История детской онкологии

Современная история детской онкологии в России неразрывно связана с именами и деятельностью академика РАМН Л.А. Дурнова (1931–2005) и профессора Г.А. Федореева (1930–1980). Лев Абрамович и Генрих Арсеньевич были не только коллегами, прекрасными врачами, и, по сути, первыми детскими онкологами в стране, но и большими друзьями в жизни, несмотря на то, что один жил в Москве, а другой – в Ленинграде.

Онкологическое отделение в Морозовской больнице

После окончания в 1956 г. 2-го Московского государственного медицинского института им. И.В. Сталина[143 - С 1946 по 1956 гг. институт носил имя И.В. Сталина, в 1956 г. был назван в честь Н.И. Пирогова, в 1966 г. награжден орденом Ленина и назывался 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, в 1991 г. преобразован в РГМУ (имя Н.И. Пирогова было изъято из названия), в 2010 г. преобразован в Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова], Л.А. Дурнов работал хирургом в районной больнице села Ульяново Калужской области.

На Съезде врачей Калужской области молодой сельский доктор выступил с докладом об операциях на конечностях у детей. Талантливого врача заметил главный хирург Морозовской больницы профессор И.Э. Сандуковский.

В 1959 г. Лев Абрамович был принят на работу врачом-хирургом в Морозовскую больницу, которая, как и прежде, занимала ведущее место по уровню лечебной и педагогической работы. В больнице продолжали трудиться знаменитые хирурги – Т.П. Краснобаев[144 - В 1903–1919 гг. – старший врач, в 1919–1945 гг. – заведующий хирургическим отделением, одновременно в 1918–1922 гг. – научный руководитель Московского детского костно-суставного санатория. С 1945 г. – научный консультант Московской детской городской клинической больницы № 1 и Института туберкулеза. Один из основоположников детской хирургии и ортопедии в России. Впервые в СССР в 1922 г. произвел операцию при врожденном пилоростенозе у грудного ребенка], А.Н. Рябинкин и С.Д. Терновский. В то время главным врачом был Ермолай Васильевич Прохорович (1884–1983), позитивно воспринимавший все современное, что дало возможность Льву Абрамовичу развивать новое направление – хирургическое лечение детей с опухолевыми заболеваниями.

В одном из интервью Л.А. Дурнов так вспоминал тот период своей жизни: “Однажды я ассистировал И. Сандуковскому, который оперировал девочку с опухолью почки, Он с горечью говорил, что почти все дети со злокачественными заболеваниями умирают: «Вот если ты сделаешь так, чтобы выздоравливало хотя бы на 5 % больше, это будет огромным достижением». И я решил заняться детской онкологией. Это был 1961 год. Никто тогда этим в России не занимался, такой области медицины еще не существовало. Я сообщил главному врачу больницы, что хочу организовать онкологическое отделение. Тот не возражал и направил меня к президенту Академии медицинских наук выяснить, как к этому отнесутся светила медицины. Президент АМН Николай Николаевич Блохин принял меня сразу же, несмотря на мой еще несолидный возраст (мне тогда не было и 30), хотя в приемной ожидали генералы и профессора, и обещал поддержку. Но заручиться согласием академиков – только полдела. Чтобы открыть отделение, нужно было разрешение руководителя горздравотдела. И я радостный такой – меня ж сам президент академии принял! – поехал добывать нужные бумаги. В приемной просидел с полчаса, хотя, кроме меня, никого из посетителей не было. Наконец пригласили в кабинет заведующего. Тот посмотрел на меня, на бумаги и сказал: «Какое отделение организовывать?! Вон грыжей занимайтесь!» И написал красным карандашом: «Возражаю!» Ну все, думаю, погиб. Еду в трамвае, размышляю, как дальше жить. И вот совершил подлый поступок. Впереди, перед «Возражаю!», подписал слово «Не». Так было открыто первое в Союзе детское онкологическое отделение в январе 1962 г. И оставалось единственным до 1967 г. Потом уже я вместе с коллегами организовал отделения в других городах. А в 1965 г. Н.Н. Блохин пригласил меня работать в онкоцентр, тогда это был Институт экспериментальной онкологии. Я, естественно, обрадовался. Потом быстро защитил докторскую. В 1989-м мне удалось при помощи товарищей – Блохина, Трапезникова – создать Институт детской онкологии, в котором я и работаю до сих пор”.

Таким образом, защитив в 1962 г. под руководством профессора П.А. Пономаревой кандидатскую диссертацию на тему “Лечение микросфероцитарной анемии у детей”, Лев Абрамович был назначен заведующим первым в нашей стране детским онкологическим отделением, которое было создано по его инициативе 20 января 1962 г. на базе хирургического отделения № 3 Морозовской больницы. Врачами в нем работали В.И. Лебедев, В.А. Шкаренков, А.И. Рябов. Несколько позже в штат были приняты А.А. Гончаров, А.Ф. Бухны, Е.С. Ермаков, Л.Г. Рязанова, А.В. Киселев, Л.В. Платинский, Э.В. Юнисов, С.В. Дзасохов, Ю.В. Пашков, В.Г. Поляков, Л.В. Валентей, Н.В. Чернова, А.В. Ясонов, Н.А. Сусулева, Л.И. Гусев, Е.А. Бабина, Г.А. Гордина, С.А. Маякова, Е.И. Моисеенко и др.

Все в той же Морозовской больнице по инициативе и под руководством заведующей кафедрой детских болезней № 1 2-го МГМИ им. Н.И. Пирогова Натальи Сергеевны Кисляк (1926–2008)[145 - В 1966–1980 гг. – заместитель Министра здравоохранения СССР, с 1974 г. – чл. – корр. АМН СССР] и её ближайшего соратника Лидии Алексеевны Махоновой в 1964 г. было создано первое в СССР детское гематологическое отделение, занимавшееся лечением пациентов с лейкозами и неонкологическими гематологическими заболеваниями (пациенты с прочими онкогематологическими заболеваниями получали лечение в онкологическом отделении). Надо отметить, что Наталья Сергеевна и Лидия Алексеевна были ученицами академика АМН СССР И.А. Кассирского (1898–1971) – основоположника гематологии и тропической медицины в стране.

Отдел детской онкологии ВОНЦ

В 1965 г. Лев Абрамович пригласил на обход в детское онкологическое отделение академика АМН и президента АМН СССР[146 - Президент АМН СССР с 1960 по 1968 гг. и с 1977 по 1987 гг., с 1979 г. – академик АН СССР], директора Института экспериментальной и клинической онкологии (ИЭКО) Н.Н. Блохина (1912–1993). Итогом визита стало включение в июле 1965 г. детского онкологического отделения Морозовской больницы в состав возглавляемого Николаем Николаевичем института. В новое отделение перешли работать многие сотрудники, но первыми стали Л.А. Дурнов, В.И. Лебедев, А.А. Гончаров и Л.А. Махонова.

Л.А. Дурнов понимал важность не только хирургии, но и химиолучевой терапии. Профессор А.М. Гарин стал первым консультантом-химиотерапевтом в детском онкологическом отделении, ему на смену пришли М.Р. Личиницер и В.И. Борисов. На клинических обходах отделения присутствовали лучевой терапевт, патоморфолог, химиотерапевт, представители научно-исследовательских лабораторий и институтов, с которыми проводились совместные работы. Например, профессор М.А. Израильская в качестве морфолога присутствовала на всех операциях и оценивала макроскопический характер опухоли, соотношение с окружающими тканями, лично контролировала вырезку гистологического материала и производила цитодиагностику.

Детское радиологическое отделение, первым руководителем которого был профессор В.А. Анкундинов, до 1993 г. входило в состав отдела радиологии НИИ клинической онкологии. С момента открытия в 1961 г. отдел радиационной онкологии возглавлял Герой Социалистического Труда[147 - Указ Президиума Верховного Совета СССР (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82_%D0%A1%D0%A1%D0%A1%D0%A0) от 28.01.1975 г. за «выдающиеся заслуги в развитии здравоохранения и медицинской науки» с вручением ордена Ленина (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%80%D0%B4%D0%B5%D0%BD_%D0%9B%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B0) и медали «Серп и Молот» (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D1%8C_%C2%AB%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%BF_%D0%B8_%D0%9C%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%82%C2%BB)] лауреат Государственной премии СССР 1976 г. академик АМН СССР Иосиф Львович Тагер (1900–1976), которого впоследствии сменяли профессора А.И. Рудерман, Б.М. Алиев, Ю.С. Рябухин, Г.В. Голдобенко, а в настоящее время руководителем является профессор С.И. Ткачев. Помимо детского радиологического отделения, отдел включал отделение клинической лучевой терапии, возглавляемое профессор Б.М. Алиевым, и отделение радиохирургии под руководством профессора Н.С. Андросова. В каждом из отделений было по 50 коек. Именно в те годы был выполнен пересмотр подходов к лучевому лечению детей в зависимости от радиочувствительности и морфологического строения опухолей, проведено изучение режима мультифракционирования дозы при облучении солидных опухолей, лазерной терапии для профилактики и лечения осложнений и др.

