Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь
Константин Крулев

Советы врача
Константин Александрович Крулев – практикующий врач, автор нескольких книг и ряда статей в медицинских журналах. Работает в НИИ скорой помощи, в отделении реанимации. Занимается научной работой в сфере изучения проблемы атеросклероза.

– Кто может заболеть атеросклерозом?

– Как снизить холестерин без лекарств?

– Могут ли статины принести вред?

– Что будет, если уровень холестерина снизить слишком сильно?

Статистика смертности в России говорит о том, что более половины населения страны, около 55 %, умирают от болезней системы кровообращения. Причиной большинства из них является атеросклероз. На долю онкологии приходится около 12—15% случаев, примерно столько же – на так называемые внешние факторы: травмы, убийства, отравления. Прочие заболевания, такие как туберкулез и другие инфекции, включая ВИЧ, относительно редки. Итак, главная причина, укорачивающая нашу жизнь, – атеросклероз. О нем мы и поговорим в этой книге.

В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.

Константин Крулев

Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

© ООО Издательство «Питер», 2019

© Серия «Советы врача», 2019

© Константин Крулев, 2019

Предисловие

Дорогие читатели! Представьте себе, что вы, подобно старику из сказки Пушкина, поймали в море золотую рыбку, которая может исполнять желания. Вы могли бы попросить у нее богатство, счастливую семейную жизнь, успешную карьеру, победу на Олимпийских играх, виллу на берегу моря… Но если рыбка может выполнить лишь одну просьбу, думаю, каждый из вас попросил бы у нее активного долголетия. Богатство, карьера, да и любые жизненные блага – все меркнет перед возможностью тяжелой болезни и преждевременной смерти.

К сожалению, волшебство встречается только в сказках. О здоровье и долголетии нам придется заботься самостоятельно. Ну а для того, чтобы понять, что укорачивает нашу жизнь, надо обратиться к статистике смертности. Сведения из разных источников информации несколько отличаются друг от друга, но общая тенденция такова: более половины населения России – около 55 % – умирают от болезней системы кровообращения, причем большинство из этих болезней имеют причиной атеросклероз. На долю онкологии приходится около 12–15 % смертей, примерно столько же на так называемые внешние причины – травмы, убийства, отравления. Прочие заболевания, такие как туберкулез и другие инфекции, включая ВИЧ, относительно редки.

Итак, главная причина, укорачивающая нашу жизнь, – атеросклероз. О нем мы и поговорим в этой книге.

Интересно, что первичная профилактика атеросклероза (она направлена на предотвращение его развития у здоровых людей) разработана достаточно подробно. Существуют детально разработанные рекомендации по диетическому питанию, нормализации артериального давления, физической активности для здоровых людей. Выполнение их может прибавить вам десятилетия активной жизни.

Однако эти методики неизвестны подавляющему большинству населения. Именно поэтому я и решил написать книгу, посвященную проблеме лечения и профилактики атеросклероза.

Раздел 1

1.1. Что такое атеросклероз

Вероятно, каждому читателю знакомо слово «атеросклероз», но что оно значит, большинство людей представляет только в общих чертах. Жалуясь на плохую память, многие упоминают «проклятый склероз». Нарушение памяти – это характерное, но далеко не единственное проявление заболевания.

Главные органы-мишени атеросклероза – это головной мозг, сердце, почки, нижние конечности. Процессы, которые происходят в артериях, пораженных атеросклерозом, одинаковы для всех органов.

Развитие атеросклероза растянуто на многие годы. Первые его проявления бывают в детском возрасте – холестерин из крови откладывается на внутренней выстилке сосудов в виде тонких желтых полос. Со временем полоски превращаются в бляшки, состоящие из жидкого ядра и более-менее твердой капсулы.

Постепенно размер бляшек увеличивается, все больше сужая просвет сосуда. Скорость их роста зависит от множества обстоятельств, которые называют факторами риска.

При закрытии просвета сосуда на 50 % человек может ничего не замечать и чувствовать себя совершенно здоровым. Если степень сужения сосуда увеличивается до 75 %, то, как правило, появляются симптомы кислородного голодания. Например, атеросклероз сосудов головного мозга обычно проявляется головокружением, ухудшением памяти. Атеросклероз сердечных артерий (их еще называют коронарными, так как они опоясывают сердце наподобие короны) проявляется стенокардией, о которой подробно написано в главе 2.1.

Главный симптом атеросклероза сосудов нижних конечностей – перемежающаяся хромота, о которой речь идет в главе 2.5.

Что является общим при поражении атеросклерозом артерий любого органа? Это четкая зависимость: ухудшение самочувствия при нагрузке. Например, стенокардия – это заболевание, проявляющее себя во время эмоциональной, а чаще физической нагрузки, когда сердце вынуждено потреблять больше кислорода, чем в период отдыха. Боль в икроножных мышцах при ходьбе, проходящая в покое, – типичный симптом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Ну а цереброваскулярную болезнь (атеросклероз сосудов головного мозга) можно заподозрить, когда мы напрягаем память, а значит, головной мозг в безуспешной попытке вспомнить номер телефона или фамилию артиста.

