Клинико-педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения

К расстройству зрения у детей приводит и птоз – один из видов аномалии развития века. Птоз – опущение века нередко сопровождается ограничением подвижности глазного яблока кверху. Он может быть полным и частичным, одно- и двусторонним. В зависимости от степени опускания изменяются размеры глазной щели. При выраженном птозе прикрывается значительная часть роговицы, и дети для удобства видения вынуждены поднимать голову кверху и наморщивать лоб (поза звездочета), острота зрения снижена, границы поля зрения несколько снижены из-за неблагоприятных условий для функционирования сетчатки, появляется амблиопия (без видимых изменений в макулярной области).

Направленность офтальмогигиенических мероприятий в процессе воспитания и обучения детей третьей группы выражается:

• в создании оптимальных условий, обеспечивающих восстановление нормального функционирования зрительного анализатора;

• в устранении причин, приведших к зрительным расстройствам;

• в профилактике рецидивов косоглазия и амблиопии;

• в укреплении физического и психоэмоционального здоровья ребенка;

• в развитии зрительного восприятия как познавательно-ориентировочного процесса в соответствии с возрастными возможностями.

Такую направленность оздоровительно-образовательного процесса возможно реализовать через: организацию и осуществление в образовательном учреждении всего комплекса лечебно-восстановительных мероприятий; психолого-педагогическое сопровождение восстановления зрительных функций с целью совершенствования условно-рефлекторной основы их стабилизации и дальнейшего развития; организацию режима жизнедеятельности ребенка; психолого-педагогическое сопровождение благополучного психоэмоционального состояния ребенка, имеющего проблемы в неврологическом статусе; комплекс тифлопедагогических и общеразвивающих мероприятий, обеспечивающих успешное развитие психической познавательно-ориентировочной деятельности на основе активного и качественного использования зрительного восприятия; комплекса оздоровительных и физкультурных мероприятий, обеспечивающих укрепление соматического и физического здоровья; организацию предметно-пространственной среды в соответствии с лечебно-восстановительными задачами; формирование у детей и их родителей сознательного отношения к выполнению лечебных назначений, воспитание у ребенка желания вылечиться; организацию зрительного труда детей в соответствии со степенью и характером зрительных расстройств.

В процессе определения охранно-профилактических мероприятий для детей с нарушенным и нормальным зрением и осуществления их в образовательном процессе педагогам необходимо знать детей, входящих в группу риска по ухудшению зрения. К факторам риска относятся:

• наследственный фактор. Э.С. Аветисов выделяет три группы наследственных болезней, исходя из степени относительного участия генотипа и среды: болезни, в этиологии которых генетические факторы имеют решающие значение; болезни с наследственным предрасположением, для проявления которых необходимы дополнительные факторы среды; болезни, обусловленные главным образом факторами среды. Наследственный характер могут иметь близорукость, глаукома, атрофия зрительного нерва, патологический нистагм, катаракта, пигментная абиотрофия сетчатки (возникает в 5–6 лет), пигментная дегенерация сетчатки без пигмента, центральная дегенерация сетчатки Штаргардта (возникает с 4–8 лет); альбинизм глазной; дистрофия роговицы;

• прогрессирующее ухудшение зрения (прогрессирующий характер заболевания). У детей с прогрессирующими глазными заболеваниями (глаукома, незаконченная атрофия зрительного нерва, травматическая катаракта, пигментная дегенерация сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, дистрофия роговой оболочки, осложненная близорукость, отслойка сетчатки, посттравматические состояния глаз и др.) визуальный прогноз ухудшается, снижаются основные зрительные функции;

• наличие и обострение общего заболевания, влекущие за собой ухудшение или сбои в функционировании зрительной системы. Группу риска составляют дети с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной патологией, диабетом, вирусной инфекцией, заболеваниями суставов (у большинства детей прогрессирующие снижение функций), болезни обмена веществ и др.;

• низкий уровень физического развития, проявляющийся в гипотонии, слабости мышечной системы, нарушении осанки, в слабом соматическом здоровье и др.;

• систематическое длительное по продолжительности умственное, психическое напряжение (например, внешкольные образовательные занятия), порождающее физическое напряжение на глаза, глазные мышцы и нервы. Дети испытывают частое зрительное утомление, при котором наблюдается расстройство световоспринимающего, двигательного, аккомодационного аппаратов.

Знание факторов риска снижения функций зрительной системы позволяет педагогам осуществлять дифференцированный и индивидуальный подходы в выборе и уточнении содержания отдельных офтальмогигиенических мероприятий. Наличие факторов риска в развитии ребенка делает обязательным осуществление профилактических мероприятий.