В 1965 г. Л.А. Дурнов возглавил проблемную комиссию по детской онкологии, организованную при Научном совете по злокачественным новообразованиям при АМН СССР, которая стала осуществлять координацию исследований в области онкопедиатрии.

В 1966 г. Л.А. Дурнов в докторской диссертации «Лечение опухоли Вильмса у детей» обобщил данные по эпидемиологии, патогенезу, принципах лечения типичной опухоли детского возраста и показал отличительные особенности опухолей у детей.

Началась эра глубокого изучения онкопедиатрии. Лев Абрамович много делал для того, чтобы заинтересовать врачей, организаторов здравоохранения городов и областей нашей страны в создании детских онкологических учреждений. Было совершено большое число научно-практических командировок в города СССР.

В 1971 г. был создан Комитет по раку у детей при Международном противораковом союзе[148 - Основан в Женеве (Швейцария) в 1933 г. В настоящее время называется Union for International Cancer Control (UICC)], в который в качестве представителя от СССР вошел Л.А. Дурнов. Помимо этого, он был председателем созданной в 1978 г. проблемной комиссии по детской онкологии при Совете экономической взаимопомощи (СЭВ)[149 - Межправительственная экономическая организация, действовала в 1949–1991 гг. Изначально объединяла Народную Республику Болгарию, Венгерскую Народную Республику, Польскую Народную Республику, Социалистическую Республику Румынию, СССР и Чехословацкую (c 1960 г. – Социалистическую) Республику], в задачи которой входило изучение различных вопросов, волнующих детских онкологов стран Восточной Европы.

17 мая 1976 г. в составе ОНЦ АМН СССР был организован отдел детской онкологии, состоявший из двух клинических отделений – онкологического, руководителем которого был назначен профессор Л.А. Дурнов, и онкогематологического во главе с профессором Л.А. Махоновой, а также поликлинического отделения с приемно-смотровыми боксами, первым руководителем которого стала кандидат медицинских наук Л.Г. Рязанова, имевшая к тому времени большой опыт административной работы в качестве заведующей педиатрическим отделением Морозовской больницы.

Отдел детской онкологии также включал самостоятельный операционный блок со своей анестезиологической службой, руководителем которой был назначен профессор (ныне член-корреспондент РАН) А.И. Салтанов, обладавший наибольшим опытом анестезиологического пособия в онкопедиатрии и начинавший свою работу вместе с Л.А. Дурновым в Морозовской больнице. Анестезиологическое пособие широко использовалось в детской онкологии не только при проведении операций, но и при диагностических процедурах, в том числе и при проведении пальпации под миорелаксантами – обязательного метода диагностики до эры распространения ультразвуковых исследований[150 - Впервые использован в медицинских целях американским врачом George Ludwig (https://en.wikipedia.org/wiki/George_Ludwig) (1922–1973) в конце 1940-х гг. XX в. в Naval Medical Research Institute (США). Совместно с John Wild (https://en.wikipedia.org/wiki/John_J._Wild) (1914–2009) он впервые использовал УЗИ для оценки толщины ткани кишечника в 1949 г.]. Анестезия требовалась и при необходимости обездвиживания больных раннего детского возраста во время проведения некоторых исследований, лучевой терапии и т. д., поскольку основной тезис детских онкологов – безболезненность обследования.

Старшей сестрой онкологического отделения была назначена Валентина Ивановна Оськина, а гематологического – Елена Викторовна Грушникова, начинавшие работать еще в Морозовской больнице. Одними из первых медицинских сестер стали работающие и в настоящее время Татьяна Ивановна Хрипушина, Евгения Александровна Клыкова и Елена Николаевна Бурунова.

