На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

– Я вам настоятельно рекомендую исключить глютен из рациона. И молочные продукты. И сахар – ни капли нельзя. И углеводы. Попробуйте кето-диету, она избавит от всех проблем!

– Мы назначим вам комплексное лечение, чтобы подействовать на все органы и системы, – пишем список из двадцати препаратов. – Так мы точно вас вылечим.

– Вся бытовая химия – зло. Стоит использовать только натуральные средства. Мы же должны позаботиться о вас и вашем малыше!

– А еще я вам порекомендую хорошего гомеопата. И обязательно сделайте биорезонансную диагностику, чтобы увидеть проблемы всего организма, в целом.

– Обязательно давайте ребенку и всей семье дважды в год препараты от глистов. Вы же понимаете, что паразиты есть у всех? И это страшно, – пишем на бумажке еще десять наименований. – Вот антипаразитарный протокол. Очень, очень натуральный!

– Надо полечить грибы. И стафилококк. И вирусы. И делать это регулярно.

– А печень вы чистили? Она у вас очень грязная. Там токсины. Нужен детокс. Вот, – еще одно название на бумажке, – прекрасный санаторий, где детокс очень качественный.

Все это было бы смешно, если бы не было так грустно. Потому что огромному числу людей действительно нужно бояться и лечиться. Лечиться и бояться.

А какие из этих советов, указаний и назначений являются необходимыми, а какие просто заставят вас расстаться с немалой суммой денег, не принесут никакой пользы, а возможно, спровоцируют другие проблемы со здоровьем, мы будем говорить дальше.

Сразу хочется подчеркнуть: часть из них является условной правдой, часть может привести к неблагоприятным последствиям для организма, а часть – просто бессмысленна.

Зачастую вас не хотят намеренно обмануть или спровоцировать на ненужные траты, а искренне верят в то, что рекомендуют. Просто мы живем в мире, перенасыщенном информацией, во времена, когда технологии развиваются со скоростью света. Мы с каждым годом узнаем все больше, данные об организме постоянно меняются, а старые установки порой мешают верно их трактовать.

Какие из врачебных советов, указаний и назначений являются необходимыми?

А какие просто заставят вас расстаться с немалой суммой денег, не принесут никакой пользы, а, возможно, спровоцируют другие проблемы со здоровьем?

Глава 2. Про коррекцию дефицитов, или С чего все начинается

А начинается все с дефицита железа.

Давно известная проблема, изучена со всех сторон, даже в детстве нас кормили яблоками и гематогеном, чтобы не было анемии.

Помните?

И вот ты, современный доктор, начав проверять у пациентов ферритин, обнаруживаешь, что он низкий, назначаешь препараты, и через пару месяцев на очередном приеме счастливый человек рассказывает, что он начал жить совсем иначе и вдохнул полной грудью воздух свободы. И что он теперь почти как тот кролик из рекламы «Дюрасел».

А потом ты узнаешь о важности витамина Д не только для детей, но и для взрослых. О том, что при его дефиците тоже могут быть проблемы. Начинаешь проверять и корректировать и его уровень. И число благодарных пациентов увеличивается.

Следующий на очереди – цинк. Ты читаешь зарубежные источники, где сказано: дефицит цинка действительно может приводить к частым инфекциям и снижению фертильности (способности к зачатию). Исправляешь и эту проблему.

Все это здорово, потому что, например, необходимость коррекции дефицита железа подтверждена многочисленными исследованиями. Он очень распространен у детей и женщин, приводит к таким проблемам, как раздражительность, частые инфекции, утомляемость, слабость, недомогание, выпадение волос, сухость кожи, тяга к несъедобным продуктам. Иногда, чтобы ребенок перестал часто болеть ОРВИ, достаточно просто выявить низкий уровень ферритина/железа и исправить проблему. Достаточно сдать 4 анализа: железо, ферритин, ОЖСС (общая железосвязывающая способность), ОАК (общий анализ крови). Если ферритин ниже 30–40 по разным источникам или соотношение железо/ОЖСС ниже 0,2, мы говорим о дефиците железа. Назначив препараты, врач действительно значительно улучшит состояние пациента и его качество жизни. О витамине Д и цинке мы поговорим более подробно в следующих главах.

А потом…

Потом ты не можешь остановиться.

Пациенты, изучившие Инстаграм вдоль и поперек, осторожно спрашивают: а не посмотреть ли уровень витамина В

? Ты задумываешься и… соглашаешься.