Нередко механизмы компенсации срабатывают так эффективно, что даже при закрытии просвета сосуда более чем на 90 % человек продолжает жить и работать, не испытывая какого-либо дискомфорта. Однако рано или поздно целостность атеросклеротической бляшки нарушается. Твердая оболочка трескается, при этом страдает внутренняя выстилка сосудов, эндотелий. Это заставляет организм включить тот же механизм, что и для остановки кровообращения, – образование кровяных сгустков. Они присоединяются к месту надрыва бляшки, и образуется тромб, полностью перекрывающий просвет сосуда. Участок органа, снабжаемый этим сосудом, перестает получать кровь, что и вызывает острую симптоматику – инфаркт, ишемический инсульт, острую ишемию нижней конечности.

При долгом существовании бляшки организм начинает прокладывать обходные пути: вокруг пораженного участка артерии формируются новые сосуды, снабжающие кровью эту область. Именно поэтому острый тромбоз у больного с длительно существующим поражением артерии может протекать легче, чем у исходно здорового человека.

Надо отметить, что незрелые, относительно недавно существующие бляшки наиболее опасны. Их капсула менее плотная, поэтому они легче подвергаются разрушению и чаще вызывают инфаркты и инсульты. Именно незрелые бляшки обычно являются причиной острых сосудистых катастроф у молодых людей.

Что же вызывает нарушение целостности бляшек? Четкого ответа на этот вопрос медицина не дает. Известно, что спазм сосудов, например, при гипертоническом кризе или тяжелой физической нагрузке может механически повредить капсулу бляшки. Капсула становится менее плотной и при различных инфекционных заболеваниях, например при гриппе. Это одна из причин всплеска сердечно-сосудистых заболеваний в осенне-зимний период. Однако не каждый гипертонический криз и не каждая простуда приводят к сосудистой катастрофе. Вместе с тем, довольно часто тромбоз сосудов происходит без видимых причин.

Развитие атеросклероза: 1 – нормальная коронарная артерия; 2 – начальная стадия атеросклероза (симптомов может не быть); 3 – закрытие коронарного сосуда на 75 % (стенокардия); 4 – тромбоз сосуда (кровоток полностью прекращен; инфаркт)

Теперь рассмотрим факторы риска атеросклероза. Их можно разделить на необратимые и обратимые.

К первой группе, необратимым, относят возраст, принадлежность к мужскому полу и наследственную предрасположенность.

Обратимые факторы риска – это табакокурение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия (нарушение жирового обмена организма), низкая физическая активность и эмоциональный стресс.

Существуют так называемые стигмы атеросклероза – внешние признаки, которые позволяют врачу заподозрить наличие у пациента этого заболевания. Характерными внешними проявлениями атеросклероза считаются:

• признаки выраженного и нередко преждевременного старения, несоответствие внешнего вида и возраста человека;

• раннее поседение волос на голове и передней поверхности груди (у мужчин);

• множественные ксантомы и ксантелазмы (жировые пятна в области век, туловища, живота, ягодиц, разгибательной поверхности суставов, лба);

• вертикальная или диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах;

• старческая дуга (матовое или серовато-дымчатое колечко по краю радужной оболочки глаза);

• червеобразные движения склерозированной лучевой артерии под кожей во время измерения артериального давления.

Если у вас есть эти признаки, не расстраивайтесь раньше времени. В мире достаточно много преждевременно поседевших людей, которые дожили до глубокой старости, не страдая сосудистыми заболеваниями. Наличие стигм просто стимулирует к более внимательному отношению к своему здоровью.

Знаменитый комедийный актер Лесли Нильсен поседел в молодости, а умер в 84–летнем возрасте от пневмонии. До последнего года жизни он продолжал сниматься в кино.

Бросьте курить, займитесь регулярными физическими упражнениями, и ваши шансы на долгую полноценную жизнь резко возрастут.

1.2. Кто может заболеть атеросклерозом

Есть заболевания редкие, есть распространенные, а есть такие, которые поражают практически всех людей, за очень редким исключением. К ним и относится атеросклероз. Действительно, если даже 10-летние дети, как правило, имеют начальные признаки атеросклеротического поражения сосудов, что уж говорить про людей старшего возраста! Тем не менее надо отметить, что скорость развития атеросклероза всегда выше у людей, подпадающих под те или иные факторы риска, а если этих факторов несколько, их совместное действие возрастает не в арифметической, а в геометрической прогрессии.

Для того чтобы ориентировочно рассчитать собственный риск атеросклероза, пройдите несложный тест.