Первым пациентом стал Сергей В., 5 лет, переведенный на лечение из Морозовской больницы с диагнозом “нефробластома”, к сожалению, скончавшийся в дальнейшем.

В структуре ВОНЦ АМН СССР создавались группы специалистов-диагностов с учетом особенностей детской онкологии. Это касалось и патологоанатомического отделения, цитологической и биохимической лабораторий, отделения радиоизотопных методов диагностики и т. д. Для диагностики гемобластозов и солидных опухолей была создана отдельная лаборатория гемоцитологии, руководителем[151 - В настоящее время лабораторией руководит доктор медицинских наук И.И. Матвеева] которой была назначена кандидат медицинских наук И.С. Петерсон. Были сформированы отделение лучевых методов диагностики, группы генетического консультирования больных и лучевых терапевтов, проводивших облучение детей на гамма-аппаратах.

Контакт с различными подразделениями ВОНЦ и другими институтами стал более тесным, разворачивалась серьезная работа по эпидемиологии, этиологии и патогенезу опухолей у детей, разработке новых подходов к лечению. Начиналась новая жизнь большого коллектива врачей и ученых-единомышленников, создавших детскую онкологию такой, какой она является сейчас. И генератором всех больших и малых идей был Лев Абрамович Дурнов.

Крупномасштабная научно-практическая деятельность детских онкологов привлекла внимание общественности страны. Усилиями созданного 14 октября 1987 г. Советского детского фонда им. В.И. Ленина[152 - С 1991 г. – Российский детский фонд] во главе с председателем Правления – писателем А.А. Лихановым[153 - Детский и юношеский писатель, президент Международной ассоциации детских фондов, с 1991 г. – председатель Российского детского фонда, директор НИИ детства] (Л.А. Дурнов был членом Правления фонда) и директора ВОНЦ АМН СССР академика Н.Н. Трапезникова в 1989 г. отдел детской онкологии получил статус научно-исследовательского института (НИИ ДОГ). Его директором был назначен Заслуженный деятель науки РСФСР[154 - С 1985 г.], профессор[155 - С 1994 г. – член-корреспондент РАМН, с 1999 г. – академик РАМН] Л.А. Дурнов.

В рамках НИИ ДОГ ВОНЦ АМН СССР 1 июня 1990 г. было открыто первое в стране отделение реабилитации для детей с онкопатологией, которое возглавил кандидат медицинских наук В.В. Ильяшенко. В отделении, опыт которого стали перенимать в дальнейшем другие клиники, были заложены основы реабилитации этой категории больных.

С сентября 1991 г. в НИИ ДОГ начало функционировать первое в стране отделение трансплантации костного мозга и интенсивной химиотерапии, руководителем которого был назначен Г.Л. Менткевич.

В составе поликлинического отделения был организован дневной стационар.

С 1993 г. в Москве работает служба окружных детских онкологов, для детей с онкопатологией открыт первый Московский хоспис на дому с серьезной социальной и психологической службой.

Параллельно с научной и организационной работой велась и большая педагогическая деятельность. По инициативе Л.А. Дурнова в 1990 г. был открыт курс детской онкологии при кафедре онкологии Центрального ордена Ленина Института Усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ)[156 - С 1994 г. – ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ]. В 1993 г. курс был преобразован в первую в мире кафедру детской онкологии[157 - В настоящее время заведующим кафедрой является академик РАН В.Г. Поляков], которую возглавил профессор Л.А. Дурнов. В 1991 г. вышел в свет первый номер журнала «Детская онкология»[158 - Был закрыт в 2014 г., вместо него Российским обществом детских онкологов стал издаваться журнал “Онкопедиатрия”]. Главный редактор журнала Л.А. Дурнов одновременно являлся и заместителем главного редактора журнала «Вестник ВОНЦ РАМН».

Все это привлекло внимание онкологов, детских хирургов и педиатров к проблеме онкопедиатрии, способствовало росту числа детских онкологов в регионах нашей страны. Стали создаваться курсы детской онкологии на некоторых педиатрических кафедрах. Сотрудниками НИИ ДОГ были изданы несколько руководств и монографий по детской онкологии для студентов и врачей.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 270 от 12 сентября 1997 г. “О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению” органами исполнительной власти, региональными отделениями здравоохранения и НИИ ДОГ была проведена организация межрегиональных, региональных, краевых, областных и городских центров детской онкологии на базах многопрофильных детских больниц и онкологических диспансеров. Разработаны и внедрены в практику стандарты детской онкологической помощи, основанные на современных, наиболее эффективных международных протоколах лечения детей с онкологическими заболеваниями.