После начинает казаться, что вообще все проблемы можно решить, устранив дефициты. Веришь в эту иллюзию. Витамин С, магний, кальций и так далее… Твои пациенты по-прежнему имеют достаточно проблем со здоровьем. Отсутствие дефицитов у них начинает тебя смущать и вносить диссонанс в привычную уже стройную схему. И потому ты начинаешь искренне верить в то, что надо не просто корректировать отклонения от нормы, надо добиться того, чтобы значения были на ее верхних границах. И даже выше нормы, чтобы точно хватало.

Пациенты уже пьют горстями БАДы, которые ты им назначил.

И все равно жалуются на что-нибудь. Временами им очень хорошо, но потом самочувствие снова становится так себе. У них по-прежнему не вырастают густые волосы, как в рекламе шампуня, кожа не становится идеальной и сияющей, а усталость после работы сохраняется. Вау-эффект, как в самом начале, с ферритином, наступает редко. Это объяснимо, потому что на ферритине стоило остановиться в подавляющем большинстве случаев, а диагностика начинает уходить в совсем другую сторону, не выявляя истинные проблемы. Правда, есть один нюанс: если врач сумел установить хорошие отношения с пациентом, завоевать высокий уровень доверия, владеет психотерапевтическими методами, человеку станет легче однозначно, что бы он ему ни назначил.

А потом…

Впереди еще много интересного. Вера в то, что во всем виновата злая Кандида или дырявый кишечник, изгнание из жизни глютена, бесконечная коррекция микробиоты, запрет на молочные продукты.

Ты уже забыл, как все начиналось.

Пациенты пьют горстями БАДы и все равно жалуются на что-нибудь. У них по-прежнему не вырастают густые волосы, а кожа не становится сияющей. Вау-эффект, как с ферритином, наступает редко. Это объяснимо, потому что на ферритине стоило и остановиться.

Да это и неважно – ведь ты на волне успеха, и пациенты ходят к тебе постоянно, не замечая, что положительная динамика отсутствует. Но вы вместе пристрастились к этому наркотику. Кажется, что вот, сейчас, достигнув верхних значений нормы в результатах анализов, проверив абсолютно все микроэлементы и витамины, исключив продукты, которые чисто теоретически могут принести хоть немного вреда, живя в условиях строгих ограничений, вы достигнете абсолютного дзена, счастья, идеального самочувствия и вечной жизни.

Кто-то соскакивает с этой иглы, разочаровавшись. Кому-то удается увидеть главную идею настоящей профилактики – хороший сон с нормальной продолжительностью, полноценное питание, здоровые отношения с партнером, занятия спортом, низкий уровень стресса и умение наслаждаться жизнью.

А кто-то продолжает страдать и верить.

Кажется, что вот, сейчас, достигнув верхних значений нормы в результатах анализов, проверив абсолютно все микроэлементы и витамины, живя в условиях строгих ограничений, вы достигнете абсолютного дзена, счастья, идеального самочувствия и вечной жизни.

Глава 3. Личный опыт или наука? А еще про когнитивные искажения

Когда пишешь про медицинские мифы, неэффективные способы лечения, неинформативные методы диагностики, всегда найдется тот, кто обязательно возразит: «Ну как же так? Нам ведь помогает!».

Будем на это опираться? Приведу простой пример.

С детства меня учили, что залог счастливого брака – это быть хорошей хозяйкой, вкусно готовить, как следует убирать.

Я отвратительная хозяйка. И у меня счастливый брак. И я знаю немало хороших хозяек, у которых отношения с мужем не сложились, несмотря на умение приготовить обед из десяти блюд, ухоженность, курсы стрип-пластики и прочие атрибуты «хорошей жены». При этом психологи говорят, что главный залог счастливых отношений – умение договариваться, слушать, слышать и уважать друг друга.

То есть «сложившаяся практика» – это быть хорошей хозяйкой, а «научный подход» – умение уважать мужа и не «выносить мозг».

Тем не менее, найдется немало женщин, считающих, что муж живет с ними именно оттого, что путь к сердцу мужчины лежит через желудок. Хотя он живет просто потому, что любит, а она умеет слушать и поддерживает его. И даже если жена станет хуже готовить, или заболеет и не сможет этого делать, или перестанет танцевать у шеста в спальне по вечерам, все останется неизменным. Конечно, какое-то время приученному к комфорту мужу будет тяжело, но потом втянется, никуда не денется.

