Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления тревожности, страха, беспокойства и паники

Ниже перечислены стратегии защитного поведения, на которые следует обратить внимание, когда вы будете заполнять свой рабочий лист.

Избегание. Это «монстр» – самая важная из всех стратегий защитного поведения, мощный мотор, раскручивающий турбину беспокойства. Чтобы избежать того, что вас пугает, вы уклоняетесь от ситуаций, несущих в себе неопределенность и угрозу, и на время снижаете уровень беспокойства. Вы можете избегать ситуаций, предполагающих знакомство с новыми людьми. Вы можете избегать ежегодного медицинского обследования, поскольку не знаете, что скажет вам врач. Вы можете избегать задач, решение которых связано с риском потерпеть неудачу или оказаться в опасности. Дочитав эту главу, вы подробно рассмотрите характерные именно для вас стратегии избегания.

Лихорадочные поиски поддержки. Если это одна из ваших стратегий защитного поведения, вы ищете поддержки и ждете одобрения со стороны окружающих, прежде чем принять решение – не только важное («Нужно ли мне купить новый автомобиль и если да, то какой?»), но и самое незначительное («Что приготовить на ужин?»). Интересоваться мнением других – нормально. Но если это стратегия защитного поведения, то стремление заручиться поддержкой оказывается чрезмерным: вы много раз задаете один и тот же вопрос, борясь с неуверенностью, вызывающей у вас беспокойство.

Отстранение. Столкнувшись с пугающими ситуациями, вы можете заняться чем-то, что поможет вам от них отвлечься или отстраниться. Например, погрузиться в мечты, прилипнуть к телевизору, зависнуть в Интернете, что-нибудь посчитать, побарабанить пальцами, заняться планированием «неотложных» дел и так далее. Другой способ отстранения – просто повернуться спиной к объекту или ситуации, вызывающей страх.

Прокрастинация, или промедление, – это стратегия защитного поведения, подпадающая под более широкую категорию избегания. Избрав ее, вы откладываете пугающие переживания на потом, что позволяет отдалить приступ тревоги, временно притупить страх перед надвигающейся угрозой и возможными рисками.

«Проверять и перепроверять». Ощущение безопасности может давать поведение, при котором вы без конца проверяете и перепроверяете себя и не только себя – перед выходом из дома несколько раз возвращаетесь на кухню, чтобы удостовериться, что духовка выключена, несколько раз в день звоните близким, чтобы убедиться, что с ними все в порядке, и так далее. Таким образом вы пытаетесь снизить уровень тревоги, связанной с неопределенностью.

Стремление подготовиться к любой ситуации. Действия, к которым побуждает эта модель защитного поведения, должны вселять в вас уверенность, когда вы оказываетесь в неоднозначных или непредсказуемых ситуациях. Возможно, вам знакомо выражение: «Меня беспокоит все, что невозможно погуглить». Вы стремитесь найти как можно больше информации и быть во всеоружии перед лицом любой неожиданности – вам кажется, что это снижает уровень неопределенности в беспокоящей вас ситуации.

Перфекционизм. Цель этой стратегии защитного поведения – избавиться от ощущения неопределенности и исключить любые ошибки, сделав все безупречно. Это означает, что вы никому не перепоручаете даже малую часть своей работы и все делаете сами – только в этом случае вы уверены, что все будет «на высшем уровне». Кроме того, это означает, что вы готовы работать сверхурочно, лишь бы избежать ошибок.

Ритуалы. Оказавшись в опасной ситуации, вы можете прибегнуть к ритуалам как к одной из моделей защитного поведения. При мысли о том, что с дорогими вам людьми может произойти что-то плохое, вы молитесь об их благополучии. Ради собственного успокоения вы расставляете вещи в доме определенным образом. Или всегда носите при себе талисман, «гарантирующий» вам безопасность (например, амулет на удачу, памятный подарок или чью-то фотографию).

Составление списков (покупок, неотложных дел) – очень распространенная модель защитного поведения. Ведь уверенность в том, что вы не забыли о чем-то важном, избавляет от ощущения неопределенности.

Наркотики/алкоголь/лекарственные средства. Попытки заглушить чувство тревоги с помощью наркотиков или алкоголя, как и привычка постоянно иметь под рукой успокоительные средства («на всякий случай»), также относятся к стратегиям защитного поведения.

Теперь пришло время заполнить второй столбец вашей таблицы. Подумайте и постарайтесь определить, какие стратегии защитного поведения вы используете, столкнувшись с каждой из названных вами пугающих ситуаций. Что именно вы делаете, чтобы справиться с тревогой? Как избегаете страха, с помощью каких действий и средств уменьшаете его интенсивность?

Вернемся к анкете Эйлин, где указаны стратегии ее защитного поведения (см. табл. 3).

Таблица 3

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин

Сосредоточенность на избегании

Существует три вида стратегии избегания, с помощью которых люди пытаются контролировать тревогу: ситуационное, когнитивное и интероцептивное (на уровне внутренних физических ощущений) избегание. Прочтите приведенное ниже описание этих моделей и отметьте галочкой ту или те, что характерны для вас. Некоторые люди отмечают все три типа, в этом нет ничего необычного, поэтому не стоит расстраиваться, если это ваш случай. Наша терапевтическая программа поможет вам независимо от того, к каким моделям стратегии избегания вы привыкли.

