Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей

Я подал заявление в самую большую массажную клинику, какую только смог найти. Это было хорошо организованное учебное заведение, где я мог получить достаточно большой опыт за короткий период. В тот момент я не мыслил стать профессионалом, но определенно хотел приобрести нужные навыки. С помощью моего зятя, которого я приучил к своему бизнесу, я справился с полдюжиной накопившихся заказов по капитальному ремонту пианино. Мы подчистили мои долги как раз вовремя, чтобы я смог начать заниматься терапевтическим массажем, поступив на шестимесячные курсы в Колледже лечебного массажа в Юте.

Школа массажа

На занятиях присутствовали 49 человек – 36 женщин и 13 мужчин. Эта была очень разнородная группа, состоявшая из людей с разным уровнем подготовки, приехавших из разных штатов и разных стран, в возрасте от 17 до 60 лет. Вскоре стало ясно, что, хотя я был старшим в группе (и, возможно, большинству других я представлялся скрипучим ворчуном), я был единственным, кто мог претендовать на свободу от боли. Все остальные – молодые и пожилые, мужчины и женщины – так или иначе страдали от боли в течение продолжительного периода. Мне показалось очень типичным, что люди идут учиться в школу массажа из-за своей хронической боли в поисках решения проблемы, которое они не нашли больше нигде.

Я прибыл в Юту, прочитав оба тома «руководства» Тревел и Симонса и пройдя большой путь к разработке собственного метода самолечения, однако меня никто не слушал. Я только что ушел из бизнеса, где мое слово было законом. Все были рады послушать, что я рассказывал о пианино. Теперь же, когда я был студентом, мой авторитет свелся к нулю. Никто не хотел выслушать, что я знал о пусковых точках. Я мог только стоять и смотреть, как мучается кто-нибудь из нашей группы обычно сильной болью или спазмом в спине, как человек бежит к хиропрактику или в приемное отделение скорой помощи. Я постоянно предлагал помощь, но ее отвергали.

Еще труднее было обратиться к инструкторам по поводу самомассажа, но преподаватель анатомии оказался настроен менее враждебно. Это был крупный самоуверенный парень с большим чувством юмора, который не боялся утратить свой авторитет у студентов. Однажды во время перерыва он услышал, как я беседовал с другим слушателем о пусковых точках, и спросил, знаю ли я, как справиться с болью. Он сказал, что у него часто бывает стреляющая боль с одной стороны грудной клетки, которая имеет диагональное направление. В это утро он испытывал ее вновь. По его словам, это было не сердце, он его проверял. Пока он объяснял, в чем дело, я протянул руку и начал нажимать на его шею над ключицей. Внезапно он замолк и отшатнулся, а потом воскликнул: «Вот это да! Где эта боль! Как вы это сделали?» Причиной его боли в груди была пусковая точка в лестничной мышце. Я показал ему, как работать с пусковой точкой самому, и впоследствии он поведал мне, что боль исчезла и больше не возобновлялась.

Я не мог смириться с таким положением. Этот человек имел официальный диплом и был талантливым преподавателем анатомии. Он знал свои мышцы, но понятия не имел о своих пусковых точках. Он был продуктом той системы, которая выпускает врачей с поразительным пробелом в знаниях.

После того как остальные слушатели увидели, как я руками помогал преподавателю анатомии, они позволили мне показать им некоторые из моих трюков. Я показал одной студентке, как устранить боль в синусовой пазухе с помощью массажа ее челюстных мышц, другому – как прекратить боль в ногах, массируя область берцовых костей, еще одной – как избавиться от приступов головокружения, работая с пусковыми точками на передней части шеи. В конце концов, несколько слушателей пришли ко мне с разного рода болью в спине. К моменту окончания курсов я уже показывал всему классу приемы устранения боли в руках и кистях, кое-что мы все постигали практически, работая в клинике. Несколько групп подающих надежду массажистов трудились в воскресной клинике, где мы нередко проводили более тысячи массажей в субботу и воскресенье.