Приказом Минздрава РФ № 263 от 3 сентября 1997 г. в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей была введена специальность «детская онкология» (наряду с «положением о враче – детском онкологе» и «инструктивно-методическими указаниями по аттестации врачей – детских онкологов на присвоение квалификационной категории по специальности «детская онкология»).

Глава 10. Развитие детской онкологии в Ленинграде и Санкт-Петербурге

Специализированная помощь детям с онкологическими заболеваниями в Ленинграде начала организовываться в 50-х гг. ХХ в. До этого времени детей со злокачественными и доброкачественными новообразованиями лечили в детских хирургических отделениях различных стационаров города.

Первый кабинет

К онкологическим заболеваниям относили и сосудистые пороки развития – гемангиомы, при которых обязательным и единственным методом лечения было оперативное пособие, приводящее в ряде случаев к тяжелым косметическим и функциональным последствиям. Наличие большого числа детей с гемангиомами наружных покровов, нуждающихся в безотлагательном лечении, послужило основанием для разработки эффективных, безопасных и безболезненных методов лечения с косметически благоприятными результатами. За эту проблему под руководством видного ленинградского рентгенолога и рентгенотерапевта профессора Анны Парфеньевны Лазаревой[159 - А.П. Лазарева работала в Ленинградском онкологическом институте с 1935 г. Кроме рентгенодиагностики, занималась экспериментальными и клиническими исследованиями по оценке закономерностей действия рентгеновского излучения на кожу, сосуды и новообразования] (1899–1994) взялся аспирант Института онкологии им. Н.Н. Петрова Генрих Арсеньевич Федореев, успешно окончивший в 1954 г. Ленинградский педиатрический медицинский институт[160 - Первый в СССР специализированный педиатрический ВУЗ, основанный в 1925 г.]. Итогом этой работы стало создание рациональной методики низковольтной лучевой терапии гемангиом, которая в 1957 г. была успешно внедрена в практику здравоохранения Ленинграда во вновь созданном по инициативе Г.А. Федореева «Консультативно-диспетчерском кабинете для детей с сосудистыми новообразованиями» при детской поликлинике № 2 Куйбышевского района города. Поликлиника располагалась на Набережной реки Фонтанки, 36, в здании, построенном в 1803–1807 гг. по проекту[161 - В 1823–1825 гг. по проекту архитектора Д.И. Квадри было пристроено два трехэтажных флигеля] архитектора Джакомо Кваренги, в котором ранее был Екатерининский институт благородных девиц[162 - В России было три училища ордена Святой Екатерины – в Москве (открыт в 1802 г.), Санкт-Петербурге (открыт в 1798 г.) и в Харькове (открыт в 1811 г.). Во время похода (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D1%83%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4) 1711 г. в Молдавию в рамках Русско-Турецкой войны (1710–1713 гг.) русская армия под предводительством Петра I была окружена турецким (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%83%D1%80%D1%86%D0%B8%D1%8F) войском на правом берегу реки Прут. Его жена, Екатерина Алексеевна, пожертвовала свои драгоценности на подкуп турецкого командующего Мехмед-паши, в честь чего Петр I учредил орден имени мученицы Святой Екатерины (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%95%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0_%D0%90%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F). Первоначально он назывался орденом Освобождения и предназначался только Екатерине Алексеевне, которая была награждена им 24.11.1714 г. В дальнейшем, став императрицей, она утвердила его для награждения великих княгинь и дам высшего света за просветительство и благотворительность], а ныне находятся отделы Российской национальной библиотеки, а также концертный зал с уникальным роялем фирмы “Steinway & Sons”, изготовленным в 1909 г.

В штат кабинета, помимо Г.А. Федореева, назначенного заведующим, входили врач – рентгенотерапевт Татьяна Моисеевна Свистунова, детский хирург Анатолий Павлович Малинин, две медицинских сестры и рентгенолаборант. Кабинет был оснащен рентгенотерапевтическим аппаратом РУМ-7 и кроме проведения рентгенотерапии гемангиом в кабинете осуществлялось диспансерное наблюдение и лечение детей с гемангиомами и лимфангиомами, не подлежащими лучевой терапии.

