Подагра

3. В течение 30 минут после приема препарата не ложитесь.

4. Нельзя употреблять спиртные напитки в период лечения этими препаратами – это увеличивает риск желудочно-кишечных заболеваний.

5. Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при беременности.

6. В один день принимается только один препарат. От сочетанного приема двух разных препаратов этой группы положительный эффект не увеличивается, а вот побочные действия суммируются.

7. Диклофенак – это тот же вольтарен, ортофен, бетарен. Метиндол – он же индометацин. Бруфен – тот же ибупрофен. Диклофенак считается из всех этих препаратов самым эффективным, но все же существует индивидуальная чувствительность.

Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов.

Эта группа препаратов является основной в лечение подагры.

Этамид – способствует выведению мочевой кислоты с мочой и уменьшает тем самым ее содержание в крови. Не обладает обезболивающим действием, а потому не применяется при приступах подагры.

Антуран – также способствует выведению мочевой кислоты почками. Уменьшает частоту и интенсивность приступов подагры, улучшает подвижность суставов, снимает боль и воспаление. Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнях печени и почек.

Аллопуринол – подавляет активность фермента, участвующего в образовании мочевой кислоты; противопоказан при почечной недостаточности и беременности.

Все препараты данной группы хорошо переносятся, но должны применяться только по назначению врача, под контролем анализов крови.

Возможные побочные эффекты: головная боль, утомляемость, головокружение, выпадение волос и повреждение печени.

Для человека, у которого болит сустав, важно не то, как эта болезнь называется, а то, какое средство ему поможет от этой боли избавиться. И тем не менее от правильно поставленного диагноза и зависит успех лечения. Для этого необходимо при первых же признаках болезни суставов обратиться к врачу, потому что только опытный специалист может отличить артрит от артроза, а ревматоидный артрит, к примеру, от ревматического или болезни Бехтерева. Кстати, когда мы перейдем к лечению народными средствами, вы будете удивлены, узнав, что болезнь Бехтерева лечится, как подагра, выведением солей, а рецепты по лечению подагры и ревматизма наши бабушки считали общими, т. е. излечивали одними средствами. Есть над чем подумать, но сначала нужно определиться, какие же признаки указывают на болезни суставов и что это за болезни, хотя бы и в общем виде. Врачи этот раздел назвали бы дифференциальной диагностикой, это по сути и есть главное врачебное искусство – проводить анализ симптомов. Нам же сейчас важно провести общий обзор, чтобы понять, чем же подагра может отличаться от всех других суставных болезней.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПОДАГРЫ

Болеют в основном мужчины зрелого возраста, чаще имеющие лишние килограммы и не очень покладистый характер, зато предпочитающие хорошо покушать и крепких напитков выпить при удобном случае. Болезнь связана с наследственной слабостью ферментов, отвечающих за преобразование мочевой кислоты в организме. Протекает приступообразно, причем приступы болей начинаются ночью или под утро, болит чаще большой палец ноги, но может воспалиться и коленный, и голеностопный сустав, даже пятка болеть может. Боли такие, что «хоть на стенку лезь». Приступ начинается внезапно и также внезапно заканчивается, но болезнь развивается и в межприступном периоде, приводя в конечном итоге суставы к деформации. В хроническом варианте могут быть язвочки на коже, из которых выделяется вещество, похожее на зубную пасту. А, кроме того, может развиться и почечно-каменная болезнь. Но это все появляется не сразу. Главное – распознать болезнь на ранних этапах, когда еще суставы целы и камней в почках еще нет. А на этих этапах все болезни суставов очень друг на друга похожи, недаром моя знакомая перепутала артроз большого пальца с подагрой. Чтобы с вами такого курьеза не произошло, я приглашаю вас пройти начальный курс ревматологии и артрологии: специальный ликбез для «чайников». Если без шуток, то нынешний век – это век информации, а учиться мы будем не тому, чтобы правильно ставить диагноз, а тому, что нужно делать, чтобы никакого диагноза ставить не пришлось.