Я наблюдал те же жалобы в этой клинике, которые мы встречали с моими сокурсниками: много случаев проблем со спиной плюс широкий диапазон болевых ощущений всех видов. Я встречался с болью во всех частях тела и во всех суставах: в плечах, локтях, запястьях, щиколотках, в бедрах, коленях и суставах пальцев. Как правило, клиент к этому времени уже обошел врачей, хиропрактиков, физиотерапевтов и т. п. в поисках волшебника в белом халате. Люди испробовали все: йогу, магниты, специальную диету, лечение травами и акупунктуру. Некоторые испытывали недомогание в течение десяти лет и более. Многие считали, что у них артрит, и привычно глотали таблетки. Они чувствовали себя старше своего возраста и опасались за свою карьеру. Главной темой разговоров была депрессия, вызванная постоянной болью.

Досадно было слушать одни и те же истории, зная, насколько просто можно разрешить все эти проблемы и что для этого нужно было сделать, и понимать, что многие клиенты обращались к массажисту лишь в последнюю очередь. С моей точки зрения, массаж – единственное, что помогает при таких болях, и к нему следует прибегать в первую очередь, а не в последнюю. Я неизменно обнаруживал, что причиной страданий моих клиентов были пусковые точки, и клиенты уходили с моего стола в лучшем состоянии, чем приходили ко мне. Многие покидали мой кабинет, чувствуя, что наконец они нашли что-то, что действует. Мне очень нравилось делать массаж, чему я сам удивлялся. Я даже работал дополнительную смену и накопил часов почти в два раза больше, чем полагалось.

Пока я не начал регулярно работать в клинике, я не понимал, что проводить массаж другим – это способ позаботиться о себе. Я просто предполагал получить диплом хорошего колледжа, чтобы мне больше доверяли, когда я приступлю к обучению самомассажу собственных клиентов, но неожиданно обнаружил, что получал столько же удовлетворения, массируя других, сколько они сами, если не больше. Я чувствовал, что становлюсь добрее и решительнее. Знание о том, как помочь себе, делало меня более приспособленным к тому, чтобы помогать другим, а это, в свою очередь, давало мне возможность лучше помогать себе. Шесть месяцев, проведенных в Колледже лечебного массажа в Юте, совершили переворот. Остается только жалеть, что я не отправился туда раньше.

Повторяющиеся жалобы

Еще в школе массажа я закончил писать серию из восьми статей о самомассаже пусковых точек для «Журнала по техническому обслуживанию пианино». Публикация их началась через два месяца после того, как я получил диплом. Когда в печати появилась первая статья, несчастные настройщики начали звонить мне из всех городов соединенных Штатов Америки и Канады с просьбой дать совет. Они не хотели ждать, когда выйдет статья с описанием именно их проблем. Многие были готовы оставить свою работу из-за хронической боли. Некоторых боль преследовала уже двадцать лет, и, по нескольку раз обращаясь к медицинским работникам, как это делал я, они приходили в итоге к такому же разочарованию.

Один настройщик из Новой Англии страдал от постоянно возвращающейся боли в обоих коленях после того, как 12 лет назад совершил восхождение на высочайшую точку в штате Мэн гору Катадин. Колени начали болеть при спуске с горы, и товарищи вынуждены были нести его на руках большую часть пути. Теперь, когда ему приходилось косить траву на своей лужайке, он заболевал на несколько дней. Консультируясь со мной по телефону, он смог найти в мышцах бедер чрезвычайно болезненные пусковые точки, которые вызывали боль в коленях, и начать их массировать. Прежде чем мы попрощались, боль исчезла. Раньше у него не было возможности узнать, что его проблема была не в коленях, а в мышцах бедра, напрягавшихся в результате непривычного восхождения на гору, ведь врачи, физиотерапевты и хиропрактики этого не знали. На съезде гильдии мастеров по починке пианино пару месяцев спустя он с радостью сообщил мне, что продолжает работать со своими пусковыми точками, и колени больше его не беспокоят. Я был доволен не меньше его самого.

Было решено, что во время съезда гильдии я проведу семинар по самолечению боли, и боялся, что никто не придет. Но мне бы не следовало так думать, судя по числу обращавшихся за советом по телефону. Пришли 110 человек, в то время как помещение представляло собой скромный конференц-зал. Прежде чем мы начали, мне было известно о каждом из присутствующих по крайней мере одно: они все страдали от боли.