Итак, к основному функциональному нарушению зрения относится снижение остроты. Причины снижения остроты зрения можно разделить на оптические и сенсорные (А.Г. Арнаутов). Первые связаны с нарушением оптики глаза, вторые с нарушениями механизмов световосприятия и обработки зрительных образов. К дефектам оптики глаза относятся аметропия, помутнение или дистрофические изменения оптических средств глаза. Механизмы световосприятия могут нарушаться в связи с заболеваниями сетчатки, зрительного нерва и головного мозга.

В.В. Волков определяет следующие варианты и причины нарушения остроты зрения:

• снижение центрального зрения только вдаль, корригируемое оптическими средствами на фоне разного рода аметропии;

• снижение центрального зрения только вблизи, корригируемое оптическими средствами на фоне нарушения функции аккомодации;

• снижение центрального зрения вплоть до его потери, не устраняемое оптическим средствами и независимое от расстояния: при наличии на хуже видящем глазу гиперметропии, астигматизма, косоглазия по причине амблиопии;

• снижение центрального зрения на фоне патологического процесса в макулярной области глазного дна;

• снижение центрального зрения (одностороннее или двустороннее) на фоне невритов зрительного нерва;

• снижение центрального зрения на фоне спазма аккомодации или других невротических состояний (истерия). Отсутствие нарушения в структуре глаза, но неустойчивость рефракции;

• снижение центрального зрения, возникающее лишь в определенных условиях при определенной освещенности и сохранении нормальных его значений в обычной обстановке как следствие самых начальных нарушений прозрачности хрусталика (предкатаракта) или ограниченных помутнений хрусталика.

З.Г. Ермолович отмечает, что острота зрения 0,005– 0,01 с коррекцией позволяет различать контуры объектов без выделения деталей на близком расстоянии (0,5–1,5м).

Острота зрения от 0,02 до 0,04 с коррекцией позволяет при передвижении в пространстве различать на расстоянии 3–4 м форму предметов, их величину и цвет, если он яркий. В специально созданных условиях (дополнительном освещении, уменьшении расстояния до текста) при этих показателях остроты зрения возможно читать плоский шрифт и рассматривать цветные и однотонные иллюстрации, но при этом такое зрение не может обеспечивать ребенку его роли в ориентировочно-познавательной деятельности, оно может быть использовано как дополнение к деятельности сохранных анализаторов.

При остроте зрения от 0,05 до 0,08 ребенок на расстоянии 4–5 м различает движущиеся предметы, читает крупный плоскопечатный шрифт, различает плоские контуры изображения, цветные иллюстрации и контрастное изображение.

Острота зрения от 0,09 до 0,2 позволяет читать обычные книги, писать плоским шрифтом, ориентироваться в пространстве, на расстоянии наблюдать окружающие предметы. Однако скорость зрительной работы снижена.

Нарушение поля зрения. Основные его варианты (по В.В. Волкову).

1. Скотомы. Разделяются по особенностям локализации: центральные и парацентральные.

2. Сужение границ поля зрения по их моно- или бинокулярности.

Центральная скотома локализируется перед зоной слепого пятна, перекрытые точки фиксации. Если скотомы парацентральные в боковых зонах, то они создают затруднение при чтении: теряется конец слова, строчки или их начало; если затронуты парацентральные горизонтальные зоны (верхние или нижние), то монокулярно проявляется чувство «срезания» верхней или нижней части рассматриваемого объекта.

Сужение границ поля зрения.

Монокулярное:

• сужена часть нижнего поля зрения, ощущение пелены снизу;

• сужена часть верхнего поля зрения с ощущением нависающей пелены, усиливающимся при физической активности;

• постоянное выпадение верхней половины поля зрения легче переносится, чем выпадение нижней половины (при старых отслойках сетчатки).

Бинокулярное:

• выпадение нижних половин с четкой горизонтальной границей (травмы затылочных долей коры головного мозга);

• выпадение правых или левых половин поля зрения с четкой границей по вертикали – недостаток, который компенсирован поворотом головы в сторону нарушения поля зрения, и другие варианты.

Органическое нарушение поля зрения значительно влияет на скорость, точность, целостность восприятия у детей. Кроме органического нарушения может иметь место функциональное сужение бинокулярного поля зрения на фоне дисбинокулярности, косоглазия, нистагма.

Снижение пространственной контрастной чувствительности (воспринимается как «туман» той или иной интенсивности):

• по высокочастотному каналу;

• среднечастотному каналу;

• низкочастотному каналу;

• изменения пространственной контрастной чувствительности по всем частотам.

Нарушение цветового зрения:

• цветоаномалии; различные сочетания цветослепоты и цветоаномальности или монохромазия (дальтонизм);

• цветослабость: трихомазия нормальная (по спектру), но редуцированная (по силе).

Нарушение световой чувствительности (А.Г. Арнаутов).