История детской онкологии

Генрих Арсеньевич, являясь заведующим и научным руководителем детского отделения, с 1966 по 1972 гг. исполнял обязанности заместителя директора НИИ по научно-клинической работе, а с 1977 по 1980 гг. был первым главным детским онкологом Ленинграда. Под его руководством защищено шесть кандидатских диссертаций, при этом в ряде научных исследований традиционно разрабатывались вопросы тактики лечения гемангиом у детей (Н.Ш. Мигманова «Клинические наблюдения за спонтанной регрессией гемангиом наружных покровов у детей», Т.М. Свистунова «Эффективность низковольтной рентгенотерапии гемангиом наружных покровов у детей в свете отдаленных результатов», В.И. Мовчан «О соотносительной роли наследственных факторов и факторов среды в этиологии гемангиом наружных покровов у детей», Д.И. Абшилава «Сравнительная оценка результатов различных методов лечения и исходов спонтанной регрессии гемангиом наружных покровов у детей»). В то время гемангиомы во всем мире подвергались обязательному хирургическому лечению, которое нередко, особенно при быстром росте новообразования, выполнялось в короткие сроки после рождения ребенка. У значительной части детей после операции развивались серьезные, необратимые косметические и функциональные дефекты. Необходимо подчеркнуть, что Генрих Арсеньевич и его ученики совершили, буквально, переворот в медицине, предложив классификацию этих пороков развития, определив тактику ведения больных, разработав методы консервативного лечения и, главное, доказав, что подавляющее большинство детей с истинными капиллярными гемангиомами вообще не нуждаются в лечении, так как эти «новообразования» самопроизвольно регрессируют к 5 – 6-летнему возрасту пациента. Монография Г.А. Федореева «Гемангиомы кожи у детей» остается до настоящих дней основополагающим руководством для онкопедиатров.

Неоценимую помощь в работе отделения оказывали сотрудники других подразделений – кандидаты медицинских наук Елизавета Андреевна Цель, Евдокия Александровна Чехарина, Елена Ивановна Прокофьева, профессор Рюрик Александрович Мельников. Лучевую терапию при различных локализациях опухолей у детей проводили кандидаты медицинских наук Любовь Евдокимовна Пакулина, Тамара Леоновна Ованесян, Эдита Федоровна Углова[164 - Дочь выдающегося отечественного хирурга, члена Союза писателей России и общественного деятеля академика РАМН Ф.Г. Углова (1904–2008)] при консультативной помощи докторов медицинских наук Александра Антоновича Станкевича[165 - В 1965–1980 гг. – заведующий отделением лучевой терапии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова] (1916–2006) и Владимира Александровича Гремилова.

К сожалению, ранний трагический уход из жизни Генриха Арсеньевича в 1980 г. не позволил ему завершить намеченного. Память о нём, как об основоположнике отечественной детской онкологии, должна остаться в истории.

В декабре 1980 г. отделение детской онкологии возглавил Борис Александрович Колыгин, защитивший в 1978 г. докторскую диссертацию на тему «Лимфогранулематоз у детей (особенности клиники, течения и лечения)». В 80-е и 90-е гг. клиническая и научная деятельность сотрудников отделения тесно переплеталась. Ведущим научным направлением являлось изучение злокачественных лимфом у детей и подростков. Об этом ярко свидетельствует тот факт, что под руководством профессора Б.А. Колыгина было защищено более полутора десятков кандидатских и докторских диссертаций, большинство из которых посвящены изучению различных аспектов диагностики, лечения и определения прогноза заболевания у детей с лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами.