Настройщики пианино – это самая разнородная, интеллигентная и творческая группа людей, которую я имел честь знать, и в то же время они чрезвычайно независимы. Некоторые из них скорее умрут, чем попросят о помощи. Если я рассказывал им что-то о лечении боли, что они могли предпринять самостоятельно, они жаждали это узнать. Им всем это было настолько необходимо, что все внимательно прослушали программу целиком. Я очень воодушевился своим успехом.

Это был первый съезд гильдии, который я посетил не в качестве настройщика, а как специалист по лечебному массажу. Всю ту неделю я не ходил на занятия. Я не ходил на собрания комитета. Я даже не ходил на вечеринки. У меня было дело получше. Я проводил дни с восьми утра до десяти вечера, работая с пусковыми точками и проводя массажи. Я уходил из комнаты только для того, чтобы наскоро поесть. Ко мне обращались не только сами настройщики, их супругам также нужна была помощь. Некоторые жалобы повторялись, например боль в плече, однако встречались самые разные проблемы – боли в спине, шее, головные боли и онемение пальцев – все, как было в клинике, где мы изучали массаж. Присутствовавшие на съезде прибыли со всей северной Америки, даже из других стран. Где бы они ни жили, их история была одинаковой: они не могли получить адекватного лечения. Никто, казалось, не знал, что вызывало их боль, и никто не смог им помочь.

Вернувшись в Кентукки и приступив к частной практике, я снова столкнулся теперь уже со знакомой ситуацией. Все, кто приходил на массаж, уже обращались к врачу или в специализированную клинику. Почти все пробовали прибегнуть к хиропрактике. Многие побывали в отделении скорой помощи. Большинство проходили физиотерапию. Они перепробовали всё, включая разные формы альтернативной медицины. Были и такие, кто обращался к массажистам, но безрезультатно. Это был мягкий массаж, он помогал расслабиться, но не пробил брешь в их боли.

Интересно отметить, что почти все жаловались на боль в спине вместе с болью в других местах. Раньше их лечение всегда сосредоточивалось на позвоночнике. Я слышал об инъекциях папайи и кортизона. Обычно им говорили, что у них артрит, или что повреждены диски, или что изношена хрящевая ткань, и в подтверждение показывали рентгеновский снимок. Одна женщина была записана к врачу на хирургическую операцию для фиксации позвонков. Некоторые из пациентов перенесли операцию, и нередко она не избавляла их от боли. Как правило, хирург по этому поводу выражал сожаление и объяснял, что он сделал все, что мог. Затем он снова прописывал обезболивающее и отправлял пациента на физиотерапию. Я слышал эти рассказы снова и снова и снова и снова находил возможность дать пациентам облегчение, которого они так долго искали, с помощью массажа пусковых точек. Были ли пусковые точки первой причиной проблемы? А артрит? А позвоночные грыжи? В «Руководстве» Тревел и Симонса я прочитал, что даже при позвоночных грыжах и артрите позвоночника миофасциальные пусковые точки могут оказаться главной причиной боли в спине.

Одна из пациенток сказала, что ее врач признался в собственных проблемах со спиной. Как и она, он носил магниты под одеждой. Многие из моих клиентов пробовали лечиться магнитами и часто смущались, рассказывая об этом. Магниты действительно помогают, говорили они, но боль всегда возвращается. То же самое происходит с чрескожными нервными электростимуляторами (TENS – transcutaneous electrical nerve stimulation): когда их снимаешь, боль возникает снова. (Это устройство производит легкий шок, который заглушает болевые сигналы, но не устраняет причину боли.)

Почти все, кого я лечил, принимали лекарства, хотя лишь у немногих создалась иллюзия, что эти средства действуют. Люди, видимо, интуитивно понимают, что, если спрятать боль, настоящей причины не увидишь и не получишь возможности ею заняться. Если взглянуть на обезболивающие препараты с этой точки зрения, то оказывается, что они лишь продлевают боль. Людям нужно настоящее средство, они не хотят отмахиваться от своей проблемы.

