О гипертонии и не только. Вопросы и ответы

В этой книге разговор пойдёт главным образом, об артериальной гипертонии. Мы последовательно, пошагово рассмотрим ключевые подходы к контролю и профилактике этого самого распространённого заболевания сердца и сосудов. Разумнее вести беседу в режиме живого диалога: читатель задаёт вопрос, врач отвечает. Вопросы, которые чаще всего задают наши пациенты, врачам хорошо известны. Ответы на них читатель и получит в этой книге.

Каково значение артериальной гипертонии В ХХI веке?

«Здоровье – не всё, но всё без здоровья – ничто».

Сократ

Артериальная гипертония – самый распространенный и опасный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Высокая гипертония приводит к уменьшению продолжительности жизни за счет увеличения нарушений мозгового кровообращения (при кризовом повышении АД – в 13 раз), инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Несмотря на успехи медицины и увеличение средней продолжительности жизни населения цивилизованных стран, продолжительность ЗДОРОВОЙ жизни современного человека, к сожалению, укорачивается. Если полвека назад хронические болезни сердечно-сосудистой системы появлялись, по усредненным данным, в возрасте 57 лет, то сейчас – на 14 лет раньше (в возрасте 43 лет).

Как писали американские кардиологи Б. Крегер и В. Кэннел: «Гипертония убивает не так резко и решительно, как цианистый калий, но так же уверенно, как и он.»

Люди стали не только дольше жить, но, что гораздо хуже, – и дольше болеть!

Можно с уверенностью сказать, что артериальная гипертония (АГ) является современным заболеванием, отражая реакцию сердечно-сосудистой системы на резко изменившийся за последнее столетие, напряженный, полный стрессовых нагрузок стереотип жизни в индустриально развитых странах.

В 1900 году в США только 5% населения имели кровяное давление 140/90 или выше. К 1939 году уже у 10% взрослых американцев артериальное давление было выше нормы. Сегодня 40% населения в США являются больными артериальной гипертонией.

Что касается России, то у нас ситуация еще тревожнее: по данным последних эпидемиологических исследований, распространенность артериальной гипертонии у женщин составляет 42%, а у мужчин – 45%.

В России число жертв сердечно-сосудистых заболеваний – самое высокое в Европе: (около 1 миллиона ежегодно). Но как часто за бесстрастными статистическими данными теряется судьба отдельного человека, чья жизнь трагически обрывается болезнью сердца, оставляя незаживающий рубец в памяти близких ему людей!

Артериальная гипертония повышает риск инсульта – в 7 раз, ИБС – в 4 раза, сердечной недостаточности – в 6 раз.

Как писал немецкий поэт Генрих Гейне: «Каждый человек – это мир, который с ним рождается и с ним умирает; под каждой могильной плитой лежит всемирная история».

Неконтролируемая артериальная гипертония – самый распространенный и опасный фактор риска сердечно-сосудистых катастроф.

Иногда кажется, что артериальная гипертония неизлечима и непобедима. Многие считают это заболевание наследственным, так как их родители и другие близкие родственники болели артериальной гипертонией и полагают что она передана с генами. Такие ситуации возможны, но они встречаются редко. В большинстве случаев артериальная гипертония является приобретенным заболеванием, в силу воздействия тех факторов риска, которые и становятся причиной хронического повышение артериального давления.

Что считать артериальной гипертонией?

Нормальными показателями артериального давления (АД) для большинства взрослых людей (независимо от возраста) являются цифры менее 140\90 мм ртутного столба. Для некоторых категорий больных целевые значения АД – до 130\80 мм рт. столба.

Не лишним будет напомнить, что оптимальным артериальным давлением для взрослых людей являются показатели АД менее 120 на 80 мм рт. ст. (его иногда называют «давлением космонавтов»). Формально говоря, если верить американской классификации артериальной гипертонии, это уже не норма, а начало так называемый пограничной гипертонии. Верхней границей нормы, таким образом, являются показатели АД 119 на 79 мм ртутного столба

Современная медицина располагает большими возможностями лекарственного контроля артериальной гипертонии. В докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения (2010) прозвучала такая мысль: «Эффективный контроль АД может спасти больше жизней, чем любое другое клиническое вмешательство. Лечить высокое артериальное давление дешевле, чем ничего не делать!».

Однако, сегодня процент охвата пациентов эффективным лечением в РФ за последние 20 лет наблюдения изменился незначительно, а число лиц, достигших целевых значений АД, не превышает в среднем 35%.