К сожалению, в эти годы коечный фонд был сокращен с 40 до 25 коек, но отделение продолжало развиваться. С течением времени, как и в других странах мира, ведущее место в терапии детей со злокачественными опухолями стало занимать комбинированное лечение при возрастающей роли многокомпонентной, агрессивной химиотерапии. Снижались суммарные дозы облучения, а при некоторых заболеваниях лучевая терапия вообще перестала использоваться. В этот период времени благодаря сотрудничеству профессоров Б.В. Афанасьева и Б.А. Колыгина с коллегами из Университетской клиники[166 - Universit?tsklinikum Hamburg-Eppendorf основана в 1884 г.] г. Гамбурга (Германия) получило развитие программное лечение детей со злокачественными новообразованиями. Кроме того, стала широко использоваться адекватная сопроводительная терапия, включавшая эффективные противорвотные препараты, колониестимулирующие факторы, антибактериальные и противогрибковые средства.

С 2004 по 2015 гг. отделение возглавлял доктор медицинских наук Юрий Александрович Пунанов. В 2006 г. отделение было переименовано в отделение химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей. Ведущим хирургом отделения многие годы является доктор медицинских наук Георгий Иванович Гафтон, ставший в 2003 г. заведующим отделением общей онкологии, то есть того отделения, на базе которого в 1965 г. были открыты первые койки для лечения детей с онкологическими заболеваниями. С 2008 г. врачами в отделении работают Людмила Анатольевна Воробьева, Наталья Владимировна Рощина и Татьяна Валерьевна Юхта. Средним и младшим медицинским персоналом руководит старшая медицинская сестра – Нина Алексеевна Рачипа, работающая в отделении с 1981 г.

Лечение онкогематологических пациентов

Этот обзор был бы не полным без упоминания других клиник и имен. Первое детское гематологическое отделение в Ленинграде было открыто по инициативе академика АМН СССР Александра Федоровича Тура (1874–1974) в 1967 г. на базе ДГКБ № 2 им. Веры Слуцкой[167 - Настоящее имя – Берта Брониславовна Слуцкая (1874–1917) – социал-демократка, участница революционного движения в России] (с 1973 г. – больница им. Н.К. Крупской, а с 1993 г. – больница Св. Марии Магдалины). Отделение № 6 располагалось на третьем этаже здания. Первой и многие последующие годы бессменной заведующей отделением была Элеонора Михайловна Петрова, а врачебный коллектив составляли Марина Борисовна Фальтинович, Евгения Ильинична Морозова, Марта Алексеевна Иконникова, Рахиль Марковна Яновская, Галина Альбертовна Таллер. Первой старшей медицинской сестрой отделения была Вера Александровна Богданова. Сестринский коллектив составляли Татьяна Михаиловна Зайцева, Валентина Алексеевна Кузнецова, Любовь Александровна Павлова, Татьяна Анатольевна Сивякова, Надежда Семеновна Урванцева, Валентина Павловна Смирнова, Любовь Анатольевна Илларионова, Наталья Васильевна Морозова.

Отделение являлось базой ЦОЛИПК[168 - В 1931 г. по инициативе А.Н. Филатова в Ленинграде была создана станция переливания крови, которая через год была преобразована в Центральный областной Ленинградский институт переливания крови (ЦОЛИПК). Сотрудники станции впервые в мире показали перспективность использования не только цельной донорской крови, но и ее отдельных фракций, в частности плазмы]. Научным руководителем отделения, а позже и Гематологического центра, многие годы являлся научный сотрудник ЦОЛИПКа, ставший впоследствии профессором, Николай Алексеевич Алексеев. Активно участвовал в клинической и научной работе отделения доцент, с 1970 г. профессор кафедры госпитальной педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института Игорь Михайлович Воронцов (1935–2007).

Кроме детей с лейкозами, в Центре получали лечение пациенты со всевозможными гематологическими заболеваниями – анемиями, геморрагическими диатезами, гемофилиями и др. Но, конечно, наиболее тяжелым контингентом больных были дети, страдающие лейкозами. В те годы кроме гормонотерапии и только «зарождавшейся» химиотерапии в лечении пациентов с лимфомами Ходжкина широко использовалась спленэктомия, так что создание гематологического отделения на базе детского многопрофильного стационара, имевшего в составе хирургические подразделения, было абсолютно оправданным. Необходимо отметить, что детям в некоторых случаях проводили трансфузию донорского костного мозга, что заложило основы для трансплантация гемопоэтических клеток. Однако несовершенство методов обследования донорской крови, отсутствие одноразовых капельниц, шприцов и инструментария, а также средств защиты медицинского персонала привели к тому, что и пациенты, и сотрудники болели гепатитами, иногда в очень тяжелых формах.

