Реабилитация после психологической травмы

Свою лепту вносит и эндокринная система: считается, что эмоции тревоги, страха и беззащитности связаны с повышением в крови адреналина. Давно известно, что можно умереть от страха: нарушается ритм и происходит остановка сердца. Впрочем, то же самое может происходить и при бурной радости.

Эмоции являются и по сей день первой реакцией человека, которая обеспечивает мобилизацию внутренних резервов для сохранения жизни, но они же в крайних ситуациях могут приводить к болезни и смерти. Выбор органа или системы органов, которые могут подвергнуться разрушению при стрессе, индивидуален и определяется исходным функциональным состоянием – мишенью для стресса оказывается слабое звено, орган, для которого предъявляемые в стрессе требования оказываются чрезмерными. В конфликтной ситуации, когда слово может стать единственным воздействием, неразрешимая ситуация формирует постоянный отрицательный эмоциональный фон, который производит «протравку» клеточных мембран, создавая условия для болезни. При этом пусковым фактором болезни в последующем могут выступать внушенная идея, страх болезни, необычные ощущения во внутренних органах или кровеносных сосудах – любой раздражитель (зрительный, слуховой, болевой). Наиболее часто эмоциональный стресс «запускает» ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму. Конечный итог

эмоционального стресса предсказать трудно, это связано с наследственными факторами, условиями внешней среды, психологическим состоянием человека на момент стресса (амбициозностью, агрессивностью, неумением отдыхать, честолюбием, активностью на работе и дома). Эмоциональный стресс по-разному действует в молодом и пожилом возрасте. В молодом возрасте эмоции могут сопровождаться лишь неприятными ощущениями в области сердца, а в пожилом в 80 % случаев нервно-психические перегрузки заканчиваются дебютом стенокардии или инфаркта миокарда. То же самое бывает и при гипертонических кризах. У молодежи эмоциональный стресс приводит к подъему артериального давления и головной боли, а у пожилых людей это могут быть тяжелые нарушения мозгового кровообращения вплоть до инсульта. Особо следует остановиться на тех случаях, когда эмоциональный стресс возникает у легко внушаемых людей. Как вы уже знаете, при эмоциональном стрессе в крови возрастает количество гормонов, происходит сужение некоторых сосудов и могут появиться боль или другие неприятные ощущения. Преломляясь в сознании, все эти ощущения под влиянием сильных эмоций создают тревогу за здоровье, что только усиливает боль и неприятные ощущения (например, в сердце). Если в это время обратиться к терапевту, наиболее вероятно, что диагноз стенокардии напряжения обеспечен. Меж тем, переход стрессовых нарушений (временных, функциональных) в изменение структуры сосудов сердца требует времени и соответствующих обменных нарушений. Если симптомы такой стенокардии проходят на лечебных сеансах психотерапевта или при нормализации настроения, вероятнее всего это была боль от эмоционального стресса. Психогенная тошнота и рвота – явления обыденные в практике психиатра и психотерапевта, потому что являются способом выражения эмоций у людей эмоционально нестабильных. При этом причинами тошноты и рвоты могут быть не только отрицательные эмоции (боль, страх, печаль, тоска), но и интенсивные положительные. И хотя психологи склонны считать тошноту отражением крайней степени неприятия чего-либо, но если у пациента есть все признаки тревожной депрессии, то тошнота выражает вероятнее всего страх.

Эмоциональная рвота бывает чаще по утрам и не связана с приемом пищи. Она может появляться после первых глотков, но при этом не зависит от объема принятой пищи. Рвота не приносит облегчения, потому что является выраженной депрессивной реакцией.

Боль – это еще один очень распространенный симптом эмоционального стресса. Распространенность и локализация боли настолько вариабельны, изменчивы, что остается сказать, что постоянным является лишь ее непостоянство. Эти странные ощущения, то ноющие, то тянущие, сжимающие, скручивающие, распирающие, режущие и сверлящие, больше портят настроение, тревожат и терзают душу, а не тело.

Психосоматические заболевания чаще возникают при стрессе межличностных отношений, но последние десять лет продемонстрировали миру совершенно иные масштабы стресса – это терроризм, стихийные бедствия, военные действия. Пребывание или участие в экстремальных ситуациях не проходит для человека бесследно – развивается особое состояние психики, называемое посттравматическим стрессовым расстройством, которое возникает после психической травмы, выходящей за пределы обыденного человеческого опыта.

