Боль. Всё, что вы не знали. Источники и причины боли. Лекарственные препараты. Дозы. Народная медицина

Также выделяют боль соматическую и висцеральную. Соматическая боль подразделяется на:

– поверхностную – возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, идет от экстерорецепторов. Ее еще называют кожной болью;

– глубокую – возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований, идет от проприорецепторов. Ее еще называют соматической болью. Болевых рецепторов в этих тканях меньше, чем на коже, поэтому боль будет тупая, менее четко локализованная, более продолжительная.

Висцеральная боль возникает при поражении внутренних органов и идет от интерорецепторов. Это внутренняя боль. Еще меньшее количество рецепторов приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, она даже может не совпадать с местом повреждения. Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, который никак не связан с участком самого повреждения. Например, когда происходят неполадки в сердечной мышце (он приступа стенокардии до инфаркта), болеть может и за грудиной, и в левой руке, и даже в районе желудка.

Приписываемая боль может объясняться и тем, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают спинномозговые нейроны, которые возбуждаются и при кожных повреждениях. Поэтому болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как исходящие от кожи.

При несовпадении боли с местом повреждения выделяют:

– проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков боль проецируется в иннервируемые ими области тела),

– отраженную боль (возникает при повреждении внутренних органов, а проявляется на поверхности тела, но не где угодно, а в зоне проекции данного органа).

По месту повреждения структур нервной системы:

– нейропатические боли, если они возникают при повреждении периферических нервов,

– центральные боли, при повреждении структур центральной нервной системы.

По виду раздражителя различают физическую и психогенную боль.

Физическая боль возникает при повреждении тканей какими-либо внешними и/или внутренними факторами, патологическими процессами и заболеваниями, а также при повреждениях периферической или центральной нервной системы.

Психогенная боль возникает от воздействия психоэмоциональных и социальных значимых для данной личности факторов, физической связи с повреждениями и патологическими процессами не наблюдается. Она всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. Особенно тесные связи существуют между такой болью и депрессией.

Фантомная боль в конечностях – это ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Это бывает после ампутаций или при параличе.

Невропатическая боль, или «невралгия», может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Это нарушает возможность нервов передавать правильную информацию в мозг, и из-за этого мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют физиологические причины боли.

Болевой порог и болевой шок

Выше уже было сказано, что у каждого человека свой уровень терпения боли. По-научному это называется «болевой порог».

Болевой порог – это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Если раздражение незначительное, а уже больно, то говорят, что у человека низкий болевой порог, если же воздействие должно быть достаточно сильным, чтобы почувствовать боль, то болевой порог высокий.

Понятие уровня (порога) переносимости боли определяется как наибольшая сила боли, которую человек готов переносить в данных конкретных условиях.

Исследования показали, что порог болевого ощущения человека существенно не меняется в течение длительного времени. Он не зависит от усталости, голода, настроения и держится приблизительно на одном и том же уровне в утренние, дневные и вечерние часы. Однако реакция на одну и ту же боль может быть совершенно различной. И реакция эта зависит от настроения, каких-то событий в жизни, физического состояния на данный конкретный момент.

Ученые выделили четыре категории, на которые природа разделила людей, по болевому типу. Исследования проводились с помощью специального прибора альгезиметра («измерителя боли»). Прибор постепенно увеличивает силу тока или нагревает определенный участок кожи, пока испытуемый не почувствует боль. Первое ощущение, что «больно» – это и есть болевой порог. Далее воздействие усиливается до тех пор, пока испытуемому хватает терпения. Как только терпеть становится невозможно – наступает «переносимость боли». Промежуток между этими величинами называется интервалом болевой переносимости, и именно от его величины зависит готовность человека к испытанию болью, готовность переносить страдания.