В 1977 г. отделение, возглавляемое Элеонорой Михайловной Петровой, переехало во вновь открытую ДГКБ № 1[169 - Построена в 1974–1977 гг. по инициативе академика АМН СССР лауреата Государственной премии СССР 1979 г. (“за разработку методов оперативного лечения детей с врожденными пороками развития”) Г.А. Баирова] Ленинграда и работало в составе Гематологического центра.

В 1991 г. Центр был реорганизован в отделение химиотерапии лейкозов (30 коек) и отделение общей гематологии. К этому времени за рубежом был накоплен большой опыт использования интенсивной химиотерапии в лечении детей с гемобластозами. Результаты, которых достигали западные детские онкогематологи, были просто фантастическими для нашей страны. В это время по инициативе профессора Б.В. Афанасьева и благодаря контактам с ведущими специалистами Германии на базе многопрофильной ГКБ № 31 создавался Клинический Центр Передовых Медицинских Технологий (КЦПМТ), который был открыт в 1992 г. под патронажем бургомистра Гамбурга[170 - В 1988–1997 гг.] г-на H. Voscherau и мэра Ленинграда А.А. Собчака. Активную помощь в создании и работе КЦПМТ оказывали немецкие профессора A. Zander и K. Winkler. В Центре планировалось проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга у взрослых и детей. Тогда же предполагалось, что отделение химиотерапии лейкозов в ДГКБ № 1 будет являться функциональным подразделением этого Центра. С 2003 г. отделение детской онкологии и гематологии ДКГБ № 1 возглавляет доктор медицинских наук Эльмира Госмановна Бойченко. Врачом диспансерного кабинета до настоящего времени успешно работает Э.М. Петрова. Отделение детской онкологии в составе КЦПМТ на базе многопрофильной (для взрослых больных) Городской клинической больницы № 31 было открыто в 1990 г. по инициативе профессора Б.В. Афанасьева.

Первым заведующим отделением детской онкологии был Дмитрий Олегович Никитин. Во врачебный коллектив отделения входили Галина Георгиевна Радулеску, Маргарита Борисовна Белогурова, Наталья Иннокентьевна Клубовская, Татьяна Дмитриевна Викторович, Галина Николаевна Горошко, Эмилия Даниловна Чавпецова. Многие из этих докторов начинали свой профессиональный путь в детской онкологии и гематологии в стенах НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и ДГКБ № 1. Врачи отделения прошли стажировки в западных клиниках и, в связи с этим, были пионерами использования в Ленинграде интенсивных протоколов лечения лейкозов, неходжкинских лимфом и ряда солидных опухолей. В отделении было освоено применение высоких доз метотрексата в лечении остеосарком и рецидивов неходжкинских лимфом. Но, представляется, что наибольший вклад в лечение больных отделение внесло, начав использовать программную терапию у детей с опухолями центральной нервной системы, в лечении которых с начала 80-х гг. прошлого века отмечались серьезные проблемы. При этом оперативный этап лечения пациенты проходили, как и раньше, в условиях ДГКБ № 1 или Ленинградском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова[171 - Открыт в 1926 г. по инициативе профессоров А.Г. Молоткова и С.П. Федорова как первый в мире научно-практический Институт хирургической невропатологии, в 1947 г. присвоено имя директора (с 1938 г. по 1947 г.) института академика АМН СССР А.Л. Поленова], а лучевую терапию получали в Городском онкологическом диспансере[172 - Создан в 1946 г. постановлением Верховного Совета СССР и Народного Комиссариата здравоохранения СССР]. Несмотря на то, что лучевой компонент лечения в значительной степени уступал западным стандартам, отдаленные результаты лечения были существенно улучшены. Промежуточным итогом этой работы явилась защита докторской диссертации, посвященной лечению опухолей головного мозга у детей, М.Б. Белогуровой, которая с 1992 г. заведует отделением.