В медицине все происходит по той же схеме. Научный подход позволяет выбрать самый простой, быстрый и эффективный путь с минимумом затрат – и финансовых в том числе, который помогает подавляющему большинству пациентов. А личный опыт – это то, что действенно лишь для небольшого числа людей, например, с нестандартным течением заболевания. Более того, личный опыт может быть просто системно повторяющейся ошибкой.

Разберем на простом примере. Речь о поголовной рекомендации всем людям с любыми проблемами со здоровьем безглютеновой диеты. Особенно часто это происходит в том случае, когда у человека есть заболевания щитовидной железы, в первую очередь аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Известно, что иногда люди с целиакией – непереносимостью глютена – страдают и другими аутоиммунными заболеваниями, в частности, АИТ. При этом не все люди с целиакией имеют АИТ, и далеко не все пациенты с АИТ имеют целиакию. Эти заболевания не всегда являются ассоциированными и чаще всего вообще никак не связаны. Так вот, у 98 % из 100 безглютеновая диета будет неэффективна, а у двух окажется или непереносимость глютена, или целиакия, и они будут себя чувствовать гораздо лучше, рассказывая всем про целесообразность «аутоиммунного протокола». Но если всем из этой сотни назначить безглютеновую диету, получится, что 98 пациентов будут совершенно зря себя ограничивать, хотя для улучшения самочувствия им было достаточно просто есть больше овощей, фруктов, белковой пищи и ограничить мучное, сладкое и фаст-фуд!

То есть двум людям мы поможем, а 98-ми – навредим. Заставим нести финансовые затраты, испытывать дискомфорт, лишим полноценного питания. И в результате человек приобретет дефициты, которые негативно отразятся на его здоровье.

Если же опираться на данные исследований, то мы можем заподозрить целиакию, если АИТ сопровождается и другими симптомами, и назначить диету только тем двум людям из нашей выборки, у которых она выявится.

Или другой пример. ОРВИ, как гласит народная молва, при лечении проходит за семь дней, без лечения – за неделю. Если человек будет принимать противовирусные препараты и верить в их эффективность, то за 7 дней он выздоровеет в уверенности, что болезнь прошла благодаря лекарствам. Тот же, кто не принимал никаких препаратов, начнет, напротив, говорить, что выздоровел без всяких вмешательств. Каждый будет смотреть на ситуацию, опираясь на личный опыт. Более того, в следующий раз человек, который принимал противовирусные препараты, станет делать то же самое, начнет свято верить в их эффективность и, однажды попробовав их не принимать, будет настолько переживать и настолько повысит свой уровень стресса, что получит осложнения. И потом будет всем рассказывать, что без противовирусных не выздоравливают.

Есть и другая сторона – когда мы оцениваем эффективность лечения, опираясь не на состояние пациента, а на анализы. Например, цифры, показывающие количество антител при том же АИТ или количество иммуноглобулинов класса G (IgG) к вирусам герпеса. Ни то, ни другое не показывает ровным счетом ничего и не говорит о необходимости лечения. Более того, при ежедневной сдаче этих анализов в течение недели или месяца вы убедитесь, что цифры все время меняются. Но вам могут назначать бессмысленное лечение, и, увидев изменение показателей – которые и так разные, как мы помним, – вы сделаете вывод о том, что лекарства/БАДы/диета помогают. Вам даже может казаться, что стало лучше, хотя на самом деле это не так. Это одно из когнитивных искажений, которое называется «селективное восприятие» и которое позволяет вами успешно манипулировать.

Когда мы применяем научный подход, мы оцениваем, в идеале, действенность препаратов на основании плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Что это значит? Берется большая группа пациентов, рандомизированно (при помощи случайной выборки – например, положили листики с фамилиями пациентов в запечатанные конверты, перемешали и распределили на две стопки) они делятся на две подгруппы, одна из которых получает лекарство, а другая – плацебо. Плацебо (от латинского placebo, буквально – «буду угоден, понравлюсь») – вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажен верой самого человека в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Это научное определение, а если сказать простым языком, плацебо – это просто пустышка, «лекарство», в котором нет ни грамма лекарственного вещества. Исследование в идеале должно быть двойным слепым, то есть ни врач, ни сам пациент не знают, что именно принимает человек – лекарство или «пустышку» без каких-либо фармакологических свойств.