Необходимо отметить, что новая методика быстро завоевала популярность не только в Ленинграде. Для консультации и лечения обращались пациенты, проживающие в различных уголках Советского Союза. Увеличение числа обращений за помощью родителей с детьми, страдающими другими доброкачественными и злокачественными новообразованиями, послужило поводом для создания специализированного детского отделения, в котором могло бы проводиться хирургическое, лучевое и лекарственное лечение пациентов с онкологическими заболеваниями.

В 1965 г. кабинет был реорганизован в «Детский онкологический центр». В 70-80-х гг. прошлого века амбулаторную работу детских онкологов в нем выполняли Софья Глебовна Шарлот, Алла Федоровна Бородина, Маргарита Борисовна Кузнецова, Светлана Александровна Сафонова, Ирина Николаевна Петрусёва. В 1987 г. Центр был переведен в детскую поликлинику № 68 Красногвардейского района Ленинграда, а в настоящее время он работает в детской поликлинике № 69 того же района Санкт-Петербурга.

Детская онкология в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Оптимальной была признана организация детского отделения на базе НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова АМН СССР. Активная деятельность Г.А. Федореева со всесторонней поддержкой директора института академика АМН СССР Александра Ивановича Сереброва (1895–1980) и члена-корреспондента АМН СССР Александра Ивановича Ракова (1902–1972) позволили уже в 1965 г. проводить лечение детей с обширными гемангиомами и опухолями Вильмса на койках, выделенных для этого в хирургическом отделении № 2, в котором Генрих Арсеньевич работал старшим научным сотрудником.

Приказом по НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова АМН СССР № 71 от 12.07.65 г. директор Института профессор А.М. Ганичкин утвердил внутреннее штатное расписание, в котором впервые появилось отделение онкологии детского возраста на базе Городского онкологического диспансера.

В штате отделения было всего две ставки – старшего и младшего научных сотрудников. Приказом по Институту № 75а от 26.07.65 г. для госпитализации детей с опухолевыми заболеваниями были выделены 8 коек в отделении общей онкологии и две койки в отделении опухолей ЛОР-органов и полости рта. Ответственным за госпитализацию и лечение детей был назначен Г.А. Федореев под общим руководством заведующего отделением профессора Рюрика Александровича Мельникова. Этот же приказ обязал заведующего научно-поликлиническим отделением кандидата медицинских наук Константина Александровича Павлова обеспечить прием детей в поликлинике Института.

Положительный опыт послужил дополнительным стимулом для повторного настоятельного обращения в Минздрав СССР с просьбой о разрешении создания детского отделения в Институте. К этому времени Г.А. Федореев был уже кандидатом медицинских наук, защитив в 1961 г. диссертацию на тему «Применение короткофокусной рентгенотерапии при гемангиомах наружных покровов» под научным руководством члена-корреспондента АМН СССР профессора А.И. Ракова и, конечно, доктора медицинских наук А.П. Лазарева. Кроме того, были подготовлены и необходимые для успешной работы отделения врачебные кадры – А.П. Малинин и В.И. Мовчан, окончившие клиническую ординатуру в НИИ онкологии. В ординатуру были приняты педиатры по базовому образованию Александр Александрович Ионов, Георгий Васильевич Комов и Джемал Ильич Абшилава. В штат отделения была включена заканчивающая специализацию по педиатрии в Ленинградский Государственный институт для усовершенствования врачей (ЛенГИДУВ) им. С.М. Кирова[163 - Первый в Российской империи Институт для усовершенствования врачей, созданный по инициативе Н.И. Пирогова, Н.Ф. Здекауера и Э.Э. Эйхвальда при непосредственном участии великих княгинь Елены Павловны и её дочери Екатерины Михайловны, открыт 3 июня 1885 г. В настоящее время – Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПбМАПО)] Вероника Васильевна Столярова.

29 сентября 1966 года приказом по НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова АМН СССР № 114 было открыто отделение опухолей детского возраста на 40 коек, которое возглавил бывший в то время уже заместителем директора Института по научно-клинической работе Г.А. Федореев.

