Введение в психиатрию. Самый краткий курс. Издание второе

Введение в психиатрию. Самый краткий курс
Константин Маслов

Взгляд на современную психиатрию.Краткое введение в предмет психиатрии «с ходу» и без «воды», обеспечивающее «порог вхождения» в предмет.

Введение в психиатрию. Самый краткий курс

Константин Маслов

© Константин Маслов, 2019

ISBN 978-5-4496-2359-1

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

ПРЕДИСЛОВИЕ

Работа научно-информационно-образовательного характера, рассчитана на широкую аудиторию (медицинских работников, студентов медицинских учебных заведений, а также всех интересующихся психиатрией) тех, кто желает «с ходу» и без «воды» начать освоение психиатрии.

Работа построена на мнении и взгляде автора на современные представления о психиатрии, в работе отражены, как исторически сложившиеся подходы к изучению психиатрии, так и современные взгляды. Вся информация представлена в максимально сжатом и кратком виде, в каком только было возможно и образует, на взгляд автора, минимально необходимый «порог вхождения» для ознакомления и\или начала изучения психиатрии. Еще раз хотелось бы отметить, что в работе не отражены некоторое патологии и немаловажные вопросы психиатрии, в угоду краткости курса.

Вся информация, содержащаяся в работе, представлена исключительно в информационных, научных, культурных и учебных целях.

Год публикации: 2019.

Автор: Константин Маслов

Лицензия: открытая свободная лицензия, Creative Commons Attribution (CC BY).

ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ

В данном разделе в очень кратком и схематичном виде представлены наиболее важные вопросы истории психиатрии, краткие биографии исследователей и ученых внесших значительный вклад в развитие психиатрии.

Психиатрия, как раздел медицины ведет свою историю с древнейших времен, со времени зарождения самой медицины.

В настоящий момент общепринятым является мнение, что начало психиатрии как науки выделившейся в отдельное направление из общей медицины является граница XVIII – XIX веков.

Название «психиатрия» было предложено в начале XIX века немецким врачом Йоханом Рейлем (под термином подразумевалось лечение душевных болезней) и получило широкое признание в середине XIX века (уже как учение о распознавании и лечении психических болезней).

Один из вариантов классификации периодов истории психиатрии:

– эмпирический этап (до конца XVIII века) – период основанный на наблюдении за психически больными людьми (возникновение психических расстройств объяснялось с точки зрения религиозно-мифологических представлений);

– феноменологический этап (с конца XVIII века до конца XIX века) – период систематизация знаний о психопатологии, зарождение психиатрии как науки (накопление данных и представлений о психических расстройствах, наблюдение их феноменов, формирование клиники психиатрии;

– нозологический этап (с конца XIX века до нашего времени) – период формирования психиатрии как научной дисциплины (систематизация и обобщение данных о психических расстройствах, выделение нозологических форм, изучение этиопатогенеза, клиники, способов диагностики и лечения психических расстройств, открытие антипсихотических препаратов).

Важные моменты в истории психиатрии

В процессе существования и развития психиатрии (как науки и социального института) существует ряд важных моментов, на которых в силу их резонанса, нельзя не остановиться.

«Снятие цепей с душевнобольных» – т.н. акт гуманности, осуществленный французским психиатром Филиппом Пинелем, работавшим в парижском заведении для умалишенных «Бисетр», заключающийся в получении у революционного Конвента (высший законодательный и исполнительный орган Первой французской республики во время Великой французской революции) разрешение снять цепи с душевнобольных, в связи с чем больные также получили свободу передвижений по больнице. Начинание увенчалось полным успехом, опасения относительно опасности не закованных больных оказались не оправданными.

Доктор Филипп Пинель освобождает от оков психически больных в больнице Сальпетриер в 1795 году (картина французского художника Робер-Флёри (Tony Robert-Fleury)).

Программа умерщвления «Т-4» («акция Тиргартенштрассе 4», по названию улицы и дома в

Берлине, где располагалась штаб-квартира) – название евгенической программы (с 1933 по 1945 год) немецких национал-социалистов, которая подразумевала мероприятия по т.н. «рассовой гигиене» (стерилизация, физическое уничтожение лиц с психическими расстройствами).

Нацистский пропагандистский плакат примерно 1938 года (надпись на плакате: «60 000 рейхсмарок – столько этот человек, страдающий наследственным дефектом, стоит обществу в течение своей жизни.

Гражданин, это твои деньги тоже»)

Лоботомия – устаревший и запрещенный к применению в настоящее время инвалидизирующий метод хирургического лечения в психиатрии, при котором проводится операция по иссечению или частичному удалению одной из долей (чаще лобной) головного мозга человека, что приводит к снижению либо исключению влияния лобных долей мозга на остальные отделы центральной нервной системы.

В 1936 году португальским психиатром и нейрохирургом Эгашем Монишем (настоящее имя – Антонио Каэтану ди Абреу Фрейри) была проведена первая операция, с 1949 года после получения им Нобелевской премии по физиологии и медицине, лоботомия получила всемирное распространение, однако в последующем в 50-е годы XX века в мире от нее постепенно отказались. В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году. По некоторым данным лоботомия применялась в США до конца 50-х годов XX века (более 40000 американцев были подвергнуты данному вмешательству).

Рисунок схематично изображающий проведение лоботомии из Американского психиатричского журнала (American Journal of Psychiatry, vol.105, No.10.).

