Введение в психиатрию. Самый краткий курс. Издание второе

Психиатрические школы – понятие, которое обозначает исторически сложившуюся систему взглядов относительно механизмов возникновения и течения психических расстройств и как следствие подходов к терапии и диагностике психических заболеваний. В настоящее время некоторые психиатры придерживаются концепции так называемых «школ», если смотреть глобально, то основными «школами» являются немецкая и французская (видимо потому, что Франция и Германия с момента своего возникновения и до конца XIX века были сравнительно крупными и развитыми государствами, в которых также развивалась наука и примерно одновременно появились исследователи, создавшие свои школы и взгляды на подходы к изучению психиатрии).

По данным некоторых источников считается, что особенностями французской школы является т.н. синдромальный подход (когда во главу угла ставится не этиопатогенез заболеваний, а проявления – синдромы), а немецкой школы – нозологический подход (когда во главу угла ставится именно этиопатогенез заболеваний, симптомы же вторичны). Можно выделить также американскую «школу» (очень условно), особенностью которой является больший интерес к психотерапии.

Что касается отечественной школы психиатрии, то она стоит более близко к немецкой (хотя в её составе некоторые авторы выделяют т.н. московскую «школу», особенностью которой был нозологический подход и ленинградскую «школу», особенностью которой был «физиологический» подход).

На настоящем этапе развития медицинской науки ряд прогрессивных исследователей считают подход «школ» не совсем корректным, т.к. существует доказательная медицина, научный метод, строгая методология научных исследований, а наличие тех или иных взглядов на причины развития и течения психических расстройств обусловлено недостаточной их изученностью, что без достаточной доказательной базы дает почву для развития различных «школ». И если раньше в начале нозологического этапа развития психиатрии это являлось важным и необходимым моментом для развития психиатрической науки, как ступень, в силу отсутствия некоторых знаний и методов научного анализа, то в настоящее время такой подход ряд авторов считает устаревшим. Хотя, несмотря на это, в настоящее время (в силу большого количества «белых пятен» в этиопатогенезе психических расстройств) он всё еще применяется.

Доказательная медицина (англ. evidence-based medicine – EBM, медицина основанная на доказательствах) – понятие появившееся в 90-х годах XX века, обозначающее подход к медицинской практике с использованием научного подхода основанного доказательствах (научный метод, надлежащая клиническая практика, использование статистических методов обработки научных данных, корректное планирование эксперимента и др.), когда для принятия клинического решения (назначать тот или иной метод диагностики или лечения или нет) используются данные многочисленных качественных и методологически спланированных, прошедших проверку, опубликованных в открытом доступе клинических исследований (двойных или тройных слепых, рандомизированных, плацебоконтролируемых клинических исследований).

В противовес доказательной медицине в настоящее время в ряде стран (в России в том числе) всё ещё достаточно сильны позиции т.н. медицины основанной на мнении и опыте (англ. opinion-based medicine – OBM), когда для принятия клинического решения врач опирается на мнение того или иного «научного авторитета» или собственный опыт и опыт коллег.

Несмотря на все недостатки доказательной медицины – это в настоящее время лучший и общепризнанный медицинским сообществом в мире подход в медицине, во всяком случае по мнению автора – «на сегодняшний момент ничего лучше в медицинской науке не существует».

Преимущества доказательной медицины:

– доступ к результатам двойных и тройных слепых, рандомизированных, плацебоконтролируемых клинических исследований;

– развитый инструментарий медико-биологической статистики, позволяющий спланировать размеры выборок и прочих данных, для минимизации возможных ошибок и получения более точных и достоверных сведений;

– верная методология исследований, их «открытость», требование декларации конфликта интересов; в настоящее время для улучшения качества исследований имеется тенденция к проведению процедуры предрегистрации и обязательной публикации результатов планируемых исследований в сети интернет, которая позволяет снизить возможные риски их фальсификации, в связи с открытым доступом к информации независимых исследователей (как одиночек, так и организованных групп) и возможностью её проверки (признаки ошибок, фальсификаций, повторяемость результатов) и огласки (при попытках фальсификации), также регулирующие органы некоторых развитых стран (например США) законодательно обязывают фармкомпании предоставлять списки исследователей сотрудничавших с ними (для декларации конфликта интересов).