Еще одна распространенная жалоба, которую я слышал от посетителей, – онемение кистей и пальцев рук и боль в них. У меня создалось впечатление, что клавиатуры компьютеров увечит страну. Я видел на руках самые различные скобы. Одной женщине хотели положить на запястья гипсовые повязки, чтобы излечить руки от онемения. Многие пациенты высказывали опасение, что у них запястный синдром, но даже если им ставили такой диагноз, массаж пусковых точек на передних участках рук, плеча и шеи всегда ликвидировал боль и онемение. Для клиентов такой исход обычно был неожиданным, но скоро перестал быть неожиданным для меня. Хороший результат настолько часто сопровождал симптомы запястного синдрома, что я начал задумываться о реальном существовании самого этого синдрома.

Что все это значило для меня? Я знал, как помочь себе, и было ясно, что я могу помочь и другим людям, но как лучше всего использовать приобретенные мной навыки? существовал целый мир боли, но я слишком поздно стал заниматься лечебным массажем, чтобы помогать один за другим многим людям. В моем возрасте я не мог надеяться еще долго работать целителем. Что я мог сделать с этим миром боли за то время и с теми силами, которые мне остались? Я все больше понимал, что нужно написать книгу о пусковых точках и довести эту информацию до возможно большего числа людей.

Расширить круг

Эту книгу должен был написать врач, настоящий дипломированный эксперт в белом халате, обладающий многолетним опытом, автор статей в медицинских журналах. Если бы после моей фамилии на обложке стояли буквы Д. М., мне не пришлось бы писать эту главу. Эта глава предназначена для того, чтобы дать вам основания поверить в мою теорию боли, отложить недоверие к ней на достаточно долгое время, чтобы хорошо опробовать мой метод. Насколько он подходит вам, лучше всего судить по вашему личному опыту. Только опробуя его, вы сможете проверить, прав ли я, когда утверждаю, что он успешен.

Я не претендую на то, чтобы быть признанным авторитетом в вопросах боли. Экспертами являются Тревел и Симонс. При написании этой книги моя работа главным образом заключалась в том, чтобы изложить их обширные знания в более доступной форме и передать их вам, хотя чего-нибудь да стоят мои познания в избавлении от моей боли. Имеет значение и моя практика в области лечебного массажа, потому что я доказал себе и своим клиентам, что знаю, как облегчить боль у других людей.

Возможно, вас заинтересовала история моего плеча. Возможно, вам было интересно, каким образом мудрость Джанет Тревел и Дэвида Симонса разрешила мои трудности и как они поистине дали мне новую жизнь. Мой успех в победе над болью, возможно, думал я, вселит в вас каплю надежды и моя новая жизнь откроет радость новой жизни и для вас. Я же надеюсь, что эта книга принесет пользу. Вам судить, прав я или нет.

Глава 2

Всё о пусковых точках

В четырех вводных главах книги «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по пусковым точкам» (1999) Тревел и Симонс подробно рассказывают обо всем, что известно в области теории о пусковых точках и отраженной боли. Они подкрепляют свое изложение ссылками на несколько сотен научных статей, имеющих отношение к этой теме. Впечатляет и сам по себе личный авторитет Джанет Тревел и Дэвида Симонса.

Джанет Г. Тревел, Д. М. (1901–1997)

Среди тех, кто признает реальность и значение миофасциальной боли, Джанет Тревел считается первооткрывателем диагностики и лечения. Мало кто станет отрицать, что она собственноручно создала эту ветвь медицины. К тому времени, как первый том ее книги поступил в печать в 1983 году, она уже изучала и лечила пусковые точки и отраженную боль. Также она опубликовала в медицинских журналах сорок с лишним статей о своих исследованиях, и первая из них увидела свет в 1942 году. Ее революционная концепция боли улучшила жизнь миллионов людей. Массаж пусковых точек, самый эффективный метод, применяемый массажистами для облегчения боли, почти полностью основан на открытиях д-ра Тревел. Новаторские клинические методы лечения миофасциальной боли, которые начинают использовать врачи и физиотерапевты во всем мире, не существовали бы без ее энергии и мудрости.

