Полный медицинский справочник фельдшера

Существуют мускариноподобный (холинергический + гастроинтестинальный) синдромы. Вызывают: красный мухомор, тигровая поганка, грибы типа говорушки. Клиника развивается через 30–40 мин – 4 ч. Летальность – до 2 %. Тошнота, рвота, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, миоз (сужение зрачка). Боли в животе, диарея.

Атропиновый синдром: вызывают те же грибы, но содержат больше мусцепола и иботенической кислоты. Клиника развивается спустя 1,5–2 ч. Летальность – до 2 %. Бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания.

Неотложная помощь

Промывание желудка проводить всем, кто употреблял грибы, даже если симптомы отравления не развились. Если больной с клиникой мускариноподобного синдрома, доза атропина не должна превышать 1–2 мл (1–2 ампулы 0,1 %-ного раствора) одномоментно, лучше внутривенно. При необходимости (сохранение гиперсаливации и бронхореи) введение атропина можно повторить через 30–60 мин. Лучше использовать производные бензодиазепинов: седуксен или реланиум по 2–4 мл 0,5 %-ного раствора.

Резиноидный синдром, или синдром гастроэнтерита. Вызывают сыроежки, группа солоников. Галлюцинаторный синдром вызывается грибами, произрастающими в Латинской Америке. Содержат токсины псилоцин, псилобицин, вызывающие нарушение психики, сходные с отравлениями ЛСД.

Клиническая картина отравлений грибами с длительным латентным периодом (более 6 ч)

Джиромитровый, или гельвеловый синдром. Свинушки, сморчки, строчки. Токсины их оказывают цитотоксическое, гемолитическое действие.

Тошнота, рвота, понос, боли в животе, гемоглобинурия (красная моча). При тяжелом гемолизе – нефропатия, гемоглобинурийный нефроз. Летальность – до 50 %.

Орелановый синдром. Токсин ореланин накапливается в различных пластинчатых грибах. Вызывает канальцевый некроз почек. Инкубационный период – 2–7 дней. Первые симптомы: тошнота, рвота, задержка мочи (олигоанурия). Летальность – до 15 %.

Фаллоидный синдром. Вызывают: бледная поганка, мухоморы. Содержат алкалоиды фаллоин, фаллоидин и аманитины. Последние, фиксируясь в печени и почках, вызывая блокаду синтеза РНК, хорошо связываются с альбуминами крови. Все эти токсины не разрушаются при термической обработке. Летальность – до 95 %.

Латентная фаза – 6-24 ч. Неукротимая рвота, боль в животе, слабость.

Фаза агрессии: это тяжелейший гастроэнтерит, иногда – холероподобный с геморрагией, нарушение водно-электролитного баланса, острая сердечно-сосудистая недостаточность, делирий, галлюцинации.

Фаза паренхиматозных нарушений – гепаторенальный синдром: токсический гепатит, печеночная кома, нефропатия.

Неотложная помощь

Коррекция нарушений гемодинамики, купирование судорожного синдрома (см. общую часть). Зондовое промывание желудка. Гемосорбция. Обязательная госпитализация всех, кто употреблял грибы.

Димедрол

Оказывает нейротоксическое, психотропное действие, обусловленное антигистаминным, холинолитическим и снотворным влиянием на ЦНС.

Клиническая картина

Вначале – заторможенность, общая слабость, головокружение, сухость во рту, ухудшение зрения, двигательное беспокойство. Сознание спутано. Контакт с больным формальный. Кожа, слизистые сухие. Мидриаз. Тахикардия. Далее нарастает двигательное беспокойство, зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. Многоречивость. Гиперкинезы, гипертонус мышц.

Неотложная помощь

Аналептики (кофеин, кордиамин, бемегрид) противопоказаны. Внутримышечное или внутривенное введение фармакологического антагониста – аминостигмина 0,1 %-ного – 1–3 мл, который купирует холинолитический синдром на «конце иглы». Купирование судорожного синдрома. ЗПЖ. Энтеросорбция.