Электросудорожная терапия (ЭСТ, электроконвульсивная терапия, электрошоковая терапия, электрошок) – метод немедикаментозной терапии в психиатрии, при котором через головной мозг человека пропускают электрический ток, тем самым вызывая большой судорожный эпилептиформный припадок. Применяется при терапии тяжелых депрессивных расстройств (при неэффективности других методов лечения), при кататонических расстройствах и в других случаях (реже, например терапия аффективных нарушений). ЭСТ появилась и была внедрена в клиническую практику в 30-е годы XX века и до 50-х годов XX века имела широкое распространение в терапии психических расстройств. В настоящее время также применяется, однако гораздо менее широко, чем ранее, по строгим показаниям.

Доктора из больницы в Нью-Йорке проводят ЭСТ у пациента для лечения депрессии, 1998 год (фото Najlah Feanny/Corbis).

Злоупотребления психиатрией – использование психиатрии во вред пациенту либо психически здоровому человеку, его здоровью, правовым и имущественным интересам. К злоупотреблениям относятся: неверная постановка диагноза в корыстных целях, недобровольные освидетельствование и госпитализация без достаточных оснований, лишение дееспособности без достаточных оснований, признание (либо непризнание) человека невменяемым без достаточных оснований, применение психотропных средств не по показаниям, неудовлетворительные условия пребывания в закрытых учреждениях, эксплуатация труда пациентов, присвоение имущества пациентов, неоправданное лишение тех или иных прав и др.

Использование психиатрии в политических целях (т.н. «карательная психиатрия», частный случай злоупотребления психиатрией) – термин обозначающий использование психиатрии как орудия политической борьбы с инакомыслящими, политическими оппонентами действующей власти, которых затруднительно или нежелательно репрессировать другими способами. По некоторым данным с 50-х годов XX века в СССР имелась практика использования психиатрии в политических целях.

Буковский Владимир Константинович, советский писатель, политический и общественный деятель, участник

т.н. «диссидентского движения» в СССР. Неоднократными судебно-психиатрическими экпертизами в СССР признавался страдающим шизофренией, впоследствии при экспертизах западными психиатрами признан психически здоровым (фото с сайта http://www.wikipedia.org).

Изобретение антипсихотических препаратов (начало т.н. «нейролептической эры») – в 1952 году в клинической практике появился препарат хлорпромазин (аминазин), первый нейролептик. С 1958 года появились и другие препараты (галоперидол, трифлуоперазин и др.). До открытия нейролептиков для терапии психозов использовали препараты различных групп (опиаты, бромиды, препараты беладонны, антигистаминные средства и др.), также широко применялись инсулинокоматозная и электросудорожная терапия, психохирургия (лоботомия). С момента внедрения в психиатрическую практику антипсихотических препаратов облик психиатрии значительно изменился, ушли в прошлое смирительные рубашки, лоботомия, широкое распространение методики ЭСТ, значительное количество больных получило возможность лечиться амбулаторно.

Рекламный плакат Торазина (торговое название хлорпромазина в США) в начале 1960-х годов («Thorazine advertisement». Smith Kline & French. c. 1963).

Талидомидовая трагедия («талидомидовые дети») – в 1954 году немецкой фармацевтической компанией «Chemie Gr?nenthal» был разработан противосудорожный препарат талидомид. Однако в процессе клинических испытаний обнаружилось, что он обладает хорошим снотворным и успокаивающим эффектом. В 1957 году талидомид официально поступил в продажу, препарат стали рекламировать как лучшее лекарство, предназначенное для беременных и кормящих матерей от токсикоза и предродовых беспокойств, однако дополнительных исследований больше не проводилось. В дальнейшем было установлено, что препарат обладает тератогенной активностью (нарушение эмбрионального развития), в период с 1956 по 1962 годы в ряде стран мира родилось более 10 000 детей с врожденными уродствами, обусловленными тем, что матери принимали талидомид во время беременности. После талидомидовой трагедии ужесточились требования к проведению клинических испытаний и регистрации лекарственных препаратов в мире.

Дети-жертвы талидомида (фото с сайта http:// chm.bris.ac.uk).

Антипсихиатрическое движение (антипсихиатрия) – международное движение противников психиатрии сформировавшееся в начале 60-х годов XX века, возникшее на волне общественного недовольства злоупотреблениями в психиатрии. Антипсихиатрия представляет собой протестное движение, а не науку, ряд антипсихиатрических взглядов на проблему психических расстройств не подтверждаются в результате наблюдений и научных эксперементов, а зачастую противоречат им. Однако следует отметить вклад антипсихиатрического движения в гуманизацию психиатрии в ряде стран и профилактическое влияние на злоупотребления психиатрией.

Антипсихиатрическая демонстрация сайентологов в Эйденбурге (Шотландия), июнь 2005 года (фото Legolam).

Психиатрическая реформа в Италии (закон Базальи, закон 180) – реформа психиатрической помощи Италии гуманистической направленности, осуществленная при активном участии итальянского психиатра Франко Базальи. Реформа заключалась в принятии в 1978 году закона о психиатрической помощи и реформе психиатрии в Италии, в законе были указания о закрытии всех психиатрических больниц, которые привели к полной ликвидации всех государственных психиатрических больниц в Италии к 1998 году.

Голубая лошадь – Марко Кавальё ставшая символом итальянского союза «Демократичная психиатрия» продвигавшего психиатрическую реформу в стране,

Триест (Италия), март 1973 года (фото Fedele Toscani).

Подходы к изучению психиатрии (психиатрические школы и доказательная медицина)