Личный успех д-ра Тревел в отношении одного пациента имел далеко идущие последствия для истории. Не очень многие помнят, что Джанет Травел была врачом Белого дома в администрации Кеннеди и Джонсона. Президент Кеннеди предоставил ей этот пост в благодарность за то, что она вылечила его от увечащей миофасциальной боли и других недугов, которые угрожали преждевременно прервать его политическую карьеру. Этот поразительный пример показывает, как лечение на основе концепции пусковых точек может изменить жизнь и судьбу человека.

Будучи старше 60 лет в конце своей службы в Белом доме, д-р Тревел не собиралась, однако, уходить на пенсию или даже замедлить темпы своей деятельности. В течение следующих 30 лет она энергично и со всем энтузиазмом продолжала деятельность по обучению своим методам. Ей было уже за 80 лет, когда вышел первый том «руководства по пусковым точкам», и за 90 лет, когда появился второй том. Она не хотела спешить с публикацией, желая довести свой труд до должного состояния.

Дэвид Симонс, Д. М. (родился в 1922 году)

Дэвид Симонс придал авторитетность изучению миофасциальной боли благодаря своему долголетнему опыту ученого-исследователя. Он работал врачом в области космонавтики, совершенствуя методы количественного определения физиологического ответа на невесомость. Его карьеру украсил мировой рекорд высоты на воздушном шаре, который он установил в 1957 году, когда был молодым хирургом и служил в военно-воздушных силах. По существу, он участвовал в запуске спутника в космос. В тот год его фото появилось на обложке журнала «Лайф», а впоследствии он написал о своем приключении книгу под названием «Человек в вышине» (Man High, 1960).

Доктор Тревел и доктор Симонс впервые встретились, когда она читала лекцию о пусковых точках и миофасциальной боли в Школе космической медицины Военно-воздушных сил. Симонс был так заинтригован работой Джанет Тревел, что, уйдя, наконец, в отставку, на долгое время стал неофициальным учеником д-ра Тревел. В следующие двадцать лет они тесно взаимодействовали, и кульминацией этого взаимодействия стало «Руководство по пусковым точкам», внушительный плод совместной работы двух незаурядных умов.

Пристальное внимание д-ра Симонса к деталям и скрупулезное следование научному методу помогли ему с неумолимой объективностью отнестись к документации миофасци-альной боли. Он был движущей силой в написании руководства. Большую часть процесса его написания он взял на себя, черпая материал, главным образом, из обширных знаний и опыта д-ра Тревел. Когда-нибудь обычные люди узнают о пусковых точках, а диагностика и лечение миофасциальной боли станут предметом изучения в медицинских институтах, и врачи будут чествовать д-ра Симонса и его руководителя д-ра Тревел как настоящих пионеров в медицине.

Сейчас д-ру Симонсу девятый десяток, и он много работает, способствуя дальнейшему изучению пусковых точек. Его последняя книга «Боль в мышцах: понимание ее природы, диагностика и лечение» (Muscle pain: Understanding Its Nature, Diagnosis, and Treatment, 2001), написанная в соавторстве с д-ром Зигфридом Менсом (Siegfried Mense), предназначена для углубленного понимания нейрофизиологии мышц.

Основы

Учитывая внушительную массу научных деталей, которые охватывают Тревел и Симонс в первых четырех главах своего руководства, любому человеку без научного образования будет трудно постигнуть их, просто сидя и перелистывая страницы. Задача, поставленная в данной главе, заключается в том, чтобы сформулировать основные положения теории пусковых точек и сделать их доступными пониманию неспециалистов посредством изложения их четким, сжатым повседневным языком. Таким образом, многие весьма тщательно аргументированные утверждения Тревел и Симонса здесь приведены лишь в суммированном виде[1 - Страницы, на которых изложены эти утверждения, приводятся в скобках и иногда сопровождаются указанием источников, процитированных самими Тревел и Симонсом. В целях экономии места ссылки на Тревел и Симонса часто перечисляются по годам: 1992 или 1999, в зависимости от тома.]. Если вы чувствуете, что у вас есть желание и возможность переварить оригинальную работу авторов, в любом случае сделайте это. Вы найдете двухтомное издание «Руководства по пусковым точкам» в большинстве университетских медицинских библиотек. Если вы профессионал, подумайте о том, чтобы купить эти книги и изучить их глубже, чем они представлены здесь. Врач, безусловно, должен считать свою личную библиотеку неполной без этих книг.