? Ситуационное избегание. Это самый распространенный тип избегания. Вы избегаете действий, мест, людей и вещей, которые обычно вызывают у вас беспокойство.

Например, Скотта в детстве собака укусила за руку, когда он попытался ее погладить. Скотт стал бояться собак. Повзрослев, он не ходил в гости к друзьям, которые держали собаку, избегал парков и других открытых площадок, куда допускали собак. Таким образом, в краткосрочной перспективе Скотт избегал негативных эмоций, связанных с образом собаки, но при этом, уже в долгосрочной перспективе, упускал возможность общаться с друзьями и близкими людьми.

? Когнитивное избегание. Этот тип избегания отражает то, что происходит у вас в голове. Вы прилагаете большие усилия, чтобы избавиться от тревожных мыслей или воспоминаний, предпринимая сознательные попытки подавить их. Например, вытеснить их из сознания мыслями о чем-то более приятном или отвлечься; для этого подходят фантазии, мечты, мантры, молитвы, какие-то иные умозрительные ритуалы. Вы можете пытаться заглушить тревожные мысли наркотиками, алкоголем, рискованным поведением, неконтролируемым пищевым поведением, физическим самоистязанием и так далее.

Эллен было девять лет, когда она стала жертвой домогательств со стороны соседа. Она изо всех сил пыталась подавить воспоминания об этом, а когда они возвращались, напивалась, затевала ссоры со своим парнем, в больших количествах поглощала мороженое, уставившись в телевизор, или мечтала о том, как она уедет из страны. Также она избегала той стороны сексуального опыта, которая могла напомнить о сексуальном насилии. Несмотря на все усилия и старания подавить воспоминания о пережитой травме, они продолжали ее преследовать, а вместе с ними возникало чувство отвращения к себе, «плохой» и «испорченной». Когнитивное избегание не только не помогло Эллен отделаться от беспокойства, но и привело к проблеме алкогольной зависимости, потере отношений, социальной изоляции и депрессии – она поверила в то, что ее жизнь катится под откос.

? Интероцептивное избегание. При такой модели избегания ваши усилия направлены на то, чтобы предотвратить неприятные ощущения в организме – жар, усталость, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение. Вы можете избегать даже приятных ощущений, таких как сексуальное возбуждение или волнение в предвкушении значимого для вас события, потому что эти чувства чем-то сродни физическому ощущению тревоги.

Хуан пережил паническую атаку, когда стоял в пробке, образовавшейся на автостраде из-за серьезной аварии. Во время приступа он испытывал головокружение, его бросало то в жар, то в дрожь, сердцебиение сильно участилось. Он буквально потерял связь с реальностью, не понимая, где находится. С того времени он боится повторения подобных ощущений и бдительно следит за тем, чтобы этого не произошло. Хуан отчаянно пытается не допустить таких реакций, избегая тех ситуаций, в которых они могли бы возникнуть. Как следствие, он стал избегать любых занятий спортом, так как физические нагрузки неизбежно сопровождаются учащенным сердцебиением, жаром и возбуждением. Он даже не смотрит спортивные соревнования, не посещает концерты, не ходит в походы и на прогулки с друзьями. Более того, стоит Хуану заподозрить, что у него может случиться паническая атака, тут же начинается головокружение и он теряет связь с реальностью, что часто и провоцирует приступы.

Познакомившись с различными формами, в которых реализуется стратегия избегания, вы, возможно, поняли, что некоторые пункты опросника можно разделить на несколько подпунктов.

Например, пункт «боязнь людных мест» может включать следующие подпункты:

? переполненные рестораны,

? кинотеатры,

? концертные площадки/ночные клубы,

? торговые центры,

? очередь к кассе в супермаркете.

А раздел «страх заразиться/боязнь микробов» может включать подпункты:

? ручки на двери уборной,

? дверные ручки в общественных местах,

? кнопка смыва на бачке унитаза,

? денежные купюры,

? кабинет врача,

? лестничные перила

и т. д.

Вернитесь к своему рабочему листу и внесите дополнения, если какие-то пугающие вас ситуации или стратегии защитного поведения можно описать более подробно.

Например, Эйлин поняла, что она использует стратегию когнитивного избегания всякий раз, когда ее посещают мысли о езде по крутым тропам. Она углубилась в свои реальные страхи и осознала, что ее страдания связаны с вероятной перспективой вновь испытать физические ощущения, сопровождающие приступ паники, – те же, что захлестнули ее, когда конь сбросил ее, скача по крутому склону. Поэтому Эйлин добавила в свой рабочий лист пункты 9 и 10 (см. табл. 4).

Таблица 4

Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин

В следующей главе мы обсудим вопрос о мотивации, что заставит вас задуматься над тем, почему метод столкновения и другие методы, описанные в этой книге, стоит использовать, если вы действительно намерены побороть свое тревожное расстройство.

Глава 4

Мотивация

Отказаться от защитного поведения и подвергнуть себя переживаниям, которых вы предпочли бы избежать, очень нелегко. Вам понадобится мотивация – о ней мы и поговорим в этой главе. Сначала мы рассмотрим негативные последствия избегания и других видов защитного поведения. Затем вы самостоятельно проведете ревизию своих жизненных ценностей, обращая особое внимание на те виды деятельности и отношения, которых лишаете себя из-за хронической тревоги. И наконец, вы оцените свою готовность продвигаться вперед в соответствии с вашим персональным терапевтическим планом.