Серотонин, стыд и первый секс в подвале

Введение

Вы когда-нибудь замечали, как мужчины молчат о сексе? Не в смысле «не хвастаются» – а именно молчат. Особенно если что-то пошло не так. Они могут обсуждать футбол, налоги, даже операцию на аппендиците – но стоит коснуться темы, где задействованы простата, нервы и две минуты вместо двадцати, как в кабинете становится слышно, как тикают часы. А иногда – как стучит сердце.

Я врач. Уже много лет принимаю в урологическом кабинете. И если бы мне дали рубль за каждый раз, когда ко мне заходил мужчина с опущенными глазами, сдавленным голосом и фразой «Доктор… это, наверное, глупо, но…», я бы давно купил себе виноградник в Бургундии. Но дело не в вине. Дело в том, что за этим «глупо» почти всегда скрывается очень неглупая боль – боль стыда, страха, одиночества.

Сегодня мы поговорим о преждевременной эякуляции. Да, именно об этом. Без эвфемизмов, без пошлости, без морализаторства. Потому что это не «слабость характера», не «недостаток опыта» и уж точно не повод для насмешек. Это медицинское состояние – такое же реальное, как гипертония или диабет. Только менее заметное. И потому – более одинокое.

По данным современных исследований, от 20 до 30% мужчин в мире сталкиваются с преждевременной эякуляцией в той или иной форме. Это делает её самым распространённым сексуальным расстройством у мужчин. И при этом – одним из самых недооценённых. Многие считают, что «все так живут», «жена привыкнет» или «просто надо меньше думать». Но тело не обманешь. И отношения – тоже.

Эта книга – не учебник. Хотя в ней будет и анатомия, и нейрохимия, и последние клинические рекомендации от Европейской ассоциаций урологов. Но она – и не исповедь. Хотя вы услышите голоса настоящих пациентов: их страхи, надежды, моменты прозрения.

Здесь нет «виноватых». Есть механизмы – и пути их настройки. Есть нервы, гормоны, рефлексы… и есть два человека, которые хотят быть ближе друг к другу. Иногда – буквально.

Мы разберём, почему эякуляция может «срываться» раньше времени: от гиперчувствительности головки до дисбаланса серотонина в мозге. Узнаем, чем пожизненная форма отличается от приобретённой, почему «думать о футболе» – плохая стратегия, и как местный анестетик может спасти не только ночь, но и отношения. Поговорим о таблетках, дыхании, терапии и даже… о том, как правильно сказать об этом партнёрше. Да, для неё – отдельная глава. Потому что секс – это всегда диалог. Даже если пока он молчаливый.

Я не обещаю чуда. Но обещаю понимание. А понимание – уже половина решения.

Если вы читаете это – вы уже сделали самый трудный шаг: перестали делать вид, что всё в порядке.

Добро пожаловать. Здесь можно говорить.

Как устроен выстрел: анатомия оргазма без эвфемизмов

«Доктор, я понимаю, что это глупо… но разве можно “кончить” за 20 секунд и при этом быть мужчиной?» – Так начал наш разговор Андрей, 29 лет, инженер, женат два года, руки дрожали не от кофе, а от стыда. Я посмотрел на него и сказал: «Андрей, вы не кончили. Вы выстрелили. А у любого оружия есть спусковой крючок. Давайте разберёмся, почему он у вас слишком чувствительный».

Именно с этого мы и начнём. Не с морали. Не с советов. А с механики. Потому что тело – не метафора. Оно – машина. Сложная, элегантная, иногда капризная. И чтобы её починить, нужно знать, как она устроена.

Многие думают, что сперма – это просто «жидкость из яичек». Это как думать, что вино – это просто сок из винограда. На самом деле, сперма – это совместный продукт трёх органов, каждый из которых вносит свой «ингредиент» в коктейль жизни.