Итак, все болезни суставов можно подразделить на три большие группы: артрозы, артриты и полиартриты. Подагра входит в последнюю группу, в группу полиартритов.

Сразу скажу, что больше всего болей в суставах приходится на артрозы – это процесс, при котором сустав постепенно разрушается, и на месте гладкого суставного хряща появляются уродливые костные разрастания. Чаще артрозы появляются с другими возрастными изменениями, а их характерной особенностью является боли при движении. Чаще всего артроз поражает тазобедренный и коленный суставы, реже – плечевой.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это боли, которые появляются в верхней половине бедра во второй половине дня и усиливаются при ходьбе. В далеко зашедших случаях нога укорачивается, и больные хромают и ходят с палкой. Коксартроз может развиться из-за перегрузки сустава (у спортсменов или тех, кто пешком преодолевает большие расстояния, а также у полных людей), при травмах, гормональных изменениях, сахарном диабете, остеопорозе, при нервных болезнях с нарушением чувствительности в ногах. Любая из этих причин может привести к изменениям структуры хряща, он теряет способность удерживать влагу, подсыхает, а затем начинается процесс разрушения коллагеновых волокон, из которых состоит хрящ. Он становится сухим и покрывается трещинами. На рентгенограмме видны признаки уже разрушающегося сустава, а вот раннюю диагностику проводят при помощи магнитно-резонансной томографии. Артроз тазобедренного сустава с подагрой имеет мало общего, здесь, скорее, больше различий.

Артроз коленного сустава (гонартроз) – боль возникает при сгибании колена, а потому проявляется при спуске и подъеме по лестнице. Форма колена постепенно становится уродливой, ощущается хруст при движении в коленном суставе, а иногда колено блокируется в полусогнутом положении из-за заклинивания сустава костными разрастаниями или костным отломком. Утром и днем такие больные чувствуют себя легче, чем вечером. Болеют чаще женщины после сорока лет, у которых к тому же выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. На поздних стадиях болезни колено болит даже и в покое, не давая заснуть, а если артроз сочетается с сосудистыми нарушениями, то колено еще и мозжит к смене погоды дня за два до дождя. Колено деформируется так, что больной вынужден ходить на полусогнутых ногах (уменьшается суставная щель и разрастаются костные выросты в суставе). Диагноз ставят на основе рентгеновского и томографического обследований.

В голеностопном суставе бывает одно из двух: либо воспаление, либо травма (подвывих) с последующим развитием артроза. Если сустав болит ночью, то это артрит, а если при ходьбе – артроз. Какая разница, возможно, спросите вы – главное то, что сустав болит. Разница в том, что в одном случае боль от воспаления, а в другом от разрушения. Если помните, при подагре сустав болит ночью – это артрит. Кстати, совсем нелишне, если вы начнете разбираться, где артрит, а где артроз и от чего бывает, к примеру, утренняя скованность в теле, но об этом чуть позже.

Если бы мой коллега, о котором я рассказала в начале книги, знал, что такое подвывих голеностопа и что от него ждать, он уже давно ходил бы к мануальному терапевту на репозицию сустава или на ультразвук, а не искал бы по аптекам чудо-мазь. Уверена, что с вами такого не случится – вы-то теперь знаете, что, если месяц боли не проходят – это осложнение, а потому – к артрологу и немедленно! А как приятно будет доктору с вами общаться! Это, конечно, шутка, и мы переходим ближе к подагре ? к заболеваниям пальцев ног.

Помните, что подагрический приступ чаще начинается именно с большого пальца ноги? Но, как оказалось, этот палец выбирают и другие артриты, например реактивный и псориатический. То, что в народе называют подагрой, на самом деле не что иное, как артроз большого пальца, и болезнь эта чаще посещает именно женщин. Лечение заключается в том, чтобы подобрать, во-первых, просторную обувь, а во-вторых – компрессы, мази и другие физиопроцедуры.

