Химические и нехимические зависимости

Возможны случаи, когда тип характера при простом наблюдении явно не выступает, но медработникам необходимо это знать (см. Приложение 1, «Тест К. Леонгарда для определения типов акцентуаций»).

2.3. Перечень причин зависимостей

Вовлечение. Речь идет об алкогольных традициях ряда семей, в которые, «по доброте душевной», вовлекаются подростки и даже дети. То же происходит в группах подростков, в которых обязательно имеется лидер, и молодые люди начинают употреблять не только алкоголь, но и наркотики. То же может касаться приучения подростков к использованию игровых автоматов или играм в казино[7 - Хотя количество игровых автоматов и казино законодательно ограничено, существует ряд нелегальных заведений.].

Принуждение. Это отвратительное явление касается семейных пар или сожителей, один из которых принимает наркотики. Родители, страдающие алкоголизмом и деградированные, могут принудить детей к пьянству, «для компании».

Неправильное воспитание. Вариантов множество. В семьях очень занятых родителей (даже научных работников или подвизающихся на ниве искусства) нередка «гипопротекция», когда ребенку уделяется чрезвычайно мало внимания и он непрерывно сидит у компьютера или предоставлен «двору», в котором употребляются летучие ингалянты, «легкие», а то и «тяжелые» наркотики. «Двор» является обиталищем и детей из неблагополучных семей. Гипопротекция вызывает протестные реакции в виде потребления психоактивных веществ, раннего посещения дискотек, где нелегально продаются «легкие» наркотики. Такие же протестные реакции и те же последствия могут возникать при воспитании по типу «гиперпротекции», когда контролируется каждый шаг ребенка: выбор друзей, выбор занятий, которые нравятся только родителям и т. п. В наше время нередки ошибки воспитания в виде сознательного раннего приучения ребенка к компьютеру, интернету в надежде сделать из него современного «продвинутого» человека, что на самом деле оборачивается зависимостью.

Психопатии и некоторые акцентуации характера (см. подразд. 2.2). Некоторые из них непосредственно ведут к зависимости от алкоголя или наркотиков, даже без предрасполагающих внешних факторов. Таковы диссоциальная психопатия или неустойчивая акцентуация, или запущенное гиперкинетическое расстройство. В других случаях для развития зависимости требуются дополнительные «подталкивающие» факторы, например при истерических расстройствах в ситуациях непризнания или насмешки; при шизоидных расстройствах при половом созревании или малом внимании семьи. Импульсивность, дистимичность, резко заниженная самооценка, повышенная склонность к рефлексии могут подталкивать ребенка или подростка к злоупотреблению алкоголем или употреблению летучих ингалянтов при наличии неблагоприятных внешних факторов.

Неблагоприятная наследственность. У детей с признаками психопатий нередко родители обладают теми же признаками (особенно у девочек). Соответственно, такие дети являются группой риска для развития зависимости.

Тяжелый стресс. Бывают случаи, когда подростки начинают употреблять алкоголь или принимать психоактивные вещества после потери родителя, других ситуациях траура в семье, развода родителей. Такие подростки также являются группой риска развития зависимостей.

Заболевания матери в период беременности, родовые инфекции, заболевания матери и/или ребенка в период младенчества могут обусловить дисгармоничное развитие мозга или вызвать неврологические признаки его поражения, что, в частности, ведет к формированию психопатий или гиперкинетического расстройства с вышеуказанными последствиями.

Глава 3

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАВИСИМОСТЕЙ[8 - Данных по распространенности зависимости от кофеинсодержащих напитков (кофеин также относится к психоактивным средствам) мы не приводим, так как эта зависимость – удел людей среднего и старшего возраста.]

3.1. Зависимость от алкоголя (хронический алкоголизм)

В целом по России хроническим алкоголизмом страдает около 5 % населения (Немцов А. В., 2007). Автор закономерно считает, что истинное количество больных намного превышает число официально зарегистрированных. Среднедушевое потребление алкоголя составляет около 16 литров в год; в деревнях немного выше, чем в городах за счет самогона. Соотношение больных хроническим алкоголизмом мужчин и женщин 3: 1. Смертность от потребления алкоголя 21 на 100 тыс. населения.