Впервые с подобным случаем я столкнулась, когда на прием ко мне пришли муж с женой. Вернее, женщина настояла, чтобы муж обратился за медицинской помощью. Это был отставной офицер, участник боевых действий, в одном из которых на его глазах на мине подорвался близкий друг. С тех пор прошло около десяти лет, но все пережитое он видит каждую ночь в кошмарных снах. Жена отмечает, что муж стал тревожным и напряженным, любая критика могла вызвать у него приступ ярости, а настроение почти всегда было подавленным. Общаться с детьми, женой и знакомыми ему стало скучно, он предпочитал одиночество и становился все более и более замкнутым.

Подобные травматические события имеют ряд характерных особенностей. Они всегда внезапны, и, чем внезапнее бедствие, тем более разрушительно оно для человеческой психики. Человек чувствует себя беспомощным, потому что ничего подобного с ним никогда не происходило. Длительность травмирующей ситуации находится в прямой зависимости от последующих изменений психики: с каждым днем психическая травма расширяется, углубляется и становится все более тяжелой.

Чем более человек привык контролировать события своей жизни, тем более глубокую травму он получает, так как никто не в состоянии контролировать стихийное бедствие. Если утрата контроля была длительной, у любого человека появляется чувство приобретенной беспомощности, вокруг которого в последующем неминуемо развивается депрессия. Жертвы катастроф могут находиться в состоянии неизвестности относительно судьбы своих близких, что бывает самым худшим. Кроме того, социальная роль человека утрачивается, а вместо нее появляется позиция жертвы. Изменение местожительства, места работы и профессии в результате катастрофы воспринимается как насилие, потому что происходят без всякого желания со стороны самого человека. В результате может появиться безадресная враждебность. Ситуации, в которых вероятность смерти была велика, ведут к глубоким изменениям структуры личности, чаще всего – к переживанию особого кризиса. Жертва катастрофы может попасть в ситуацию, когда нужно менять ценности, чтобы сделать правильный выбор, например кого спасать и насколько рисковать, что само по себе является сильной психотравмой. Выглядеть в такой ситуации наилучшим образом не удается практически никому, а потому еще долго сделанное или не сделанное

преследует человека. После катастрофы очень многое, дорогое и привычное разрушено, а потому нужно найти в себе силы, чтобы принять и приспособиться к новым реалиям. Если этого не происходит, человек выпадает из общего ритма жизни.

Главная причина последующих страданий – присутствие прошлого в жизни жертвы, которое к тому же активно подавляется. Травматические события переживаются вновь и вновь, эти возвраты памяти становятся навязчивыми и болезненными, к ним часто присоединяются кошмарные сновидения. Если в жизни вдруг происходят события, чем-то даже и очень отдаленно напоминающие обстоятельства травмы, то вся симптоматика усиливается. Включающиеся психологические защиты вызывают стремление избегать мыслей о пережитом, появляется своеобразное «беспамятство», а в результате – притупление всех чувств, потеря интереса к работе, отстраненность от настоящего. Все это признаки того, что человек не в состоянии принять случившееся, принять и осознать. Хочется покоя, но одновременно приходится проявлять постоянную бдительность. Контроль над поведением ослабляется из-за изматывающего внутреннего конфликта, появляются импульсивные действия, которые не всегда социально приемлемы.

Приступы гнева и ярости – это то, что сдержать подчас бывает невозможно. Депрессия, алкоголизм, наркомания – это то, чем чаще всего страдают дети и подростки после катастроф, и это то, что скрывается и не связывается с психотравмирующей ситуацией. Положение усугубляется, когда человек желает доказать самому себе невозможное и делает попытки испытать снова те события и при этом удержать над ними контроль. Во время такой травмы может включиться самый мощный механизм психологической защиты – диссоциация, когда человек видит себя как бы парящим над своим телом во время происходящих травмирующих событий. Если диссоциация сохраняется и после травмы, то возникает ощущение, что ничего такого не происходило, но при этом и чувства куда-то исчезают, и возникает ощущение собственной нереальности, потери идентичности, когда собственное «я» куда-то вытесняется. После психологической травмы может появиться чувство вины за происшедшее, чаще это происходит с детьми – они думают, что заслужили такое наказание, и даже пытаются понять, за что. Однако вина за происшедшее (изнасилование, террор) лежит на том, кто реально это совершил.