Недостатки доказательной медицины:

– дороговизна и затратность проведения клинических испытаний, в связи с чем имеется большое количество предрегистрационных РКИ, предшествующих выходу того или иного препарата на рынок и малое количество независимых исследований (спонсируемых органами здравоохранения государства или независимыми исследователями);

– требования к уровню подготовки исследователя (владение качественной методологией построения научного эксперимента, знание английского языка, знание процедуры проведения и регистрации клинических испытаний, познания в клинической эпидемиологии, медикобиологической статистике, навыки работы с интернетом, электронной почтой и базами научных публикаций и пр.).

Знаменитые психиатры и ученые внесшие вклад в изучение психиатрии

Филипп Пинель (французский психиатр), родился в 1745 году во Франции, сначала готовился стать священником, но с 30 лет занялся медициной и психиатрией. Известен как один из первых реформаторов психиатрии в области гуманизма. В 1792 году был назначен врачом парижского заведения для умалишенных Бисетр. В Бисетре Пинель совершил акт гуманности, за счет которого и стал в последующем знаменит и вошел в историю: получил у революционного Конвента разрешение снять цепи с душевнобольных. Умер в 1826 году в Париже (Франция) в возрасте 81 года.

Филипп Пинель (изображение с сайта http://www.wikipedia.org).

Иоганн Христиан Рейль (немецкий врач), родился в 1759 году в Германии, занимался изучением широкого спектра медицинских, физиологических, философских и педагогических вопросов, в том числе изучением психиатрии, придумал термин «психиатрия». Был студентом у Иммануила Канта. Какое-то время как врач консультировал Иоганна Вольфганга фон Гёте и Вильгельма Гримма (одного из братьев Гримм). Умер в 1813 году в возрасте 54 лет в Галле (Германиия).

Иоганн Христиан Рейль (изображение с сайта http://www.wikipedia.org).

Вильгельм Гризингер (немецкий психиатр), родился в 1817 году в городе Штутгарт (Германия). Известен как представитель «мозговой» теории психозов и один из основателей неврологического течения психиатрии, автор т.н. «концепции единого психоза» (система взглядов о предположительном существовании единого эндогенного психического расстройства, течение которого характеризуется четырьмя следующими друг за другом стадиями: меланхолией, манией, безумием, деменцией). Занимался разработкой основ классификации психических расстройств. Внес значительный вклад в развитие общей психопатологии. Умер в 1868 году в возрасте 51 года.

Вильгельм Гризингер (изображение с сайта http://www.wikipedia.org).

Карл Кальбаум (немецкий психиатр), родился в 1828 году в городе Дризен (Германия). Известен как основоположник нозологического направления в психиатрии, автор учения о кататонии, впервые описал гебефрению. С 1867 году Кальбаум возглавил клинику для душевнобольных в Герлице (Германия), которой руководил до конца жизни. Умер в 1899 году в возрасте 70 лет.

Карл Кальбаум (изображение с сайта http://www.wikipedia.org).

Чезаре Ломброзо (итальянский психиатр), родился в 1835 году в Вероне (Австрия) в состоятельной семье. Известен как родоначальник антропологического направления в криминологии (основной идеей которого стала идея о «прирожденном преступнике»), автор знаменитых работ «Гениальность и помешательство», «Преступный человек». Умер в 1909 году в Турине (Италия) в возрасте 73 лет.

Чезаре Ломброзо (изображение с сайта http://www.wikipedia.org).

Павлов Иван Петрович (русский физиолог), родился в 1849 году в Рязани, в семье священнослужителя. Известен как первый русский нобелевский лауреат (лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии 1904 года «за работу по физиологии пищеварения»), создатель представлений о процессах регуляции пищеварения, основатель крупнейшей российской физиологической школы, автор трудов и работ по физиологии высшей нервной деятельности, условных и безусловных рефлексов, физиологии сна и др., которые являются научным фундаментом психиатрии (сигнальные системы, динамическая локализация функций, гипноидно-фазовые состояния в коре головного мозга, экспериментальные неврозы). Умер в 1936 году в Ленинграде в возрасте 86 лет от пневмонии.

Павлов Иван Петрович (фото с сайта http://www.wikipedia.org).

Кандинский Виктор Хрисанфович (русский психиатр), родился в 1849 году в селе Бянкино, Забайкальской области в семье купца. Дальний родственник художникаабстракциониста Василия Кандинского. Известен как один из основоположников российской психиатрии, описал псевдогаллюцинации, синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо), обосновал понятие психопатии. Служил на флоте судовым врачом, участвовал в Русско-турецкой войне, сам страдал душевным расстройством. Умер в 1889 году в Санкт-Петербурге в возрасте 40 лет в результате суицида (передозировка морфином).