Цена неведения

Тревел и Симонс считают, что пусковые точки являются главной причиной боли и что пациенты напрасно страдают из-за того, что многие врачи все еще не информированы о них. По этой причине, согласно мнению авторов руководства, ложная диагностика и неэффективное лечение боли часто приводят к огромным излишним тратам ресурсов как для кармана пациентов, так и для качества жизни (1999, 12, 14, 36). В «руководстве по пусковым точкам» перечислено 24 примера неправильных диагнозов, от ангины и аппендицита до теннисного локтя и напряженной головной боли, которые часто ставятся, когда врач не отдает себе отчета, что дело в миофасциальных пусковых точках (1999, 37). Очень часто, считают авторы, когда боль имеет миофасциальное происхождение, диагноз совершенно ускользает от врача, который при этом склонен считать проблему незначительной или воображаемой или объявляет недуг неизлечимым. Очень много людей живут с болью – весьма реальной, которую было бы легко устранить, если бы врач или другой медицинский работник просто потратил время, чтобы приобрести необходимые знания.

Таблетки, таблетки, таблетки

Доктор сидней Вульф в своей работе «Худшие таблетки, лучшие таблетки» (Worst Pills, Best Pills, Wolfe et al.,1999) высказывает мнение, что многие врачи без нужды назначают наркотики и другие химические препараты для облегчения болевых ощущений не потому, что не знают, какие еще средства можно предложить пациентам, а из-за того, что поддаются безграничному влиянию фармацевтической промышленности на медицинских работников. Он полагает, что миллионы долларов, которые тратят на рекламу фармацевтических препаратов, – одна из важнейших причин почти всеобъемлющей зависимости людей от лекарств для лечения боли и других состояний.

Вульф указывает, что все лекарства, назначаемые для устранения боли, потенциально имеют вредные побочные действия, а некоторые из них на самом деле убивают каждый год тысячи людей. По его мнению, существуют по крайней мере двадцать часто назначаемых препаратов, которые настолько вредны, что должны быть изъяты из продажи. Он также перечисляет 39 других, которые должны иметь крайне ограниченное применение. Автор ссылается на работы, из которых следует, что невероятно высокий процент врачей плохо знают, насколько опасны могут быть некоторые из излюбленных лекарств, и настоятельно рекомендуют, прежде чем прибегать к фармацевтическим средствам, воспользоваться проверенными нелекарственными методами. Все, кто по той или иной причине регулярно принимает лекарства, должны изучить книгу доктора Вульфа. Побочное действие поразительно большого количества лекарственных средств включает боль в мышцах и суставах. Ваше лекарство, возможно, играет ключевую роль в вашей хронической боли.

Наука о пусковых точках

Хотя большая часть медицинского сообщества сопротивляется необходимости ознакомиться с новыми, по их мнению, неопробованными методами и высказываниями о боли, теория о пусковых точках, по существу, не является новой концепцией. Тревел и Симонс в обширном обзоре медицинской литературы показывают, что о пусковых точках как об узелках пишут уже около 150 лет. Их способность вызывать смещенную боль была известна еще в 1938 году. Джанет Тревел впервые использовала понятие «пусковая точка» в 1942 году (1999, 15).

Не исключено, что древнекитайская система акупрессуры, как ее теперь называют, и родственных ей методов была первой попыткой объяснить то, что мы теперь знаем под названием «Пусковые точки». Вероятно, люди массируют пусковые точки уже тысячи лет, потирая друг другу спину или шею. Почти сто лет официальными профессионалами делается массаж с целью облегчения боли путем растирания «узелков» в мышцах. Люди всегда знали об «узелках», они просто не связывают их с болью.

Распространенность пусковых точек

Пусковые точки чрезвычайно распространены. Тревел и Симонс не преувеличивают, когда называют их «бичом человечества» (1999, 14). Никто не обходится без них, даже дети и младенцы (1999, 21). Они могут образовываться в любой из двухсот пар мышц, имеющихся в теле человека, и, таким образом, у них множество возможностей причинять ему вред (1999, 13). Пусковые точки могут оставаться в мышцах всю жизнь и даже после смерти человека, пока тело не окоченеет (1999, 68).