20 сентября 2007 г. на базе Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И. П. Павлова был открыт НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой. Реализация проекта открытия нового, современного института для лечения детей с онкологическими, гематологическими и наследственными заболеваниями объединила благотворительные, частные и государственные средства. Инициатором строительства Института являлся выдающийся врач, ученый и организатор здравоохранения доктор медицинских наук профессор Борис Владимирович Афанасьев, возглавляющий его и в настоящее время. Поддержку оказала администрация СПбГМУ им. И.П. Павлова и Международный общественный фонд социально-экономических и политологических исследований «Горбачев-Фонд», возглавляемый Нобелевским лауреатом, Президентом СССР М.С. Горбачевым. Финансировал проект Национальный резервный банк.

Институт включает 70 специализированных коек (из них 30 – для проведения аллогенных трансплантаций костного мозга) и более 20 клинических, лабораторных и научных подразделений. Необходимо отметить, что коллектив, возглавляемый Б.В. Афанасьевым, еще в 1990 г. провел первую в стране аллогенную трансплантацию костного мозга у ребенка, а на сегодняшний день выполнено более 1500 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток различного вида.

Открытие НИИ позволило существенным образом увеличить число выполняемых трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (в настоящее время их проводится около 300 в год и трансплантационная активность ежегодно увеличивается) и, главное, значительно увеличить долю наиболее сложных вариантов трансплантаций – аллогенных от неродственного или гаплоидентичного донора. Для поиска неродственного донора Институт имеет доступ в базу данных Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), насчитывающую более 14 миллионов потенциальных доноров. Прогресс в области аллогенных пересадок невозможен без создания Национального Российского регистра неродственных доноров. Такой регистр был создан в СПбГМУим. И.П. Павлова и в настоящее время продолжается его пополнение, а в ноябре 2012 г. была проведена первая аллогенная неродственная трансплантация от донора, найденного в этом регистре.

Большую помощь в становлении и работе НИИ онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой оказывают профессиональные контакты с ведущими клиниками Европы и США. Особая роль принадлежит специалистам Университетской клиники г. Гамбурга (Германия) профессорам R. Nett, A. Zander, K. Winkler. При этом с 2013 г. A. Zander и G. Wogemaker (г. Роттердам, Нидерланды) являются профессорами кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии СПбГМУ им. И.П. Павлова, возглавляемой профессором Б.В. Афанасьевым.

Заключение

Длинный и сложный путь, который прошла педиатрия и детская онкология, не завершен. Развитие медицины и этих дисциплин, безусловно, будет продолжаться благодаря вашей ежедневной работе, уважаемые читатели. Хотя сегодня результаты лечения детей значительно превосходят те, которые были в 60 – 70-х гг. прошлого века, остается много нерешенных проблем. Тем не менее, достигнутые успехи казались невероятными еще несколько десятилетий назад.

На страницах данной монографии упоминаются многие выдающиеся ученые, лауреаты Нобелевских премий, монархи, меценаты и общественные деятели, которые внесли значительный вклад в развитие медицины. Однако мы не смогли бы вместить на этих страницах имена тысяч простых врачей, сестер и санитарок, не сохранившихся в истории, но труд которых претворял в практику великие открытия науки. Именно им мы посвящаем нашу скромную работу.

Уверены, что продолжение этого исторического очерка, которое напишут наши потомки, посвятившие свою жизнь помощи детям с онкологическими заболеваниями, будет не менее интересным и более оптимистичным.

