Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях

Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях
Роман Альбертович Шиян

Чтобы дети не болели. Книги от известных врачей-блогеров
«Ребенок заболел! Что делать?!» – с этим вопросом сталкивается каждый родитель, порой, по несколько раз в год. Причиной для беспокойства может стать температура, кашель, насморк, красное горло или боль в животе. Когда дело касается ребенка, важно действовать быстро и правильно. И, самое главное, спокойно, без тревог.

Роман Шиян – врач-педиатр со стажем более 10 лет, создал маршрутную карту для родителей по лечению их детей. В книге описаны все шаги: от выявления симптомов и эффективного лечения до профилактики детских болезней. Современный подход доказательной медицины поможет выбрать правильного доктора и оградить ребенка от бесполезных препаратов.

В формате PDF A4 сохранен издательский макет.

Рота вирусов и батальон бактерий: книга о детских инфекциях

Роман Шиян

Фото автора на обложке М. Заря

В оформлении книги использованы иллюстрации Ю. Юшиной

© Шиян Р., 2021

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2021

Предисловие

Инфекционные болезни — основная причина обращения за медицинской помощью в детском возрасте и самая частая причина таких распространенных у детей симптомов, как повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле, рвота, понос и кожные высыпания.

В книге описаны распространенные детские инфекционные болезни и их симптомы, с которыми встречается каждый родитель. Здесь собраны те, что автор регулярно наблюдает у своих маленьких пациентов на амбулаторном приеме педиатра в умеренных широтах Северного полушария.

Тут не рассматриваются инфекционные болезни периода новорожденности (первые 28 дней жизни), у детей с серьезными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, пересадка органов, врожденные иммунодефициты), характерные для тропических регионов, а также требующие госпитализации и серьезного лечения.

Автор старался написать книгу максимально простым языком с минимальным использованием специализированных терминов и сложных концепций, а там, где обойтись без их использования было невозможно, давал объяснения их значений. Однако излишних упрощений все же старался избегать и своего читателя представлял человеком, имеющим базовые представления из школьного курса биологии – что такое вирусы, бактерии, антибиотики, клетки, антитела.

Книга является прежде всего научно-популярным изданием и ни в коем случае не пособием по самолечению. После прочтения книг на медицинские темы у многих людей складывается впечатление, что теперь-то они не хуже практикующих врачей разбираются в теме, и может возникать непреодолимое желание полечить себя, знакомых, своих детей и детей знакомых. Однако подобное впечатление обманчиво, и попытки обойтись без врачей в качестве посредников между знаниями, накопленными медицинской наукой, и нуждами конкретного пациента, бывают небезопасны.

Медицинская наука в целом не знает ничего о вашем конкретном ребенке, а медицинские знания представляют собой сведения о распределении тех или иных признаков в популяции человека (как часто встречается тот или иной симптом или их сочетание при той или иной болезни, какой части людей поможет то или иное лечение при том или ином состоянии и так далее), связанные между собой научными концепциями, а это лишь упрощенные модели реальности. Кроме того, организм каждого отдельного ребенка является уникальной сложной системой, и всегда что-нибудь может пойти не так, как происходит у большинства детей, а лечение, которое помогло одному, может быть не только неэффективным, но и небезопасным для другого.

После прочтения книги вы не станете врачами, однако она может позволить вам более осознанно относиться к здоровью своих детей, снизить уровень тревожности и иметь представление, почему врачи дают вам те или иные рекомендации и чего ожидать в дальнейшем.

Практически из каждого утверждения, которое вы встретите в этой книге, можно найти исключения, поэтому в тексте часто будут встречаться такие слова, как «обычно», «часто», «нередко», «в большинстве случаев» и подобные. Кроме того, несмотря на огромное количество накопленных медицинских знаний, многое до сих пор остается неизвестным, и слова «неизвестно» и «предположительно» также нередки.

Книга основана на принципах доказательной медицины. Доказательная медицина, или evidence-based medicine, – подход к медицинской практике, в котором решения о применении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий принимаются, основываясь прежде всего на имеющихся научных данных об их эффективности и безопасности.