Психотравмирующее событие приводит психическую адаптацию человека к критической черте, и это проявляется в следующем: возникает много сильных негативных эмоций (таких как ярость, страх) или, наоборот, возникает состояние, когда чувств нет совсем; повышается тревожность и возникает желание быть всегда начеку; появляются бессонница, стыд, вина и депрессия.

Если со временем все эти симптомы не начинают уменьшаться, то вероятнее всего развивается заболевание, и следует обратиться за помощью к специалистам – психологам и психотерапевтам, которые помогут поверить, что, сорвавшись, можно вставать снова и снова, а потом научат, как обрести утраченное равновесие.

Те симптомы стрессов, которые обсуждались выше, одинаково характерны для мужчин и женщин. Однако женщины подвергаются риску и других воздействий, которые вытекают из природы женского организма, чаще всего являются длительными и не поддаются контролю. Симптомами хронического женского стресса являются: аменорея (отсутствие менструаций), предменструальное напряжение, фригидность (подавление сексуального возбуждения), послеродовая депрессия, отсутствие оргазма, депрессия, связанная с менопаузой, бесплодие.

Так называемый женский стресс существует в связи с тремя физиологическими процессами, характерными только для женщин: менструация, беременность, менопауза. Можно сказать, что для некоторых женщин период перед началом менструаций становится серьезной проблемой, как физической, так и психологической, так как за 7—14 дней до наступления менструаций самочувствие резко ухудшается. Появляются головные боли, усталость и сонливость, тревожность и раздражительность. Женщины, до этого спокойные и доброжелательные, вдруг становятся похожими на злобных фурий: закатывают истерики или наоборот, перестают разговаривать, оставаясь при этом злобными и нетерпимыми. Настроение при этом может резко изменяться даже в течение дня, что, конечно, изматывает женщину. Появляются боли в пояснице и в низу живота, бросает то в жар, то в холод, живот увеличивается в размерах, а лицо, руки и ноги отекают.

Неудержимо тянет на пирожные, конфеты и шоколад, на теле появляется сыпь, которой раньше никогда не было. Все время хочется пить, невозможно сосредоточиться, растет количество ошибок и неудач. Американские ученые считают, что наиболее часто встречающийся при этом симптом – чувство утраты самоконтроля.

Как объяснить появление головных болей, отеков, напряженности и подавленности за 7—10 дней до наступления менструаций? Это самый настоящий стресс, самая настоящая психологическая травма, которую некоторые женщины испытывают из месяца в месяц десятилетиями! Те, для кого проблемы женского психологического здоровья не актуальны, могут переходить к следующей главе, для всех остальных скажу, что медицина сегодня не может с уверенностью сказать, что знает, из-за чего некоторые женщины так страдают. Хотя предположения на этот счет все же существуют.

Менструальный цикл – чрезвычайно сложный, мощный и вместе с тем тонкий процесс, ежемесячно затрагивающий всю репродуктивную систему женщины. Управление этим циклом, так же как и при стрессе, осуществляется гипоталамусом, который в свою очередь стимулирует железу, находящуюся непосредственно в мозге, которая выделяет в кровь специальное вещество. Как только это вещество достигает яичников, они выделяют женский половой гормон – эстроген.

В течение последующих десяти дней уровень эстрогена нарастает и достигает своего максимального значения. В матке в это время клетки оболочки интенсивно размножаются, усиливается ее кровоснабжение. Ежемесячно в организме женщины одна яйцеклетка готова к оплодотворению, именно она по команде того же гипоталамуса выделяет другой женский гормон – прогестерон. Прогестерон противодействует эстрогену, подготавливая матку в случае оплодотворения принять яйцеклетку. Уровень эстрогена и прогестерона к 21-му дню цикла чрезвычайно высокий, что и вызывает стрессовое напряжение в организме женщины. В момент прихода менструаций количество женских половых гормонов самое низкое, в это время женщина «приходит в себя». Ученые предполагают, что предменструальное напряжение может объясняться особой чувствительностью женщины к колебаниям гормонов в крови в течение месячного менструального цикла. Возможно, что все дело в прогестероне, а именно в его недостаточном количестве, но может быть нарушено соотношение прогестерона и эстрогена (эстрогена слишком много или прогестерона слишком мало). Со своей стороны могу добавить, что предменструальное напряжение у некоторых женщин (как, впрочем, и беременность, и роды, и менопауза) по своей структуре напоминают психологическую депрессию, развивающуюся из-за недостаточных ресурсов головного мозга. Психологическая травма – это всегда такое воздействие, которое является для организма чрезмерным, т. е. стрессовым. В этой связи первая беременность для женщины – двойной стресс, так как, кроме физиологического напряжения всего организма, существует еще и психологическое оттого, что жизнь становится непредсказуемой. Страхи и напрасные ожидания – серьезная предпосылка для развития психологического стресса.