Данный обзор не претендует на абсолютную полноту, но отражает основные вехи становления онкопедиатрии. Авторы будут приветствовать любые дополнения, поступившие в наш адрес.

Литература

Н.П. Шабалов / Николай Иванович Быстров – первый русский профессор-педиатр и первый отечественный педиатр-клинический фармаколог (к 160-летию со дня рождения) // Педиатрия. – 2012. – Том 91. – № 2. – с. 151 – 154

Ломоносов М. Письмо Шувалову о размножении и сохранении народа российского. Санкт-Петербург. – 1819. – “Москвитянин”. – 1842. – № 1

В.Ф. Демич. Педиатрия у русского народа. – Санкт-Петербург. – 1891. Отдельный оттиск из “Архива судебной медицины и общественной гигиены”, т. IX–XII, с. 2. – Санкт-Петербург. – 1891

Э. Конюс / Истоки русской педиатрии // М.: Медгиз. – 1936. – 415 с.

Словарь исторический о бывших в России писателях духовного чина греко-российской церкви, т. 1, с. 277, 303

Ф. Вильбуа. Рассказы о российском дворе // Вопросы истории. – № 1. – 1992

Голиков, Дополнения к деяниям Петра I, т. XVI, с. 452

Императорский московский воспитательный дом: (1763–1813) – первые 50 лет в истории Научного центра здоровья детей РАМН) / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, С.А. Шер. – М.: Союз педиатров России, 2009. – 64 с. – (Серия “История Научного центра здоровья детей РАМН”; вып. 1)

Лебедев В.И. Очерк деятельности Московского воспитательного дома (1764–1896) // Известия Московской Гор. Думы. – Вып. I, июль-август, 1898. – с. 1 – 65

Ван Путерен. Исторический обзор призрения внебрачных детей и подкидышей. Санкт-Петербург. – 1910

Труды VIII Пироговского съезда, доклад д-ра Орлова “К вопросу о призрении и положении незаконнорожденных детей”, М. – 1902

Русский биографический словарь. – СПб., 1912. – Щ – Ю. – с. 197

Адрес-календарь Москвы на 1851 год. – с. 1. – с. 419

Крылова И.В. Московская детская больница имени Н.Ф. Филатова (исторический очерк). – М.: Медицина, 2004. – 352 с.

Н.С. Кисляк, Г.А. Самсыгина, Г.Н. / Буслаева Морозовская больница: прошлое и настоящее // педиатрия № 5 – 2003, с. 1 – 7

Е. Гусляров. Ленин в жизни. Систематизированный свод воспоминаний современников, документов эпохи, версий историков (http://books.google.ru/books?id=SmyGO0LPnUwC&lpg=PA330&ots=kUA8_nn9y_&dq=%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82%20%D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%85%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BB%20%D0%9B%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD,%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE&pg=PA330), ОЛМА-ПРЕСС. – 2004 г.

Мещерский В.П. Мои воспоминания. Ч. 1. 1850–1865. СПб., 1897, с. 371

Оом Ф.А. Воспоминания. 1826–1865. М., 1896. – c. 40

Боханов А. Император Керенский А.Ф. Россия на историческом повороте. М. – 1993. – 108 с. Николай II. М. – 1998. – с. 116

Керенский А.Ф. Россия на историческом повороте. М. – 1993. – 108 с.

Кшесинская М. Воспоминания. М. – 1992, с. 48

Богданович А. Три последних самодержца. М. – 1990, с. 184

РГИА.Ф.472.Оп.66.Д.686.Л.166

Медицина и императорская власть в России. Здоровье императорской семьи и медицинское обеспечение первых лиц России в XIX – начале XX века / Под ред. Г.Г. Онищенко. – М.: МедиаПресс, 2008. – 328 с.

РГИА.Ф.472.Оп.66.Д.686.Л.68

РГИА.Ф.472.Оп.66.Д.686.Л.203 – 204

Витте С.Ю. Воспоминания. Т.2, М. – 1960. – с. 262–263, 269