Есть еще одна актуальная тема – пяточная шпора. Знаменита она тем, что является дополнением к плоскостопию и с нее могут начинаться практически любые артриты: ревматоидный, реактивный, псориатический, подагрический и при болезни Бехтерева. Народные лечебники все шпоры потому и лечат скопом: один рецепт на все шпоры. А вот современная медицина для каждой шпоры предлагает свой подход. Что выберете вы – рецепт из второй главы этой книжки или поход на прием к хирургу – решать вам, главное знать, как проявляет себя эта шпора. Пяточная шпора – это воспаление пяточных сухожилий, которое проявляется болями при сгибании подошвы или при наступании на пятку. В положении лежа боли проходят. На рентгеновских снимках бывает виден характерный костный выступ пяточной кости. В поликлинике предложат нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидных гормонов в область сухожилия, лазеротерапию.

Воспаление ахилловых сухожилий бывает при реактивном, псориатическом артритах, болезни Бехтерева и подагре. Проявляется как отек над пяткой, по форме напоминающий веретено.

Артриты – это то, что бывает от инфекции или нарушенного обмена веществ, и протекает с ночными болями. Среди артритов главными действующими являются суставной ревматизм, реактивный артрит, ревматоидный, псориатический, болезнь Бехтерева и подагра.

Про суставной ревматизм нам с вами, уважаемый читатель, нужно знать только то, что он нам уже не грозит, потому что бывает у детей и подростков после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции. Поражает он крупные суставы (т. е. не кисть и не стопу) всегда симметрично (и на правой стороне, и на левой одни и те же суставы) и в виде «вспышек-атак»: 10 дней болят одни суставы, затем начинают болеть другие, а в результате может быть порок сердца. И это самое печальное, а потому при любом ОРЗ у ребенка вызовите врача на дом, проследите, чтобы лечение было проведено до выздоровления и конечно же выполняйте все рекомендации врача.

Реактивный артрит может начинаться, как и подагра, с воспаления большого пальца стопы, голеностопного или коленного сустава, боли возникают остро среди ночи, но это и все, что есть общего между реактивным артритом и подагрой. Болеют такими артритами чаще в молодом возрасте, как правило, есть указания на перенесенную инфекцию половых путей (бели) или желудочно-кишечного тракта (понос), что подтверждает рентгенологическое исследование крестца (косвенные признаки воспаления органов таза). Лечится долго и сложно и может трансформироваться в ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит напоминает ревматический только названием – это разные заболевания. Чаще болеют женщины, имеющие к тому же наследственную предрасположенность, пусковым моментом болезни бывают сильные переживания или переохлаждения. Воспаляются мелкие суставы кисти и стопы симметрично, воспаление держится месяцы и годы. Боль, как и зубная, начинается под утро, а стихает к вечеру. Про утреннюю скованность помните? Это и есть ревматоидный артрит. По тому, сколько время держится такая скованность, можно судить, в какой форме протекает ревматоидный артрит: если исчезает через 30–60 минут после подъема с постели – мягкое течение, если и к обеду не проходит – тяжелое течение. Лечение таких артритов требует от врача настоящего мастерства, а от пациента – терпения и мужества.

Самый непредсказуемый артрит – это псориатический. Возникает в том же возрасте, что и подагра, имеет наследственную предрасположенность и метаболическую подоплеку. Если артрит развивается на фоне уже имеющихся кожных проявлений псориаза (сухие красноватые пятна на волосистой части головы, на локтях, коленях и т. д.), диагноз не вызывает сомнений. «Сосискообразный палец» – это воспаление всех суставчиков на каком-то пальце, отчего он становится пухлым, похожим на сосиску. Воспаление может быть в пальцах рук и ног, коленных и голеностопных суставах, но в отличие от подагры всегда есть умеренная ночная боль в пояснице и утренняя скованность. Загадочное заболевание загадочно и лечится: пиявками, психотерапией и чисткой печени. А еще новыми, хорошо забытыми средствами из второй главы этой книжки.