В пирамиде доказательной медицины мнения экспертов находятся на самом низком уровне, а результаты качественных научных исследований, их сравнения и систематические обзоры – на самом высоком уровне. Однако нередко эта пирамида ставится с ног на голову, и именно мнению авторитетов, которые зачастую имеют конфликт интересов и так же, как и остальные люди, подвержены когнитивным искажениям, придается вес больший, чем результатам научных исследований и их критической оценке.

(Пирамида доказательной медицины)

При написании книги автор старался избегать, насколько это возможно, привнесения личного мнения. Источники практически всех приводимых утверждений можно найти в списке основной литературы к каждой главе, который представлен в конце книги. Для краткости приведены в основном ссылки на обзорные статьи, и при необходимости добраться до первоисточника можно, переходя по ссылкам из них.

В связи с высокой доступностью методов лабораторных исследований в настоящее время и распространенностью самоназначения родителями анализов своим детям в книге приводятся сведения, какую роль играют те или иные анализы в диагностике инфекционных болезней и дальнейшей тактике в отношении заболевания, описываются подводные камни, связанные с ними, с целью показать, что дополнительные методы обследования являются всего лишь вспомогательными, а попытки интерпретации результатов анализов без истории течения заболевания, истории жизни ребенка и врачебного осмотра во многом бессмысленны.

Подробно не рассматривается такой важный метод профилактики инфекционных болезней, как вакцинация, так как это очень обширная и широко обсуждаемая в современном обществе тема, заслуживающая отдельной книги. Поэтому здесь приведены только сведения об эффективности вакцинации при инфекционных болезнях, для профилактики которых она доступна.

Важно понимать, что медицина не является статическим набором научных фактов, а представляет собой постоянно меняющуюся научную концепцию. Изменения в ней происходят довольно быстро, поэтому нужно иметь в виду: даже к моменту выхода этой книги часть информации уже может стать устаревшей.

Книга может быть полезной прежде всего мамам, папам, бабушкам и дедушкам. Также может быть интересна студентам, которые планируют связать свою судьбу с педиатрией, и может помочь получить представление о том, что их ждет впереди.

Глава 1

Температура и жаропонижающие средства

Какая температура тела у детей считается нормальной?

На этот, казалось бы, простой вопрос не существует простого ответа, так как четко определить границы нормальной температуры тела практически невозможно, потому что она зависит от очень многих факторов, среди них:

• Время суток: вечером температура тела в среднем на 0,5 ?С выше, чем утром; а во время выздоровления после острого инфекционного заболевания суточные колебания могут достигать 1,0 ?С и выше.

• Окружающая температура: у маленьких детей температура тела в летний период в среднем на 0,3 ?С выше, чем в зимний.

• Возраст: у младенцев температура тела в среднем выше, чем у более старших детей.

• Способ измерения: результат зависит от места измерения температуры и используемого термометра.

• Уровень физической активности.

• Индивидуальные особенности ребенка.

Для удобства в качестве ориентира во многих клинических руководствах нормальная температура тела у детей определена так:

При измерении в прямой кишке: 36,6–38,0 ?С.

При измерении в ухе: 35,8–38,0 ?С.

При измерении во рту: 35,5–37,5 ?С.

При измерении в подмышечной впадине: 34,7–37,3 ?С.

При измерении на лбу (ИК-термометр): до 37,5 ?С.

При измерении на виске (ИК-термометр): до 37,8 ?С.

Однако в других источниках могут встречаться иные определения нормальной температуры тела.

Какой способ измерения температуры наиболее точный?

Сегодня не существует единого мнения об оптимальном способе и месте измерения температуры тела у детей, но, учитывая, что в подавляющем большинстве случаев знание точного значения не влияет на тактику лечения ребенка, родители могут сами выбрать наиболее удобный для них и ребенка способ.

При использовании инфракрасных термометров для повышения точности возможно трехкратное измерение температуры и вычисление среднего значения.

Результаты измерения температуры разными способами необязательно должны быть одинаковыми, и получение разных значений при измерении в разных местах обычно не говорит о том, что термометр «неправильный».