Возможно, вы не знаете, но подавляющее большинство обращающихся за помощью к психотерапевту – это женщины, и проблемы домашнего насилия в отношении женщин является весьма актуальной темой. Сегодня практически каждая семья страдает от социально-экономической неразберихи в стране: уровень жизни падает стремительно, а страх за будущее детей наоборот, резко возрастает. Все это усиливает напряженность отношений в семьях, и самым распространенным видом домашнего насилия является эмоциональное, или, по-другому, психологическое.

В результате проведенного обследования установлено, что 93,9 % опрошенных женщин отметили, что по отношению к ним в семье допускаются насмешки, оскорбления, нецензурная брань. Это своего рода агрессия общения, когда женщина не испытывает физического насилия, но ежедневно изводится насмешками и оскорблениями. Кроме физического и психологического насилия, существует и социальное, когда женщине не разрешается выходить из дома, встречаться с друзьями или родителями, устраиваться на работу. Экономическое насилие встречается в тех случаях, когда муж или родственники не дают женщине денег, запрещают делать покупки либо как-то иначе строго контролируют ее расходы. Выявлены основные черты характера, свойственные женщине, которая является жертвой семейной агрессии: неуверенность в себе, низкая самооценка, робость, замкнутость, страх, ощущение безысходности, подавленное состояние.

Скорбный список психотравмирующих жизненных ситуаций можно было бы продолжать и дальше, но уже сейчас понятно, что внешний мир полон угрозы нашему спокойному состоянию, а радость так же часто сменяется печалью. Причем, что для одного слезы, то для другого лишь повод задуматься. Однако грусть-печаль, поселившаяся в душе, может стать причиной заболеваний, именно поэтому есть смысл поскорее расставаться с отрицательными эмоциями. И очень часто для этого бывает достаточно осознать свои мысли и эмоции. И уж во всяком случае сильные эмоции не должны быть подавлены или вытеснены. Этим, кстати, часто грешат мужчины, а итог неутешительный – так называемые психосоматические заболевания, о них речь уже шла.

Скажу откровенно, идентифицировать, т. е. распознавать, свои эмоции, не умел практически никто из тех людей, которые за 7 лет обратились ко мне за помощью! Более того, на вопрос: «Что вы сейчас чувствуете?» кое-кто умудрялся отвечать буквально следующее: «Я думаю, что я чувствую…». И даже когда я снова просила не думать, а сказать что-нибудь про чувства, люди не понимали и терялись в догадках относительно того, что же они чувствуют.

И все же хорошая новость состоит в том, что, даже попадая в ситуацию психологической травмы, 80 % людей выходят из нее без вредных последствий для своего здоровья, и только 2 % нуждаются в специализированной психологической помощи. Только не расслабляйтесь, пожалуйста, раньше времени: для того чтобы и дальше успешно преодолевать психотравмирующие ситуации, следует, как минимум, научиться распознавать, когда организм испытывает стрессовые перегрузки. На сегодняшний день существует даже специальная шкала, где важные жизненные события оценены с точки зрения возможного психотравмирующего воздействия. Все события имеют соответствующее

количество баллов, подсчитав которые, можно точно определить, сколько шансов на серьезную болезнь вы имели:

1) смерть супруга – 100 баллов;

2) развод – 73;

3) разъезд супругов (без оформления развода) – 65;

4) тюремное заключение – 63;

5) смерть близкого члена семьи – 63;

6) травма или болезнь – 53; 5) женитьба – 50;

8) увольнение с работы – 47;

9) примирение супругов – 45;

10) уход на пенсию – 45;

11) изменение здоровья члена семьи – 44;

12) беременность – 40;

13) сексуальные проблемы – 39;

14) появление нового члена семьи – 39;

15) реорганизация на работе – 39;

16) изменение финансового положения – 38;

17) смерть близкого друга – 37;

18) изменение профессиональной ориентации – 36;

19) усиление конфликтности отношений с супругом – 35;

20) ссуда на крупную покупку – 31;

21) окончание срока выплаты ссуды – 30;

22) изменение должности – 29;

23) сын или дочь покидают дом – 29;

24) проблемы с родственника мужа или жены – 29;

25) выдающееся личное достижении – 28;