Подагра может быть вылечена теми же народными методами, что и болезнь Бехтерева, и это тем более удивительно, что на первый взгляд между ними совсем немного общего: чаще болеют мужчины, но более молодые, чем при подагре; также есть наследственная предрасположенность, но все же считается, что эта болезнь развивается как результат скрытых инфекций. Поражаются голеностопные, коленные суставы и сухожилия пяточной кости, а пяточная шпора может стать первым проявлением болезни. Но печально известна эта болезнь другим – сращением позвоночника. Начинаться все может с болей в пояснице, которые чаще всего расцениваются как остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Если при этом боли имеют воспалительный, артритный характер (с трех ночи до пяти утра) и есть утренняя скованность, исчезающая к обеду, и возраст до 30 лет – забудьте про остеохондроз и бегите к ревматологу! Почему бегите? Потому что только вовремя начатое лечение сохранит нормальный позвоночник.

Псевдоподагра, или ложная подагра, связана с отложением в суставах кальциевых солей. Кристаллы кальция «пропитывают» суставной хрящ, переходят в суставную жидкость и вызывают атаки воспаления, не отличимые от подагрического приступа. Чаще воспаляется коленный сустав на одной ноге, и, если не проводить лечение, возникает артроз коленного сустава. Распознать болезнь можно по анализам крови, рентгенологическому исследованию пораженного сустава и по содержанию кристаллов кальция в синовиальной жидкости. Лечение проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если, покупая эту книжку, вы интересовались только подагрой, то остается добавить, что среди артритов подагрический лечится проще и быстрее всех. Достаточно исключить из питания на ближайший год мясо молодых животных, мясные супы, говяжьи внутренности, сардины, сельдь, скумбрию, ветчину, горох, бобовые, фасоль, редис, цветную капусту, чечевицу, шпинат, овсяную кашу, какао, кофе, спиртные напитки, в том числе и пиво, моллюски, ракообразные, баклажаны, грибы, сельдерей, как уже в течение месяца наступит улучшение, а затем и выздоровление. Для того чтобы было удобнее решать, что из продуктов можно исключить, а что нужно только ограничить, привожу перечень продуктов, богатых пуриновыми основаниями, в мг на 100 г.

Говяжье мясо – 38, телятина – 39, баранина – 27, свинина – 41, копченая ветчина – 18, телячий язык – 55, мясной бульон – 16, говяжья печень – 94, говяжьи почки – 80, телячьи мозги – 83, телячьи легкие – 53, кролик – 38, курица – 29, гусь – 34, треска – 29, карп – 54, семга – 54, судак – 46, щука – 48, селедка – 69, шпроты – 83, сардины в масле – 118, горох – 18, чечевица – 54, бобы – 17, белые грибы – 18, грузди – 19, спаржа – 14, шпинат – 24, цветная капуста – 8, брюссельская капуста – 24, редис – 6.

Почти не содержат пуринов крупы, фрукты, яйцо, рис, молоко, овощи. Диета должна быть ощелачивающая, а значит молочно-растительная, с разгрузочными днями (фруктовыми, картофельными и молочнокислыми). Про цитратную смесь я уже упоминала, ее назначает врач, а в домашних условиях можно воспользоваться лимонным соком. Лечение проводят в межприступный период, курс – 12 дней. В первый день выпивается сок 5 лимонов, и каждый день это количество увеличивается на 5 штук, достигая к пятому дню 25, что должно составлять 5 стаканов сока, и эта доза сохраняется до девятого дня. С девятого дня лимоны уменьшаются таким же образом, как увеличивались, и к двенадцатому дню должен остаться один стакан сока (5 лимонов). Сок принимается через соломинку за 30 минут до еды или через час после. Схема эта примерная, те, кто хотел бы воспользоваться ею, должны подробно ознакомиться со всеми ее нюансами в книге «Лечение лимонным соком», автор – Л. Гданский. Если у вас появилось желание воспользоваться этим рецептом, поставьте в известность об этом методе своего лечащего врача, посоветуйтесь с ним.