Отделение располагалось на пятом этаже в левом крыле клинического корпуса, рядом с отделением анестезиологии и реаниматологии, которое было открыто тем же приказом. Такое соседство давало возможность при необходимости осуществлять экстренную помощь больным. Отделение было укомплектовано необходимым инвентарем, имелась централизованная подача кислорода. Кроме того, была организована боксовая палата и оборудована отдельная от взрослых больных столовая с калорифером для подогрева пищи. Детское питание (творог, сливки, кефир, смеси для детей младшего возраста и др.) ежедневно получали с молочных кухонь Выборгского района Ленинграда и г. Сестрорецка.

Клинический штат отделения составили вышеперечисленные врачи, а научный – старшие научные сотрудники кандидаты медицинских наук Михаил Владимирович Дорфман и Галина Александровна Блинова, младший научный сотрудник кандидат медицинских наук Борис Александрович Колыгин и медицинский статистик Лейла Махмудовна Гулиева. Первой старшей медицинской сестрой отделения была Лариса Андреевна Ожигова, а штат медицинских сестер составляли Зинаида Алексеевна Тихомирова, Александра Анатольевна Асеева, Людмила Дмитриевна Михалева, Александра Георгиевна Клименко, Алла Федоровна Бородина. Последняя после окончания Ленинградского педиатрического медицинского института и ординатуры по детской онкологии многие годы успешно работала врачом детского отделения. В настоящее время Алла Федоровна продолжает работать в отделе высокотехнологичной медицинской помощи ФГБУ “НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова” МЗ РФ.

Начало статистическим исследованиям в детской онкологии было положено с включением в штат Л.М. Гулиевой. Генрих Арсеньевич был первым, кто поверил в возможности новой по тем временам, электронно-вычислительной техники для оценки прогнозирования и течения опухолевого процесса. Предполагалось, что будут найдены математически обоснованные критерии самопроизвольного излечения гемангиом у конкретных пациентов. Представляется, что в этой области медицины он также был одним из «пионеров» в стране и начинал работу вместе со своими школьными друзьями Александром Гаммерманом и Марком Ланиным, которые сейчас являются профессорами, руководителями лабораторий, живут за рубежом и продолжают заниматься вопросами математического прогнозирования и моделирования в медицине. К сожалению, это исследование осталось незавершенным до настоящего времени.

Первый в стране Популяционный раковый регистр был создан в Санкт-Петербурге в 1993 г. по инициативе профессора Вахтанга Михайловича Мерабишвили, который возглавлял его многие последующие годы и под руководством которого в 1991 г. была защищена диссертационная работа Ольги Александровны Капитоновой на тему «Автоматизированная информационная система обеспечения онкологической помощи детям», ставшая одной из важнейших предпосылок включения в регистр сведений об онкологической заболеваемости у детей. Изучение состояния регистрации детей со злокачественными новообразованиями с 1980 по 1988 гг. в условиях крупного промышленного центра (Ленинграда) показало существенный (51 %) недоучет впервые заболевших. Наибольшие дефекты учета были связаны с регистрацией опухолей центральной нервной системы – недоучет составлял более 70 %, лейкозов – 45 %, а также случаев злокачественных новообразований у детей в возрасте до одного года, при которых недоучет равнялся 70,4 %.

В то время ведущими методами лечения детей со злокачественными новообразованиями были оперативное пособие и лучевая терапия. Они использовались практически при всех видах злокачественных опухолей. Лекарственное лечение делало свои «первые шаги» и монохимиотерапия или двухкомпонентная терапия винкристином и циклофосфаном считались серьезным воздействием. Химиотерапия в отделении внедрялась в практику при консультативной помощи заведующего химиотерапевтическим отделением для взрослых пациентов, тогда еще кандидата медицинских наук, ставшего впоследствии доктором и профессором, Михаила Лазаревича Гершановича (1924–2013).

Врачи отделения накапливали опыт лечения злокачественных опухолей, сравнивали его с опытом московских и зарубежных коллег и 16–17 декабря 1968 г. в Ленинграде по инициативе и под председательством Г.А. Федореева был проведен первый в СССР Всесоюзный симпозиум, посвященный лечению опухолей у детей – «Вопросы организации онкологической помощи детям». Вторая конференция была проведена через год, в сентябре 1969 г. на базе Пермского медицинского института и областного онкологического диспансера.