Четыре болевых типа

Тип первый: принцесса на горошине. Это самый низкий порог и самый низкий интервал болевой переносимости. Представители данного типа очень обостренно воспринимают боль, как физическую, так и душевную. Они не способны ее терпеть по своей природе. Это ранимые и впечатлительные натуры, склонные к меланхолии и одиночеству. Процедурный кабинет для них равнозначен камере пыток. А призывы взять себя в руки бессмысленны – с физиологией не поспоришь!

Таким людям следует беречь себя от травм и, по возможности, сторониться болезненных медицинских процедур. В случае необходимости процедуры врач должен принять усиленные меры против боли. Например, ставить пломбу разрешается лишь под местной анестезией, а удалять зубы – под наркозом. Любые процедуры требуют тщательного обезболивания. В ином случае есть шанс возникновения болевого шока.

Тип второй: русалочка. У этих людей низкий порог чувствительности, но при этом высокий интервал болевой переносимости, позволяющий мужественно переносить страдания. Таким людям свойственно испытывать глубокие чувства, обладать даром преданности и талантом сопереживания.

Тип третий: спящая красавица. Высокий порог болевой переносимости позволяет таким людям не замечать слабую боль. Но и запаса терпения у них тоже нет. Стоит только боли стать немного сильнее, как последует незамедлительная бурная реакция. Внешнее спокойствие такого человека скрывает большое напряжение внутренней жизни, проявляющееся вспышками сильных эмоций.

Тип четвертый: стойкий оловянный солдатик. Это настоящий железный человек. Высокие порог и интервал болевой переносимости позволяют таким людям игнорировать боль и легко переносить физические страдания. Удалить зуб или лечь на операцию для них не представляет проблем. Зато врачи из них получаются плохие. Чтобы откликнуться на чужое страдание, надо и самому испытать подобное чувство, а у них такой возможности нет.

Наиболее чувствительный к боли возраст, как обнаружили ученые: от 10 до 30 лет, хотя при этом переносятся болезненные ощущения относительно легко. Люди старшего возраста и дети чувствуют боль значительно меньше, но терпеть её им труднее.

Что же делать, если предстоит какое-либо болезненное воздействие, от которого невозможно уклониться? Есть способы временно повысить болевой порог. Основным необходимым для этого принципом является выработка организмом «гормонов счастья» – эндорфина и серотонина. Помочь в этом могут, например, различные продукты:

– красный перец. В нем содержится раздражающее вещество капсаицин. Перец обжигает язык, организм воспринимает это как боль и защищается, вырабатывая эндорфин;

– васаби. Это стимулятор одного из противоболевых рецепторов, имеющего название «wasabi receptor». С тем же успехом его запускают и другие горчащие и жгущие продукты: чеснок, корица, горчица, горчичное масло;

– можно перед неприятным событием налечь на молоко, индюшатину, лесные орехи, семечки и миндаль. Все они богаты триптофаном. В шишковидной железе головного мозга из этой аминокислоты вырабатывается серотонин.

Если же продукты недоступны, то можно применить эмоции. Гнев – средство мобилизации сил организма. Именно такой аффект помогает животным выжить в схватке, а бойцам устоять на ринге. Гнев хорош для разовой мобилизации, а постоянные вспышки гнева приведут к ослаблению организма и, соответственно, снижению болевого порога.

Секс. Этот способ избавления от боли получил научное подтверждение. Во время секса болевой порог повышается из-за выброса большого количества эндорфинов.

Влюбленность. При исследованиях оказалось, что когда человек влюблен, то в мозгу задействуется центр удовольствия, который блокирует болевые ощущения на уровне спинного мозга. Боль ощущается гораздо слабее, а порой совсем пропадает. Влюблённость – прекрасное орудие в борьбе с любого вида страданиями.

А что будет, если боль превышает возможность человека ее терпеть? Тогда наступает болевой шок, грозное осложнение, опасное для жизни.

Причины его могут быть различны. Экзогенный (из-за внешних причин) болевой, или травматический, шок наблюдается при механических повреждениях, ожогах, отморожении, поражении электрическим током, при операциях. Эндогенный (из-за внутренних причин) болевой шок – кардиогенный (сильная боль в сердце), нефрогенный (сильная боль в области почек), при печёночной колике, кишечной непроходимости, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки; перекруте кисты яичника или фиброматозного узла; нарушенной внематочной беременности; разрыве матки и др.