Яички (точнее, извитые канальцы внутри них) производят сперматозоиды – мужские половые клетки. Это единственные клетки в организме, которые могут покинуть его и продолжить род. Они созревают около 72 дней – да, вы читаете правильно: то, что вы «выпустили» сегодня, зародилось ещё прошлой осенью. Придатки яичка и семявыносящие протоки – это «склады хранения». Здесь сперматозоиды ждут своего часа в состоянии покоя, как солдаты в казарме. Семенные пузырьки – главные «бармены». Они добавляют 60–70% объёма эякулята: фруктозу (топливо для сперматозоидов), простагландины (чтобы матка не отвергла «гостей») и щелочную жидкость (чтобы нейтрализовать кислую среду влагалища). Предстательная железа (простата) – «соус-мастер». Её секрет – мутноватая жидкость с цинком и кислой фосфатазой. Она делает сперму жидкой сразу после выброса, чтобы сперматозоиды могли плыть. Бульбоуретральные железы (железы Купера) – «предварительная смазка». Их секрет выделяется до эякуляции, чтобы промыть уретру от остатков мочи и создать щелочную среду.

Итог: сперма – это не просто «сок», а биохимический коктейль, приготовленный с учётом всех правил выживания в чужой среде. Эволюция – великий технолог.

Теперь – о самом главном: как происходит сам акт эякуляции?

Эякуляция – это двухфазный рефлекс, управляемый спинным мозгом, но модулируемый мозгом. Представьте себе пусковую установку: Фаза 1 – эмиссия: сперма собирается в заднюю уретру. Это происходит безвозвратно. Как только семенная жидкость попала в уретру – остановить выстрел уже нельзя. Фаза 2 – экспульсия: ритмичные сокращения мышц тазового дна (лобково-копчиковой мышцы) выталкивают сперму наружу. Это те самые «толчки», которые вы чувствуете.

А кто отдаёт приказ?

Центр эякуляции находится в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга (сегменты T10–L2). Это автономный центр – он может работать без участия мозга. Именно поэтому мужчины с травмами спинного мозга выше поясницы всё ещё могут эякулировать (хотя оргазм при этом может отсутствовать).

Но в норме мозг контролирует этот центр. Через два ключевых пути: Симпатическая нервная система – «газ». Активируется при сильной стимуляции → запускает эмиссию. Парасимпатическая и соматическая системы – «тормоз и руль». Отвечают за эрекцию и частичный контроль над моментом.

И вот здесь начинается самое интересное: порог срабатывания этого рефлекса у всех разный. У кого-то он как у гоночного автомобиля – реагирует на лёгкое касание педали. У кого-то – как у грузовика: нужно давить долго и сильно. И этот порог – не «характер», а биологическая настройка.

Многие мужчины пытаются «отвлечься» во время секса: считают потолочные плитки, вспоминают налоги, представляют тёщу в купальнике. Это ошибка. Почему?

Потому что эякуляция – не когнитивный процесс. Она управляется подкорковыми структурами: гипоталамусом, миндалевидным телом, центральным серым веществом. Чем больше вы думаете, тем сильнее активируете кору, которая пытается «взять под контроль» то, что ей не подчиняется. Результат? Тревога → ускорение → досада → ещё больше тревоги. Порочный круг.

Исследования МРТ показывают: у мужчин с преждевременной эякуляцией снижена активность в префронтальной коре (области самоконтроля) и повышена – в миндалевидном теле (центре страха и возбуждения). То есть мозг буквально «кричит»: «Сейчас! Сейчас!» – а тормоза не срабатывают.

Здесь в игру вступает нейрохимия.

Ключевой регулятор эякуляции – серотонин (5-HT). Чем выше его уровень в синапсах определённых зон мозга, тем дольше мужчина может отсрочить эякуляцию. Это доказано сотнями исследований.

Серотонин действует через рецепторы 5-HT1A и 5-HT2C: 5-HT1A – как «педаль тормоза»: её активация замедляет эякуляцию. 5-HT2C – «стабилизатор»: помогает поддерживать контроль.