В качестве безопасной мочегонной процедуры при подагре можно рекомендовать питье горячей воды курсом. Вода должна быть нехлорированная и негазированная. Воду (0,5 л) кипятить в течение 15 минут, дать взвешенным частицам отстояться, залить в термос и принимать в течение дня маленькими глотками. Параллельно разрешается принимать и другие напитки, но только те, которые не содержат кофеина. Процедура не только мочегонная – таким образом регулируется процесс пищеварения и выводятся избыточные соли и кислоты.

Подагра – заболевание, известное с давних времен. Вот что писал об этом С. Кнейп 100 лет назад: «Всякий, кто осенью бывает на поле, может видеть, как крестьяне унавоживают его, разбрасывая повсюду навоз. В последнее время они делают это таким образом, что у порядочного хозяина поднялась бы вся желчь при виде этого, взволновалась бы кровь. Они распределяют эту пищу для голодной почвы не равномерно, как прежде, а с необычайной небрежностью бросают в одном месте вдвое, втрое больше, чем в другом, некоторые места остаются совсем не прикрытыми навозом.

Эта работа их напоминает работу кротов. Весной благодаря этому образуются гнилые болота; на хорошо удобренных местах будет прекрасная растительность, и рядом с этим будет голое место. Эта картина, по моему мнению, вполне подходит к описанию подагры (ломоты в суставах).

Пища для человека то же самое, что для поля и луга навоз. Не существует ли в этом отношении во всех сословиях неравномерность? Один ежедневно, даже ежечасно имеет всего в изобилии; другой из года в год питается самой скудной пищей. Если кто-либо ежедневно, каждый час доставляет слишком много пищи своему телу, так много, что организм не в состоянии с ней справиться, органы не могут перерабатывать и усвоить ее, то какие будут последствия этого? Кости, например, нуждаются в сере и извести. Но слишком питательная пища вводит этих веществ столько, что их хватило бы на 2–3 таких организма, что же должно быть при этом? Тогда в одном месте образуются трясина (сгущенная кровь), в другом – болото (дурные соки), вокруг костей собирается много песку, извести, камней.

Суставы распухают, воспаляются, и больной испытывает ужаснейшие, продолжительные мучения, пока эти закостенелые, пораженные подагрой узлы благодаря боли как бы постепенно перегорают и уничтожаются. И, несмотря на то что страдания очень сильны, подагрики редко встречают сочувствие. Это не совсем по-христиански, но иногда вполне понятно».

Кнейп считал, что подагра может развиться и от больших физических и психических перегрузок, когда организм сильно истощается, и от простуды; она в сильной степени бывает у многих, а в слабой степени – у бесчисленного множества людей. «У одних она является на пальцах, у других на голове, у многих снаружи, у некоторых – внутри тела». Далее С. Кнейп описывает основной принцип лечения и методику, которая может применяться и в наши дни.

«Подобно тому как негашеная известь под влиянием воды разбухает и рассыпается, так точно рассыпались подагрические узлы под влиянием различных применений воды. Один священник известил меня, что ноги у него горят, как огонь, что он просто в отчаянии и не знает, что ему делать. Я посоветовал наложить на кусочек полотна вываренную и хорошо выжатую сенную труху, наложить это на больные ноги и привязать этот компресс. Через 2 часа он должен снова смочить этот компресс в отваре из сенной трухи и наложить его по-прежнему. Во второй раз компресс может быть тепловатым или же холодным, это все равно. Уже в первый день к вечеру боли значительно уменьшились, а через два-три дня больной уж и не чувствовал их совсем.