Все эти впечатляющие цифры затрагивают и молодежный контингент, однако соответствующие данные, касающиеся отдельно школьного возраста, подростков или юношеского возраста отсутствуют. В «Национальном руководстве по наркологии» (2008 г.) приводятся следующие показатели.

90 % российских детей и подростков потребляют алкогольные напитки 40 раз в год и чаще (в мире равное потребление наблюдается у 25 % подростков). Высокое, «опережающее» российское потребление происходит за счет пива; вино и крепкие напитки потребляются несколько меньше, чем в среднем по миру.

Приводим другой показатель, приведенный в том же «Национальном руководстве». В специально проведенном 30-дневном исследовании показано, что в России за это время алкогольные напитки потребляли 40 % подростков, в то время как в мире 27 %.

По алкогольной зависимости Россия занимает первое место в мире. Не правда ли, дальше отступать некуда?

Приводим еще ряд данных, извлеченных из СМИ. Среднестатистический школьник потребляет от 1 до 6 литров пива в день. Среднестатистический школьник потребляет в день от 2 до 5 банок алкогольных коктейлей. Из 3 российских детей 13 – 16 лет двое употребляют алкоголь регулярно. Россия – рекордсмен по детскому пьянству.

Отвлекаясь от считающихся сомнительными данных интернета, отметим, что подростковые наркологические отделения (где лечатся и злоупотребляющие алкоголем) и реанимация алкогольных отравлений у детей – сугубая реальность.

3.2. Зависимость от наркотических средств

В этом отношении имеются более определенные данные, хотя цифры, приводимые в разных исследованиях, несколько отличаются.

Так, по данным Государственной думы (Комитет по охране здоровья), общая распространенность наркоманий в стране: 241 чел. на 100 тыс. населения. При этом среди подростков 15 – 17 лет – 47,6 чел. на 100 тыс.; среди юношей 18 – 19 лет – 48,3 чел. на те же 100 тыс. Отмечено, что с 2000 г. отмечается стабилизация, но не уменьшение распространенности наркоманий.

Несколько другие данные извлечены из СМИ. В июне 2000 г. в стране насчитывается 181,3 больных на 100 тыс. населения (в 10 раз больше, чем в 1985 г.). В 2001 г. к ним прибавились новые 6,3 тыс. наркоманов. Число больных среди несовершеннолетних в 2 раза выше, чем у взрослых (по другим данным, в 1,7 раза). Первая проба наркотика может осуществляться в 7 – 8 лет. Согласно статье С. Богданова («Гражданское общество детям») в 60 – 75 % случаев первый прием наркотика осуществляется до 18 лет.

Наиболее высокие показатели распространенности наркоманий приведены в журнале «Aids journal»: 310,7 чел. на 100 тыс. населения; среди подростков 100,7 чел. на 100 тыс. населения. Наркомании охватывают 0,3 % общей популяции населения России.

Наконец, приводим данные из «Национального руководства по наркологии. Пробуют наркотики 24 % подростков в России (в мире 22 %). Чаще всего это «легкие»[9 - В дальнейшем мы покажем относительность отнесения некоторых наркотиков – к «легким».] наркотики (производные конопли). Другие (тяжелые») наркотики пробуют 9 % подростков (в мире 6 %).

Не правда ли, и в отношении наркоманий дальше отступать некуда?

3.3. Распространенность никотиновой зависимости

По данным «Национального руководства по наркологии» в Москве курят 42 % студентов учебных заведений (соответствующие показатели по миру 29 %). Начинают впервые систематическое курение в 13 лет 16 % (в остальном мире в среднем 9 %).

По различным данным, возраст начала курения постепенно снижается и приближается к 8 годам. Распространенность курения (то есть зависимости от никотина, рассматриваемого, как один из видов психоактивных средств): 44 % молодых людей. Распространенность курения среди старшеклассников 31,9 %.

Наиболее впечатляющая цифра: смерть в результате курения может наступить в 20 лет и раньше.

3.4. Распространенность употребления летучих ингалянтов

Видов летучих ингалянтов (ЛИ) чрезвычайно много (бензин, ацетон содержащие жидкости и клеи и др.). При подсчете распространенности их употребления и зависимости все виды объединяют.

Это вид токсикомании получил распространение в последние 20 лет. Он охватывает детей наиболее ранних возрастов. Зарегистрированы случаи употребления ЛИ даже в возрасте 6 – 7 лет (под влиянием старших детей). Основная группа потребителей: подростки 12 – 15 лет (Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю., 2000). Мальчики вдыхают ЛИ чаще девочек. На хроническое вдыхание переходят около 3 % детей, остальные или прекращают, или переходят к употреблению наркотиков.

Ежегодно сотни детей погибают непосредственно из-за вдыхания ЛИ. Объясняется это их воздействием на все жизненноважные системы организма, то есть общетоксическим действием.

Согласно В. Г. Москвичеву (2009), распространенность употребления ЛИ составляет около 10,6 чел. на 100 тыс. населения. Токсикомания крайне распространена в азиатской части России (Сибирь, Дальний Восток).

3.5. Распространенность некоторых видов нехимической зависимости

Распространенность компьютерной игровой зависимости, включая первую стадию, «увлеченности», согласно О. В. Литвиненко (2008), составляет среди:

– дошкольников 5 – 7 лет 21 %;

– школьников 26 – 38 %;

– студентов вузов 24 %.

В сайте HelpMeDoc (2006 г.) представлены следующие данные: интернет-зависимость охватывает 1 – 5 % населения планеты.

Удельный вес подростков с 1992 по 2004 г. увеличился от 2 до 25 %.

Зависимость от игровых автоматов (лудомания)[10 - Иногда этим термином обозначают любую игровую зависимость.], согласно журналу «Gen.med.ru», охватывает около 300 тыс. москвичей.

Данные по распространенности азартных игр (гемблинга) представлены Н. М. Шевчук и соавт. Она составляет в России с 2001 г. от 1,2 до 3,12 % и соответствует таковой в других странах.

Из представленных количественных величин следует, что распространенность нехимической зависимости диктует разработку срочных профилактических мер.

Глава 4

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Алкоголь является многовековым спутником человека, которому всегда были свойственны попытки изыскания веществ, могущих повлиять на психическое состояние: улучшить настроение, отвлечь от тягостных жизненных проблем, улучшить сон, наконец, просто успокоить психическую боль. Первую такую возможность давали продукты, получаемые из окружающего человека растительного мира. Так, продукты брожения ягод винограда задолго до Рождества Христова стали использоваться в качестве опьяняющего напитка – вина. В XIII – XIV вв. в большинстве стран Европы возникает выработка чистого винного спирта (этанола), давшая начало повсеместному употреблению крепких алкогольных напитков.

В середине XIX в. сформировалось представление о зависимости от алкоголя как о болезни. Был предложен термин «хронический алкоголизм». На сегодняшний день это одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, т. е. веществ, способных изменять психическое состояние человека. Хроническое отравление алкоголем является одной из наиболее частных непосредственных или опосредованных причин высокой смертности (острые отравления, поражения внутренних органов, несчастные случаи и др.).

Необозримое количество данных говорит о широком распространении алкогольных напитков в обществе. Единственным исключением и все уменьшающимся островом в этом винном море являются традиционные мусульманские страны, в которых религия пока сдерживает распространение алкоголя. Несколько цифр, взятых из различных руководств, могут достаточно убедительно проиллюстрировать эти утверждения. Согласно данным американского Общетерриториального эпидемиологического исследования (1990 г.), в течение жизни риск возникновения алкогольной зависимости составляет 14,7 %. Около 100 тысяч американцев ежегодно умирает от заболеваний или травм, связанных с употреблением алкоголя. В России, по данным «Национального руководства по наркологии», количество алкогольных психозов[11 - Количество алкогольных психозов также является объективным и весьма демонстративным показателем частоты алкогольной зависимости среди населения.] с 1991 по 2000 г. увеличилось в 3,8 раза и составило 103 477 случаев. Впечатляющие цифры о заболеваемости алкоголизмом среди подростков приведены в гл. 3.