Характеризуется он не просто сильной, сильнейшей болью, но и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, и резким снижением давления. Причем чем ниже давление, тем хуже прогноз состояния. Так что если у человека внезапно возникает сильная боль, сердцебиение, падает давление, он буквально сереет, тут выход один – «скорая помощь». Либо, если ее вызывать долго или невозможно, самим везти человека в больницу. Срочно!

Механизмы подавления боли

Чтобы унять боль на самом первом этапе, нужно блокировать очаг появления сигнала – клетку. Как выше было написано, меняется внутренняя среда, химический состав межклеточной жидкости и начинает воздействовать на свободные нервные окончания. Значит надо научиться регулировать состав микросреды болевой зоны. Пока что идут исследования, как это лучше сделать, но уже известно, что в зоне боли всегда присутствуют простагландины, которые, с одной стороны, помогают организму справиться с заболеванием, с другой – усиливают эффект боли. Простагландины успешно нейтрализуются ацетилсалициловой кислотой – аспирином. Однако если он попадает в очаг боли, когда вещество Р уже запустило механизм обратного действия, то не подействует. А вещества, которые могли бы блокировать активность вещества Р, пока неизвестны.

Существует множество обезболивающих препаратов, имеющих разные механизмы воздействия, о них будет сказано ниже.

Эндорфины и энкефалины, которые действуют противоположно веществу Р, участвуют в рефлекторном обезболивании при акупунктуре. Стимулировать выработку энкефалинов предлагает новый метод обезболивания – подкожная электростимуляция толстых волокон. Возбужденные электротоком, они заставляют студенистые клетки выделять энкефалины в гораздо большем количестве.

Увеличить выброс эндорфинов в спинномозговую жидкость на уровне сильвиева протока также можно электростимуляцией. Акупунктура изменяет возбудимость нейронов мозга, активизируя синтез эндорфинов, и не только блокирует болевые ощущения, но и снимает состояние длительного напряжения или возбуждения. Но вся беда в том, что клетки, содержащие эндорфины, рано или поздно истощаются, если их эксплуатировать без меры.

Подавить или умерить боль можно, как уже доказано различными исследованиями, не только методами иглотерапии, но и релаксацией (расслаблением), самовнушением и даже плацебо (псевдолекарствами). У многих людей и самогипноз, и релаксация усиливают выброс энкефалинов в спинномозговую жидкость, и боль успокаивается.

Также внешние источники тепла на больной части тела (теплая грелка) могут уменьшить поверхностную боль, поскольку стимулируются чувствительные рецепторы, через которые проходит сообщение к центрам мозга о том, что температура изменилась. Этот oтвлекающий маневр позволяет снизить боль, но не снять ее окончательно. Когда тело адаптируется к более высокой температуре, нужно продолжать согревать это место, чтобы смягчить восприятие болевых рецепторов.

Виды боли

Как все мы знаем на собственном опыте, болеть может все. Конечно, это печально осознавать, но такова уж правда жизни. И встает вопрос: что делать, когда болит. «Куда бежать», фигурально выражаясь. Точнее говоря: когда стоит срочно отправиться ко врачу на консультацию, а может быть, и вызывать «скорую помощь», а когда можно съесть обезболивающее, когда можно потерпеть и оно само пройдет, а когда лучше не надо… Этим вопросам и будет посвящена данная глава. Что болит, от чего болит и что с этим делать.

Болит голова

Обычно при этих словах все вспоминают о головной боли, и в этом есть своя правда, поскольку голова болит часто и сильно ограничивает нашу трудоспособность и вообще возможность что-либо делать. Но сюда же относятся и боли в области лица: боли в глазах, ушах, горле, зубные боли, боли в затылке и других мышцах шеи. На самом деле болеть в голове может много чего…