Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Этиология и патогенез. Одиночные фурункулы и локализованный фурункулез возникают чаще всего под влиянием внешних предрасполагающих факторов, как-то: загрязнение кожи, в частности устьев волосяных фолликулов, недостаточный уход за ней и невыполнение обычных гигиенических норм. Большую роль играют производственные загрязнения кожи химическими веществами; смазочными маслами, горючими жидкостями, охлаждающими смесями, а также грубыми пылевыми частицами. Особенно благоприятные условия создаются при сочетании загрязнения с длительным трением кожи одеждой. Имеют значение нарушения секреторной функции кожи, особенно повышенная потливость, микротравмы (уколы, порезы; расчесы, укусы насекомых). Возникновение рецидивирующих одиночных фурункулов обычно связано с нарастающей сенсибилизацией кожи к стафилококковой инфекции.

Общий фурункулез возникает обычно под влиянием эндогенных предрасполагающих факторов: истощающих общих заболеваний, недостатка питания, гиповитаминоза (А, С), анемии, хронических кишечных интоксикаций, длительного физического переутомления, нарушений обмена веществ (в частности, углеводного), а также функциональных нарушений нервной системы и сенсибилизации к стафилококкам. Острый фурункулез, как локализованный, так и общий, нередко развивается вследствие местного или общего переохлаждения либо перегревания.

Диагностика основывается на характерной клинической картине, результатах микробиологических и иногда морфологических исследований. Фурункул следует дифференцировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего используют бактериологические исследования содержимого очага. Диагноз устанавливается при нахождении сибиреязвенной бациллы.

Лечение. Терапию фурункула проводят в условиях стационара. Показано общее и местное лечение. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса антимикробной (антибиотики в сочетании с сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2–3 блокад анестетиков с физиологическим раствором в окружности очага (с антибиотиками, ферментами), ультрафиолетового облучения области фурункула, а также наложении повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского. При хорошем оттоке экссудата можно проводить фонофорез антибиотиков, димексида, кальция хлорида.

При карбункуле проводят разрез через всю толщу пораженных тканей, осуществляют некротомию, вскрывают гнойные затеки, делают местный диализ. Ежедневно делают перевязки: промывают рану антисептическими растворами, ферментами, хлоргексидином и другими средствами и закладывают в рану турунды с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского, синтомициновой и стрептомициновой эмульсиями, солкосериловой мазью.

При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита производят хирургическое вмешательство – разрезы в центральной части карбункула и по ходу инфильтрированной вены.

При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, сикоз, гемобластоз и др.).

Профилактика фурункула заключается в правильном соблюдении гигиены кожи лица, лечении угрей и гнойных фолликулитов, повышении резистентности организма.

Карбункул (carbunculus) – гнойно-некторическое воспаление нескольких волосенных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке, и нескольких гнойно-некротических стержней. Развитие карбункула обусловлено внедрением стафилококков извне в волосяные фолликулы. Постепенно инфекция проникает в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки и вызывает гнойно-некротическое воспаление. Образуется резко болезненный плотный инфильтрат, постепенно увеличиваясь, он может достигнуть величины детской ладони. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный, а в центральной части – в синюшный цвет, вокруг инфильтрата отмечается выраженный отек. Через несколько дней в области инфильтрата образуются несколько отверстий, из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через образовавшиеся дефекты кожи видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно начинают отделяться вместе с гноем. По отторжении некротической ткани образуется глубокая язва, нередко доходящая до фасций и даже до мышц. Постепенно язва заполняется грануляциями и заживает с образованием плотного, спаянного с подлежащими тканями рубца. Общее состояние больного, как правило, нарушено: высокая температура, ознобы, головная боль; у истощенных больных возможно развитие сепсиса,

Карбункулы обычно бывают одиночными. Наиболее частая их локализация – кожа затылка, спины, поясницы. Крайне опасны карбункулы лица, нередко сопровождающиеся теми же осложнениями, что и «злокачественные фурункулы».

Патогистологически: глубокий прогрессирующий некроз подкожной клетчатки и нижних отделов дермы. Вокруг некротического участка образуется густой инфильтрат из нейтрофилов, ведущий к гнойному расплавлению окружающих участок тканей.

Особую роль в развитии карбункула играют эндогенные предрасполагающие факторы, перенесенные тяжелые общие заболевания, диабет.

Лечение. Еще не так давно всякий карбункул подвергался хирургическому лечению – проводился крестообразный разрез. В настоящее время благодаря введению в терапию карбункулов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов можно в ряде случаев обходиться без хирургического вмешательства. Это относится главным образом к небольшим по величине карбункулам, протекающим вначале без тяжелых общих явлений, а также к тем карбункулам, которые локализуются на участках кожи, на которых весьма нежелательно по косметическим причинам образование рубцов, всегда остающихся после оперативного вмешательства. В случаях когда решают избегнуть хирургического вмешательства, рекомендуем проводить комбинированное лечение пенициллином, стрептомицином, биомицином, террамицином или другим антибиотиком широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами, причем нужно пользоваться относительно большими дозами этих средств. Пенициллин вводят внутримышечно и путем обкалывания очагов поражения в общей суточной дозе до 1 000 000 ЕД (продолжительность лечения пенициллином не может быть определена заранее – до исчезновения общих явлений и стихания местных воспалительных изменений). Стрептоцид (по 0,5 г 4–6 раз в день) или норсульфазол (по 1 г 4 раза в день) назначают в течение 7–10 дней.

Следует рекомендовать введение пенициллина или назначение сульфаниламидных препаратов (а в тяжелых случаях того и другого одновременно) и при хирургическом вмешательстве, но, разумеется, дозы этих средств могут быть несколько меньшими.

Ряд старых способов лечения карбункулов, как, например, применение салициловой кислоты, термокаутера и других, в настоящее время оставлен.

В начале заболевания может быть использована рентгенотерапия. Примерные условия облучений: напряжение 150 кв, сила тока 3 ма, фильтр 3 мм алюминия, фокусное расстояние 30 см; дозировка: по 40–50 рентген с 5-дневными промежутками. При карбункулах лица и верхней губы однократная доза не должна превышать 40 рентген. Проведение рентгенотерапии не исключает одновременного применения других методов терапии (исключая местные).

Гидраденит (hidradenitis) – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их протоки, небольшие травмы кожи.

Локализуется чаще всего в подмышечных впадинах (обычно одностороннее), реже – в области заднего прохода, у женщин – в области больших половых губ. Гидраденит преимущественно наблюдается в молодом возрасте, когда апокриновые железы функционируют особенно активно, одинаково часто у мужчин и у женщин.