Медико-социальная реабилитация

– неспособность к общению;

– неспособность контролировать свое поведение.

II группа инвалидности характеризуется стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Показания к установлению II группы инвалидности:

– способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

– неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или но специальным программам в домашних условиях;

– способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

– способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

– способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.

III группа инвалидности. Критерием для определения третьей группы инвалидности являются стойкие незначительно или умеренно выраженные расстройства функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к не резко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетания.

Показания для установления III группы инвалидности предполагает способность:

– к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

– к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

– к обучению в учебных заведениях общего тина при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

– к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы но своей профессии;

– к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств;

– к общению, характеризующуюся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

Принято условно разделять ограничения функций по следующим категориям:

• нарушения статодинамической функции (двигательной);

• нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции;

• сенсорные (зрения, слуха, обоняния, осязания);

• психические (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

Наиболее многочисленная группа инвалидов с нарушением опорно-двигательных функций представляет собой неоднородную группу Общие признаки проявлений заболевания, являющиеся выражением ограничений способности к передвижению либо самообслуживанию, имеют различные и множественные причины: врожденные, приобретенные в результате травм нервной и костно-мышечной систем, инфекционного поражения суставов и соединительной ткани, дегенеративного и сосудистого процессов и т. д.

В соответствии с «Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (далее – МНН) двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Выделяют следующие двигательные расстройства:

– полное или частичное отсутствие одной или более конечностей, включая ампутации;

– отсутствие одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);

– отсутствие или нарушение произвольной подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тетрапарез);

– отсутствие или нарушение подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез);

– нарушение произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез);

– нарушение двигательных функций одной или обеих нижних конечностей.

Категория инвалидов с психическими нарушениями также неоднородна как по проявлениям психических (и интеллектуальных) расстройств, так и по причинам, вызвавшим эти расстройства. Наиболее значимую группу среди них составляют инвалиды с умственными нарушениями, которые включают нарушения интеллекта, памяти и мышления. Степень интеллектуального недоразвития инвалидов, входящих в эту категорию, различна.

В соответствии с МНН и на основе использования методики Векслера разграничивают:

– глубокую умственную отсталость (IQ < 20), объединяющую лиц, которых можно научить пользоваться руками, ногами, челюстями;

– тяжелую умственную отсталость (IQ = 20–34), проявляющуюся у лиц, которые поддаются систематической обычной тренировке;

– среднюю (умеренную) умственную отсталость (IQ = 35–49), объединяющую лиц, которых можно обучить простым коммуникативным навыкам, элементарным навыкам гигиены и безопасности, простым навыкам ручного труда и с трудом поддающихся обучению функциональному чтению и арифметике;

– слабую (легкую) умственную отсталость (IQ = 50–70), представленную лицами, которые могут приобрести практические навыки и способности к функциональному чтению и арифметике при специальном обучении.

Помимо лиц с интеллектуальным дефектом к категории инвалидов с психическими нарушениями относятся больные с галлюцинаторными и бредовыми расстройствами, нарушениями сознания, восприятия, внимания, поведения, воли и т. д.

Категорию инвалидов с сенсорными расстройствами составляют лица с нарушениями слуха и зрения.

Расстройства слуха в соответствии с МНН дифференцируются на:

– глубокое двустороннее нарушение развития слуха и глубокая двусторонняя потеря слуха (включая глухонемоту);

– тяжелое двустороннее нарушение слуха (71–90 дБ);

– среднетяжелое нарушение слуха (41–70 дБ) – область интенсивности нормальной речи;

– легкое нарушение слуха (20–40 дБ) – распознаются не все элементы обычной речи.

Зрительные нарушения в соответствии с МНН подразделяются на:

– глубокое нарушение зрения обоих глаз (острота зрения обоих глаз меньше чем 0,05 – порог определения слепоты – включает отсутствие обоих глаз);

– глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зрением другого глаза;

– среднее нарушение зрения обоих глаз;

– глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз нормальный.

К другим нарушениям зрения относятся: астигматизм, диплопия, нарушение бинокулярного зрения, ночного видения, нарушение зрительных полей разной степени и т. д.