Дихлорэтан (ДХЭ)

В промышленности используется как растворитель, в быту – как составная часть клеев для пластмассовых изделий. Отравление ДХЭ – одно из наиболее тяжелых. Больничная летальность – около 50 %. Летальная доза – 15–20 мл. ДХЭ подвергается в организме окислительному дехлорированию при участии неспецифической оксидазной системы микросом (НОСМ) печени. Главная мишень поражения – печень.

Клиническая картина

При поступлении внутрь – боль в эпигастрии, гиперсаливация, тошнота, упорная рвота, головокружение. Могут быть возбуждение, судороги, затем – слабость, сонливость, кома. Артериальное давление снижается до коллапса. Тахипноэ. Характерный ароматический запах изо рта. Печень увеличена, болезненна. Жидкий стул. Желтушность кожи, склер. Носовые, желудочные кровотечения.

Неотложная помощь

Для лучшего удаления яда перед промыванием в желудок вводится 200–300 мл вазелинового масла или глицерина. Обязательна энтеросорбция. Коррекция расстройств гемодинамики, введение полиглюкина, реополиглюкина, 5 %-ной глюкозы, растворов Рингера, дисоль, трисоль, гормонов (преднизолона до 3–5 мг/кг в сутки). В стационаре гемосорбция оказывает идеальный эффект в первые 1,5–2 ч после приема яда. Специфическая терапия: блокада НОСМ печени левомицетина сукцинатом (1 г внутривенно + 1 г внутримышечно); введение внутривенно 5 %-ного этанола (300–350 мл); внутривенное введение ацетилцистеина 5 %-ного 100 мл.

Изониазид (римифон, тубазид)

Изониазид (римифон, тубазид), производные: фтивазид, салюзид, метазид. Противотуберкулезные препараты.

Быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови – через 1–3 ч после приема. Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, судорожное.

Клиническая картина

При легкой и средней степени отравления через 30–60 мин после приема препарата появляются слабость, головокружение, головная боль, рвота, сухость во рту. В ответ на обычные раздражители (инъекции, измерение артериального давления) возникает приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания.

При тяжелых отравлениях больные быстро теряют сознание, возникают серии развернутых генерализованных эпилептиформных припадков в ответ даже на прикосновение. На высоте судорожного припадка, на фоне продленного апноэ наступает остановка сердца.

Неотложная помощь

При легкой и средней степени отравления перед промыванием желудка вводится 4–6 мл реланиума или 2–4 мл 0,5 %-ного седуксена, 10 мл 5 %-ного раствора витамина В

. Повторное внутривенное введение витамина В

– 10 мл. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.

Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан и др.)

Токсическое действие связано с прямыми альфа-адреномиметическими и седативными свойствами препарата.

Клиническая картина

Первоначально – седативное действие: слабость, заторможенность, речь замедленна, смазана. Миоз, снижение мышечного тонуса. Брадикардия, снижение артериального давления, но кожа сухая, теплая.

При тяжелых отравлениях – сопор или кома без ретроградной амнезии.

Неотложная помощь

Больной во время оказания помощи должен лежать (возможны ортостатические явления). Внутривенное введение 0,1 %-ного атропина -1–2 мл, 30–60 мг преднизолона, зондовое промывание желудка, энтеросорбция.

Конопля индийская (план, марихуана, анаша, гашиш, «Блик», «Чарс» и др.)

Произрастает на Украине, Дальнем Востоке, юге России. Действующее начало – тетрагидроканибиол. Наркотик, галлюциноген. Суточная доза – 4–5 г. Сопротивляемость низкая. Отравления возможны ингаляционные, пероральные.

Клиническая картина

Однократный прием дает искаженное восприятие действительности, иллюзии, психическую релаксацию. В дальнейшем (при передозировке) возникают параноидальные реакции: поведение неадекватно ситуации, агрессия, психомоторное возбуждение. Эйфория чередуется с чувством страха. Тремор. Нарушена координация движений. Мидриаз (в отличие от героина и опиатов). Тахикардия, тахипноэ. Артериальное давление повышено. Затем появляется невесомость во всем теле с последующим расстройством сознания, вплоть до комы. Возможна смерть в результате внезапного сосудистого коллапса.

Неотложная помощь

При резком психомоторном возбуждении – 4–6 мл реланиума внутривенно. Коррекция нарушений гемодинамики (см. общую часть). При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд. Энтеросорбция.