Если нет у больного сенной трухи, то можно вместо нее воспользоваться для ножного компресса отваром овсяной соломы. Это тоже прекрасно помогает при подагре. Заметьте, что при этой болезни я пользуюсь преимущественно согревающими или, вернее, растворяющими средствами.

Я должен предостеречь здесь от ошибки. Как только больной перестает чувствовать боль в ногах, он думает, конечно, что теперь уж он выздоровел совершенно. Было бы ошибкой оставить после этого лечиться. Вместо ножных компрессов нужно делать некоторые применения воды для всего тела, чтобы по возможности удалить из тела все болезненные вещества.

Лучше всего в первые три недели применять еженедельно два-три раза испанский плащ (каждый раз 1–2 часа), а в следующий месяц – брать теплые ванны с отваром из сенной трухи или овсяной соломы с тройной переменой…Видишь, поселянин, какими сокровищами ты обладаешь!.. Летом, во время сенокоса, когда ты сильно устанешь, брось пригоршню сена или сенной трухи в горячую воду и дай ей немного остыть. Такая ножная паровая ванна продолжительностью в 15 минут вытянет из твоих членов усталость».

«Часто случается, что в мочевом пузыре и в почках образуется песок и камни. Лечение водой – верно и совершается без боли, а следовательно – самое легкое и лучшее.

Первое место занимают в этом случае ванны из отвара овсяной соломы. Овсяную солому (если ее нет, можно пользоваться полевым хвощем или осокой) варят в продолжение получаса и из отвара приготовляют теплую ванну приблизительно в 39 °C. В этой ванне больной остается целый час и моется свежей водой сейчас же по выходе из нее, для того чтобы ванна его не очень ослабила.

Такие ванны следует брать 3 раза в неделю. Кроме того, полезно делать два-три коротких обертывания или вместо них прикладывать к больным местам мокрые компрессы. И то и другое применение должно делать в постели. Они растворяют мочевые камни в мочевом пузыре и почках и выделяют их. Тем не менее не следует забывать о настоях. Лучше всего настой из овса. Овес кипятят полчаса и ежедневно пьют по две чашки этого отвара. Еще лучше действует настой из овсяной соломы, приготовляемый таким же образом. Очень хорош также настой из полевого хвоща. Еще я упомяну о ягодах шиповника, отвар из которых представляет собой тоже очень целебный напиток; его только нужно принимать более продолжительное время. По опыту я знаю, что он предохраняет от образования новых таких камней. Все вышеуказанные применения должны делать в продолжение 2–3 недель, следующие же 3–4 недели – наполовину меньшее число раз. Болезнь с помощью врача всех врачей пройдет.

Один господин, лечившийся по моему указанию, рассказывал мне, что у него в продолжение нескольких недель вышло несколько сот камешков». «В заключение еще скажу несколько слов молодому поколению, которое так охотно отвергает все старое, потому что оно устарело и основано на предрассудках, невежестве, которое всегда стремится и хватается за все новое.

Создатель с любовью и мудростью приготовил средства против всех болезней, встречающихся чаще всего и наиболее тяжелых (к их числу принадлежит и описываемая болезнь, потому что число страдающих ею – легион, и боли от нее могут иногда довести до сумасшествия). На земле растут по Его воле всевозможные растения, которые могут облегчить страдания, исцелить болезни.

Люди вычеркнули из своих фармакопей, т. е. книг, содержащих в себе описание всех целебных средств, большую часть этих целебных трав на том основании, что они «устарели» или «не признаны наукой». Но Премудрый Создатель ежегодно заставляет их снова явиться в великой книге природы, каждое со своим именем. Он ничего еще не вычеркнул, ни кустика, ни листика на нем; они созданы для человека, на радость ему, ему же на пользу».