У мужчин с ПЭ часто наблюдается ускоренный обратный захват серотонина – нейромедиатор быстро «убирается» из синапса, и тормоз ослабевает. Именно поэтому СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как дапоксетин, работают: они «удерживают» серотонин дольше.

А вот дофамин – полная противоположность. Он – «газ». Активация дофаминовых D2-рецепторов ускоряет эякуляцию. Поэтому препараты, повышающие дофамин (например, при болезни Паркинсона), иногда вызывают ПЭ как побочный эффект.

А теперь – немного философии.

Почему у человека вообще существует механизм «быстрой эякуляции»? Неужели эволюция ошиблась?

Нет. В условиях конкуренции спермы (когда у женщины могли быть несколько партнёров за короткий период) преимущество получал тот, кто быстрее оплодотворит. Быстрая эякуляция – это не «поломка», а адаптация древнего мира. Проблема в том, что сегодня мы живём не в племени, а в моногамных парах, где важна не скорость, а продолжительность и качество контакта.

Так что ваше тело не сломано. Оно просто не успело обновить прошивку.

– Доктор, а правда, что если часто мастурбировать, потом будет ПЭ? – Нет. Это миф. Но если вы всегда торопились (чтобы не поймали родители, например), мозг мог «запомнить» эту стратегию как норму. Это называется условный рефлекс. И его можно переучить.

– А если я просто… очень чувствительный? – Тогда речь о гиперчувствительности головки полового члена. Это реальная причина – особенно если вы не обрезаны. Но и тут есть решения: от местных анестетиков до специальных техник десенсибилизации.

– А можно потрогать, где у меня простата? – (Улыбается.) Только если вы готовы к другому разговору. Сегодня – не про это.

Эякуляция – это не «случайность» и не «слабость». Это точно отлаженный нейробиологический процесс, в котором участвуют яички, простата, спинной мозг, гипоталамус и миллионы лет эволюции.

Если он срабатывает «слишком рано» – это не ваша вина. Но это ваша возможность понять, как он устроен, и научиться управлять им.

Потому что знание – это не только сила. Знание – это время. Время для себя. Время для неё. Время для настоящего соединения.

А сколько – “слишком быстро”? Наука о времени и стыде

«Доктор, я кончаю… ну, быстро. Но не настолько же, чтобы к врачу идти!» – сказал мне Михаил, плотник, пока нервно теребил край рубашки. – А сколько по времени? – спросил я. – Ну… секунд двадцать. Может, тридцать. – И вы думаете, это не повод? Он замолчал. Потом тихо: – Жена говорит – нормально. Но я вижу по глазам… ей не хватает.

Именно с этого начинается большинство историй. Не с цифр. Не с диагнозов. А со взгляда. С недоговорённости. Со стыда, замаскированного под «всё в порядке».

Но медицина – наука точная. И чтобы понять, где проходит грань между «особенностью» и «расстройством», нам нужно перейти от чувств к фактам. И первое, с чего мы начнём, – это время.

В 2005 году группа исследователей провела масштабное международное исследование – « stopwatch study». Они раздали парам секундомеры и попросили засекать время от проникновения до эякуляции. Да, звучит неловко. Но результаты изменили всё.

Среднее IELT (Intravaginal Ejaculatory Latency Time – время до эякуляции во влагалище) составило: 5,4 минуты в глобальном среднем. От 3,7 минут (Турция) до 9,1 минуты (Нидерланды).

Но самое важное – распределение. У 10% мужчин IELT был менее 1 минуты. У 20% – менее 2 минут. Это не «патология» по умолчанию. Это статистическая вариабельность.

Однако медицина не ставит диагноз по секундомеру. Она смотрит на три критерия, утверждённых Международным обществом сексуальной медицины (ISSM):

IELT ≤ 1 минута (при пожизненной ПЭ) или резкое сокращение времени (при приобретённой ПЭ).

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.