Клинико-педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения

К нарушениям световой чувствительности можно отнести как ее снижение, так и повышение. Снижение чувствительности к свету наблюдается обычно при заболеваниях световоспринимающего аппарата глаза (сетчатка), проводящих путей (зрительный нерв) и высших отделов зрительного анализатора (зрительные центры головного мозга). Повышение световой чувствительности – светобоязнь, которая может возникнуть при нарушениях механизмов адаптации к высокой освещенности; дистрофических нарушениях заболевания сетчатки, выражающихся в рассасывании ее пигментного слоя; при близорукости высокой степени; альбинизме (низкий уровень содержания пигмента в организме); при различных формах мидриаза (не суживающийся, широкий зрачок), лагофтальме (незакрывающееся веко).

Нарушения функций глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения.

1. Сходящееся косоглазие (детская эзоторопия):

• младенческое косоглазие. Обычно обнаруживается в первые 6 месяцев жизни;

• аккомодационное косоглазие, может быть скрытым, имеет варианты;

• неаккомодационное косоглазие, его причины: стрессовые ситуации, общие заболевания, сенсорная депривация (при помутнении сред, атрофии зрительного нерва и др.), слабость дивергенции.

2. Расходящееся косоглазие (детская экзотропия):

• перемежающееся косоглазие, обнаруживается в возрасте 2 лет, усиливается при ярком свете, утомлении, в состоянии задумчивости;

• постоянное косоглазие: врожденное, нередко сочетающееся с неврологическими нарушениями; декомпенсированно-перемежающееся; сенсорно-депривационное, развивающееся у детей старше 5 лет в связи с прерыванием бинокулярного рефлекса из-за помутнения преломляющих сред; последовательное, возникающее как следствие гиперкоррекции эзотропии или при глубокой амблиопии.

3. Паралитическое косоглазие. Это приобретенное косоглазие.

4. Редкие дефекты подвижности глаз (В.В. Волков).

5. Нистагм. Может быть по направлению горизонтальным, вертикальным и вращательным, по виду – маятникообразным, толчкообразным и смешанным.

Итак, все вышесказанное актуализирует необходимость рассматривать и реализовывать офтальмогигиенические основы воспитания и обучения детей с нарушенным зрением с позиции следующих принципов:

• диалектического единства лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и психолого-педагогических подходов в решении задач охраны и укрепления зрения, что нацеливает специалистов образовательного учреждения (врача-офтальмолога, педагогов и медиков общей практики, психологов, тифлопедагогов, учителей, логопедов и др.) к тесному взаимодействию в форме консультаций, выполнения назначений и своих профессиональных обязанностей;

• актуализации личностного потенциала ребенка с нарушением зрения, реализация которого предполагает, во-первых, создание таких санитарно-гигиенических условий зрительной деятельности ребенка, в которых он был бы успешен в решении зрительных задач без активной помощи окружающих; во-вторых, воспитание у детей с нарушением зрения сознательного отношения к проблемам зрения и возможностям его рационального использования;

• комплексности мероприятий с целью всестороннего обеспечения охраны, поддержки, развития зрения детей;

• целесообразной приоритетности в определении и выборе мероприятий с учетом индивидуальных потребностей ребенка в поддержании зрительной системы;

• дифференцированного и индивидуального подходов в реализации мероприятий в соответствии со степенью и характером нарушения зрения, а также возрастными возможностями детей.

Офтальмогигиенические основы воспитания и обучения в практике образовательных учреждений реализуются посредством:

• соблюдения режима питания детей с нарушением зрения;

• соблюдения статико-динамического и двигательного режимов в жизнедеятельности ребенка с нарушениями зрения;

• организации зрительной работы и соблюдения режима зрительных нагрузок в соответствии со зрительными возможностями и потребностями индивида;

• обеспечения и соблюдения санитарно-гигиенических норм освещенности рабочей зоны и мест жизнедеятельности детей с нарушением зрения;

• воспитания сознательного отношения у детей и их родителей к вопросам лечения, охраны, развития нарушенного зрения;

• лечебно-восстановительного процесса с широких позиций, в том числе за счет внедрения современных технологий;

• выполнения специалистами учреждения рекомендаций и назначений врача;

• коррекционно-педагогического процесса по развитию зрительного восприятия: систематическое обогащение зрительного сенсорного опыта, формирование полноценных зрительных образов действительности, обучение рациональным способам зрительной работы и др.

Вопросы для самопроверки

1. Какие факторы, влияющие на зрение учащегося, следует принимать во внимание учителю в образовательном процессе нормально видящих и слабовидящих детей?

2. Почему охрана зрения, его успешное развитие выступают важнейшей задачей образовательного учреждения?

3. Какие виды зрения существуют и какие функции характеризуют их состояние?

4. Можно ли по поведению ребенка усомниться в нормальном состоянии зрения? Опишите возможные поведенческие реакции детей при нарушении остроты зрения, поля зрения.

5. Что общего и чем отличаются (по содержанию) направленность офтальмогигиенических мероприятий и пути их реализации, актуальные для детей с остаточным зрением, слабовидением, с функциональным расстройством?

Задания для самоподготовки к практической деятельности специалиста

1. Опишите возможные клинические и функциональные показатели, характеризующие зрение каждого ребенка, чей зрительный диагноз представлен в тексте как пример слабовидения или функционального расстройства зрения.

2. Определите тематику (3–4 темы) и основное содержание (план) просветительской работы по вопросам охраны и развития зрения: а) с родителями; б) педагогами образовательных учреждений.

2. Основные подходы к организации питания детей с нарушением зрения

Целесообразную организацию питания детей с нарушением зрения следует рассматривать как одно из важнейших охранно-гигиенических мероприятий по предупреждению снижения зрения, поддержанию функционирования зрительной системы и наращиванию нервно-физического тонуса зрительного анализатора.

Полноценное питание предполагает: соответствие его рациона потребностям организма, достаточный объем пищи, кратность ее приема, соблюдение диеты по показаниям врача. Рассмотрим каждый компонент с точки зрения его охранно-профилактического значения для деятельности зрительной системы детей.

Рацион питания, прежде всего, должен соответствовать большой потребности растущего организма в пище, так как интенсивный рост ребенка требует постоянного притока пластического и энергетического материала, источником которого является пища. Безусловно, это общее гигиеническое требование в организации жизнедеятельности ребенка. Ели же говорить о рациональном питании с точки зрения охраны и совершенствования зрительных возможностей, очевидно, что в него должны входить продукты, по своему составу благоприятно влияющие на восполнение энергетики зрения, на укрепление зрительных мышц глаз, на улучшение питательной среды глаз, на наращивание их нервно-психического тонуса.

Рациональное питание предполагает потребление растущим организмом разнообразных продуктов, в которые входят белки, жиры, углеводы, жидкость, витамины, минералы.

Основную энергетическую нагрузку несут в организм углеводы, которые обеспечивают более половины энергетических затрат человека. Известно, что во время напряженной умственной работы (а процесс зрительного восприятия детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста – это напряженная умственная деятельность (прим. авт.), возникает высокая интенсивность обменных процессов в головном мозге, причем в качестве энергетического ресурса преимущественно используется глюкоза. В связи с этой ролью углеводов в любом детском учреждении, а особенно для детей с нарушением зрения, должно особое внимание уделяться рациону питания с точки зрения достаточного поступления в детский организм углеводов. Педагогам и медперсоналу образовательного учреждения следует вести просветительскую работу с родителями, акцентируя их внимание на том, что большое значение имеет качественный состав углеводов в рационе питания детей. Как отмечают гигиенисты, лучше, если 2/3 углеводов будет представлено в виде крахмала (картофель, крупы, хлеб) и 1/3 в виде сахара как в чистом виде, так и в сладких блюдах, напитках, фруктах и ягодах. Родители должны знать, что чрезмерное употребление углеводов без соответствующих энергетических затрат чревато повышением массы тела ребенка, что характерно для многих слабовидящих детей, испытывающих по разным причинам дефицит двигательной активности. Обсуждая с родителями эти вопросы, обращаем внимание на то, что дело не столько в том, чтобы уменьшить в рационе питания количество продуктов, богатых углеводами, сколько в неоспоримой необходимости создать условия активного и подвижного образа жизни их ребенка с нарушением зрения в соответствии с противопоказанными факторами по физическим нагрузкам и видам физических упражнений. Несколько забегая вперед, отметим, что для слабовидящих актуальны и доступны многие виды спорта, полезны упражнения с цикличными движениями (ходьба, бег, плаванье, лыжи).

Суточное потребление сахара не должно превышать 70– 75 г. Для детей, склонных к полноте, предпочтительнее нерафинированные сахара (фруктоза), содержащиеся в естественных (не переработанных) продуктах (мед, яблоки, смородина, малина и т. д.), так как фруктоза в наименьшей степени способствует жирообразованию.

В энергетических затратах организма на жир приходится примерно 30%, т. е. он играет второстепенную роль в энергетическом обеспечении жизнедеятельности человека. Объясняется это тем, что в молекуле жира, в отличие от углеводов, содержится очень мало кислорода, поэтому для окисления жиров организму требуется гораздо больше кислорода, чем для окисления углеводов. Лишняя потребность в кислороде ложится дополнительным бременем на сердце. Просвещая родителей по вопросам рационального питания детей с нарушением зрения, обращаем внимание на то, что жир выполняет специфические, присущие только ему функции, такие, как предохраняющую и защитную. Например: слой жира защищает тело от излишних тепловых потерь. Потребность организма в жирах должна удовлетворяться главным образом за счет жиров растительного происхождения (кукуруза, подсолнечное и оливковое масло, маслосодержащие семена: орехи, арахис и др.), содержащие незаменимые и необходимые организму вещества, которыми бедны жиры животного происхождения.

Важной составной частью пищи являются белки, биологические функции которых важны и многообразны. Белки – это основной пластический строительный материал организма. Они входят в состав мышц, крови, ферментов. На энергетические нужды белки расходуются организмом в небольшом количестве. Недостаточное содержание белка в рационе питания вызывает ослабление вначале тормозного, а затем процесса возбуждения головного мозга с нарушением их равновесия. Белки стимулируют нейродинамические процессы в коре, усиливают возбуждение центральной нервной системы, улучшают способность мозга к тонкой дифференциации. Продукты с высоким содержанием белка (мясо, рыба, творог, сыр, молоко, яйца) обязательны в рационе питания детей, так как они обеспечивают им хорошую умственную и, следовательно, зрительную работоспособность. Однако избыточное потребление белковой пищи отрицательно сказывается на обмене веществ, усиливает процесс возбуждения в коре головного мозга.

Обсуждая с родителями вопросы рационального питания детей с нарушениями зрения, уточняем, что белки, содержащиеся в различных пищевых продуктах, неравнозначны по своей ценности. Организму нужно получать с пищей белки, более близкие по составу белкам человеческого тела, включая необходимые аминокислоты. Они содержатся главным образом в продуктах животного происхождения – это полноценные белки. Неполноценные белки, в составе которых отсутствует одна или несколько необходимых организму аминокислот, входят в основном в продукты растительного происхождения. Наибольшую биологическую ценность представляют белки фасоли, риса, сои. Белки лучше усваиваются в сочетании с овощами.