо понять: что он чувствует, чего боится, во что верит, что ожидает. Только так возможно целостно подойти к лечению пациентов со всей степенью ответственности, заложенной в медицинскую специальность.
II. Взаимосвязь приверженности пациентов лечению
и коммуникативных навыков доктора
1. Прокрастинация в лечении и причины отсутствия приверженности у пациентов
1.1. Общие причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов
1.2. Главные причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов
1.3. Решение проблемы
Напомню два термина:
Приверженность пациента – это осознанная готовность пациента следовать рекомендациям доктора по решению медицинской проблемы в модели сотрудничества, которая предусматривает двустороннюю ответственность за лечебно-диагностический процесс и сохраняет решающую роль в этом процессе за доктором.
Прокрастинация в лечении – это затягивание действий по лечебно-диагностическому процессу из-за отсутствия приверженности пациента.
1.1. Общие причины отсутствия приверженности
к лечению/диагностике у пациентов
Можно составить общие и наиболее часто встречающиеся причины в несоблюдениях пациентами назначений врача:
1. Покупка/получение лекарственных средств, но неиспользование их:
1) сомнения в назначенных препаратах;
2) замена на другой препарат;
3) непонимание необходимости приема лекарственного средства;
4) сами по себе лекарства – это химия, и нет желания их принимать.
2. Прекращение приема препарата:
1) при приеме выявились нежелательные побочные эффекты;
2) замена препарата в аптеке на несоответствующее по анамнезу и выявление побочных эффектов;
3) «каникулы» (например, поехал на отдых – забыл лекарства дома);
4) неудобная форма лекарственных средств (капсулы, большие по размеру таблетки);
5) несовпадения форм лекарственных средств и привычного ритма жизнедеятельности (инъекции, препараты с разведением);
6) погранично неприятные вкусовые ощущения при приеме лекарств (горечь, рвотный рефлекс);
7) завышенные ожидания от лечения и их несоответствия реальности;
8) нет быстрого ощутимого эффекта от лечения;