При этом важно подчеркнуть, что основной целью лечения АГ является не столько снижение цифр артериального давления, сколькомаксимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности за счет коррекции всех модифицируемых факторов риска, защиты органов-мишеней и лечения сопутствующих заболеваний. Между тем, неадекватный контроль артериального давления повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 74%, а общую смертность – на 57%.

Существует большое количество факторов сердечно-сосудистого риска, способствующих развитию и прогрессированию АГ. Их многочисленность и разнообразие говорит о сложности контроля за динамикой развития заболевания и необходимости использования всего современного арсенала лекарственных средств и немедикаментозной терапии.

Что требуется от врача и от пациента?

Прежде всего, врач должен определить клинический диагноз, так как известно около 100 болезней, которые могут быть причиной повышения артериального давления. Несмотря на сегодняшнюю доступность информации об артериальной гипертонии и кажущуюся простоту постановки диагноза, диагностический процесс – исключительно прерогатива лечащего врача. Он требует серьезных профессиональных знаний и иногда очень сложных современных инструментальных и лабораторных исследований.

Врач и только врач решает вопросы медикаментозного лечения артериальной гипертензии, разрабатывает индивидуальную лечебную и профилактическую программу борьбы с болезнью. Попытки самолечения, используя информацию из телепередач и интернета, статей и заметок в популярных журналах, обречены на заведомый провал.

После установления врачом диагноза артериальной гипертонии, больному нужно изложить его дальнейшие жизненные перспективы. Следует иметь в виду, что это заболевание может ничем не проявлять себя и часто обнаруживается случайно при измерении артериального давления. Поэтому в медицинской литературе артериальную гипертонию нередко называют «молчаливым убийцей».

Нелеченная артериальная гипертония укорачивает продолжительность жизни на 8—12 лет, в зависимости от степени и стадии болезни. И этот печальный факт подтверждается крупнейшими мировыми эпидемиологическими исследованиями.

Особенно опасна гипертония у пожилых людей с уже имеющимися возрастными изменениями сосудов и поражением так называемых органов-мишеней (мозг, сердце, почки).

Гипертонический криз (внезапное резкое повышение артериального давления в ответ на стресс или иное неблагоприятное событие) нередко заканчивается инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, ишемическим инсультом, опасными нарушениями ритма сердца или даже летальным исходом.

В таких ситуациях решение пациента пустить всё, что связано с высоким артериальным давлением, на самотёк, или, как иногда говорят в таком случае: «будь, что будет» – глубоко ошибочно и недальновидно. Задача пациента, в союзе с лечащим врачом, приложить все усилия по соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, рациональному питания, двигательной активности, режиму труда, сна и отдыха.

Вот что нужно сделать:

1) Обязательно заведите для себя Дневник самоконтроля за основными показателями сердечной деятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений в минуту, общее самочувствие).

2) Контроль веса – еженедельно утром до завтрака, с записью в дневнике. Старайтесь удерживать его в пределах нормы (ориентировочный расчет по формуле: рост (в см) минус 100). Более точно оптимальный вес рассчитывают по ИНДЕКСУ КЕТЛЕ, который должен быть в пределах 25—30 кг\м

Индекс Кетле рассчитывается по формуле:

Вес (в килограммах) разделить на Рост (в метрах в квадрате)

3) Объем талии. Выявляет наиболее опасный для здоровья абдоминальный тип ожирения. Для мужчин: рекомендуемый объём талии – не более 94 см, для женщин – не более 80 см. Этот параметр имеет даже большее значение для оценки висцерального жира, чем индекс Кетле.

4) Суточное мониторирование АД: делают по показаниям, по рекомендации врача. Наблюдают в динамике – в начале лечения и через определенные периоды (по крайней мере, 1 раз в год).

5) Масса жировой ткани в организме. Определяется на специальном оборудовании реоплетизмографическим методом.

– ЭКГ

– Эхокардиография

– Общий и биохимический анализы крови на липидный спектр, глюкозу, мочевую кислоту, электролиты, гормоны.

Примечание: пункты с четвертого по восьмой выполняются по рекомендации лечащего врача.

Возможные трудности при определении показателей АД

1) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД.

2) Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4—6 последующих измерений.

3) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на другой руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15—20% выше, чем на плече.

4) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старше 65 лет, а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н. С. Короткова дает завышение АД, т. е. «псевдогипертонию».

Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт. ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности сосудов определение АД возможно только инвазивным методом.

Особого внимания заслуживают симптомы, указывающие на развитие жизнеугрожающих осложнений и требующие экстренной медицинской помощи: