Справочник медицинской сестры

Нередко лекарственные вещества вводят в парообразном состоянии, для чего употребляют специальный аппарат – паровой ингалятор. Перед ингаляцией грудную клетку больного закрывают клеенкой, чтобы предохранить от загрязнения белье. Больного усаживают перед аппаратом на таком расстоянии, чтобы выходящий пар не вызвал ожога. Пар вдыхают через рот.

Аэрозоли дают хороший эффект, расширяя бронхи, разжижая мокроту и т. д. Ингаляцию можно применять как профилактическое мероприятие для предохранения дыхательных путей от вредных воздействий на слизистую оболочку. Для масляных ингаляций используют растительные масла: миндальное, персиковое, рафинированное подсолнечное и др. Иногда к маслу прибавляют ментол (1–3 %-ный), который обладает болеутоляющим и слабым бактерицидным свойствами. При инфекционных поражениях носоглотки хорошо помогают ингаляции антибиотиков с прибавлением эвкалиптового масла. Если при этом возникает гиперемия и сухость слизистых оболочек дыхательных путей, необходимо отменить антибиотики. На курортах используют естественные аэрозоли, чаще всего щелочные. Иногда сочетают щелочные ингаляции с масляными. В этих случаях вначале больной дышит щелочами, а затем, после 15-минутного интервала, – масляными, так как масляная ингаляция не мешает попаданию лекарств на слизистую оболочку.

Ингаляции – введение лекарственных средств в виде аэрозолей. При заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиального дерева (острых респираторных инфекциях, ангинах, фарингитах, трахеитах, бронхитах), а также в фазе выздоровления при пневмониях нередко применяются ингаляции – паровые, тепловлажные, масляных аэрозолей лекарственных веществ. Ингаляции вызывают разжижение слизи и отхождение мокроты, уменьшают отечность слизистых оболочек, улучшая тем самым проходимость дыхательных путей, защищают слизистые оболочки от вредных внешних влияний, улучшают функцию мерцательного эпителия, способствуют подавлению инфекции и рассасыванию воспалительных очагов.

Не рекомендуется применять паровые и тепловые ингаляции при активной форме туберкулеза легких, гортани, экссудативном плеврите, в острой фазе пневмонии, при склонности к кровотечениям. У людей с повышенной сенсибилизацией могут развиться астматические приступы.

Паровые ингаляции

Для паровой ингаляции используется простой ингалятор, в котором металлический бачок для воды подогревают на пламени спиртовки, или в ингалятор для этой цели вмонтирована электрическая спираль. На пути пара, выходящего из баллончика ингалятора при закипании воды, располагается стаканчик с лекарственным раствором. Паром раствор засасывается и распыляется. Температура пара с диспергированным в нем раствором составляет 50–60 °C. Из лекарственных средств для паровых ингаляций применяют эвкалипт, ментол, соду, тимол и др. Если вместо ингалятора используют обычный чайник, что нередко практикуется в домашних условиях, то ментол или соду добавляют прямо в чайник с горячей водой, затем, установив чайник на электрическую плиту, доводят его до кипения. Когда из носика начинает выходить пар струей, на него накидывают раструб из плотной бумаги. Ребенка усаживают перед чайником таким образом, чтобы струя пара поступала в широко открытый рот. Для предупреждения ожога горячей струей пара кожу вокруг рта прикрывают салфеткой или полотенцем. Детям раннего возраста паровые ингаляции обычно не назначают. Продолжительность паровой ингаляции – 10 мин.

Тепловлажные ингаляции

Проводятся с помощью компрессора, из которого сжатый воздух засасывает и распыляет лекарственный раствор. Перед началом ингаляции раствор подогревают до температуры 38–40 °C. В домашних условиях для этой процедуры используют карманный ингалятор, в котором струя воздуха подается с помощью груши. Чтобы во время процедуры раствор быстро не остывал, стаканчик стационарного ингалятора помещают в стакан с водой, температура которой несколько выше температуры раствора. Лекарственный раствор готовят из 1–2 %-ного раствора соды с добавлением этазола или других сульфаниламидных препаратов. Можно добавлять десенсибилизирующие средства и т. д.

Когда система ингалятора налажена, больной, приставив к области рта или носа маску или мундштук распылителя, глубоко вдыхает приготовленную смесь. После ингаляции мундштук промывают и кипятят. Перед новой ингаляцией конец мундштука протирают спиртом. Продолжительность аэрозольной ингаляции – 5–8 мин.

Наиболее часто при острых пневмониях применяют смеси:

1) 0,5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната и 0,9 %-ный раствор натрия хлорида в соотношении 1: 2, 1: 3 (изотонические смеси) 2–3 раза в день, всего 10–12 раз при обильной жидкой мокроте;

2) 2,5 %-ный раствор натрия гидрокарбоната и 2 %-ный раствор натрия хлорида в соотношении 2: 1 (гипертоническая смесь) 2–3 раза в день, всего 10–12 раз при скудной, вязкой мокроте;

3) настои ромашки, эвкалипта, мяты и др. при упорном, сухом, мучительном кашле;

4) протеолитические ферменты: 0,1 %-ный трипсина, 0,1 %-ный химотрипсина, 0,3 %-ный панкреатина аутемиицсителина, 1 раз в день, всего до 10 ингаляций на курс – при очень вязкой, обильной мокроте.

Масляные ингаляции

Назначают через час после паровой или тепловлажной ингаляции. Самостоятельно масляная ингаляция используется редко, а перед паровой или тепловлажной ее применять нельзя. Основная задача, которую ставят при назначении масляной ингаляции, – прикрыть нежным слоем масла слизистые оболочки дыхательных путей, защитив их тем самым от неблагоприятных внешних влияний механического и химического характера. Этим создается как бы временный покой слизистым оболочкам, что способствует уменьшению воспалительного процесса и нормализации функции мерцательного эпителия.

Для масляной ингаляции применяют аппараты со специальным распылителем. В колбу такого аппарата наливают подогретое до 36–38 °C масло и распыляют его сжатым с помощью компрессора воздухом. Для ингаляции используют эвкалиптовое, камфорное, персиковое, мятное масло или рыбий жир. На курс назначают до 10 процедур.

Внутреннее (энтеральное) введение лекарственных веществ

Самым распространенным относительно простым и удобным способом введения лекарственных веществ является прием их внутрь. Достоинство этого пути – сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных для парэнтерального введения. Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и системное действие.

Введение внутрь через рот

При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в желудочно-кишечном тракте. В этом случае, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются. Это позволяет получить хороший местный эффект при отсутствии побочных системных реакций. При тяжелом течении некоторых заболеваний желательно, чтобы концентрация препарата была высокой как местно, например в просвете кишечника, так и в крови.

Недостатками перорального использования лекарственных средств при необходимости получения и системного эффекта являются следующие:

1) относительно медленное развитие терапевтического действия;

2) большие индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания;

3) влияние пищи, состояния ЖКТ и других лекарственных средств на всасывание;

4) невозможность применения лекарственных веществ, плохо абсорбирующихся слизистой оболочкой или разрушающихся в просвете желудка и кишечника, при прохождении через печень или оказывающих сильное раздражающее действие;

5) невозможность введения лекарственных средств через рот при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Внутрь лекарственные вещества вводят в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Чтобы предотвратить раздражающее действие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка, используют таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в щелочной среде кишечника. Имеются лекарственные формы (таблетки с многослойными оболочками и т. п.), обеспечивающие постепенное, длительное высвобождение действующего начала, позволяющее таким образом пролонгировать терапевтический эффект препарата.

Некоторые таблетки и капсулы, получаемые больными в положении лежа, могут задерживаться в пищеводе и вызывать его изъязвление. Для профилактики этого осложнения таблетки и капсулы следует запивать большим количеством воды.

Введение под язык (сублингвально)

Слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, способствующее быстрому всасыванию вещества, попаданию в системный кровоток. Сублингвально особенно часто применяют валидол, нитроглицерин (при приступах стенокардии) и клофелин (при гипертонических кризах). При сублингвальном применении лекарственное средство не подвергается действию желудочно-кишечного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его части со слюной снижает преимущества этого пути введения лекарственных средств.

При частом сублингвальном применении лекарственных средств может возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

Введение в прямую кишку (per rectum)

Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень.

Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка. Таким образом можно применять лекарственные средства в тех случаях, когда затруднено или неосуществимо введение per os (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода).

К недостаткам этого пути относят выраженные индивидуальные колебания в скорости и полноте всасывания препаратов, психологические затруднения и неудобства применения.

Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Этот путь введения используют как для получения местного (например, при язвенном колите), так и системного эффектов.

Парентеральный путь введения лекарственных веществ

Парентеральными называются способы применения лекарственных средств, при которых они вводятся не через желудочно-кишечный тракт.

Инъекцией называется введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, в спинномозговой канал при помощи шприца. Этот метод требует строгого соблюдения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения, приводящие иногда к смертельному исходу. Поэтому медсестра должна хорошо знать правила предстерилизационной подготовки инструментов, этапов стерилизации, обработки своих рук и кожи больного, технику парентерального введения лекарственных веществ, а главное – правила асептики: предохранение ран от микроорганизмов, которые могут вызвать инфекцию.

ПОРЯДОК РАБОТЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

1. Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.

2. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, надевает маску, проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатками крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а также емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.

3. Двукратно теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 с (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).

4. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5 %-ного спиртового раствора гибитана (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70 %-ного этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению.

5. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем:

1) инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

2) крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом;

3) кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70 %-ным спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

4) после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;