Учебное пособие «Клинический анализ крови» для фельдшеров-лаборантов

Учебное пособие «Клинический анализ крови» для фельдшеров-лаборантов
Сергей Александрович Симохин

Надежда Сергеевна Симохина

На сегодняшний момент существует большая проблема, связанная с отсутствием той литературы, которая будет понятна и интересна специалистом среднего звена по лабораторной диагностике. Учебники и руководства, предназначенные для врачей, очень сложно воспринимаются лаборантами в связи с обилием непонятной для них терминологии. В связи с этим в данном пособии предпринята попытка предоставить более полный материал по гематологическим методам исследований, адаптированный для восприятия фельдшерами-лаборантами.

Надежда Симохина, Сергей Симохин

Учебное пособие «Клинический анализ крови» для фельдшеров-лаборантов

ВВЕДЕНИЕ В ГЕМАТОЛОГИЮ. СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ.

Кровь – это ткань организма, состоящая из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов.

Кровь осуществляет транспорт химических веществ (в том числе кислорода), благодаря которому происходят биохимические процессы, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах.

В зависимости от характера переносимых веществ различают следующие функции крови:

Дыхательная функция – транспорт кислорода от легких к тканям и углекислоты от тканей к легким.

Питательная функция – перенос во все клетки организма питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жиров, витаминов, минеральных веществ, воды).

Выделительная функция – перенос конечных продуктов обмена веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и т. д.) в почки и другие органы (например, кожу, желудок) и участие в процессе образования мочи.

Гомеостатическая функция – достижение постоянства внутренней среды организма.

Регуляторная функция – перенос гормонов.

Терморегуляторная функция.

Защитная функция крови прежде всего представлена функционированием системы иммунитета и системы гемостаза (свертывания крови).

Кроветворение.

К кроветворным органам человека относят центральные органы: вилочковую железу (тимус), костный мозг, и периферические: лимфатические узлы и селезенку.

Кроветворение в этих органах, за исключением костного мозга, осуществляется в основном в эмбриональном периоде, а после рождения интенсивность его быстро снижается.

После рождения основным кроветворным органом становится красный костный мозг, который расположен в эпифизах (головках) трубчатых костей и некоторых губчатых плоских костях, таких как кости черепа, ребра, грудина, тела позвонков, ключицы, лопатки, кости таза.

Для образования клеток крови необходимы фолиевая кислота и витамин В12. Дифференцировку кроветворных клеток, а также их баланс контролируют гемопоэтины.

Красный костный мозг состоит из фиброзной ткани (стромы (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0)) и собственно кроветворной ткани. В кроветворной ткани костного мозга выделяют несколько ростков гемопоэза, количество которых увеличивается по мере созревания. Зрелых ростков в красном костном мозге пять:

Эритроцитарный

Гранулоцитарный

Лимфоцитарный

Моноцитарный

Мегакариоцитарный

Каждый из этих росков даёт, соответственно, следующие клетки и постклеточные элементы: эритроциты; эозинофилы, нейтрофилы и базофилы; лимфоциты; моноциты; тромбоциты.

В красном костном мозге находятся так называемые стволовые клетки – предшественницы всех форменных элементов крови, которые (в норме) поступают из костного мозга в кровяное русло уже полностью зрелыми. В процессе кроветворения одновременно принимают участие не более 20% стволовых клеток, в то время как их большая часть находится в покое.

В настоящее время общепринятой является унитарная теория кроветворения, на основании которой разработана схема кроветворения (И. Л. Чертков и А. И. Воробьев, 1973 г.).

унитарная теория (А. А. Максимов, 1909 г.) – все форменные элементы крови развиваются из единого предшественникастволовой клетки;

дуалистическая теория предусматривает два источника кроветворения, для миелоидного и лимфоидного;

полифилетическая теория предусматривает для каждого форменного элемента свой источник развития.

Выделяют два вида кроветворения:

Миелопоэз – образование всех форменных элементов крови, кроме лимфоцитов, т.е.

эритроцитов,

гранулоцитов,

моноцитов,

тромбоцитов;

Лимфопоэз - образование лимфоцитов (Т- и В-лимфоцитов).

Общие свойства клеток классов I-III

Данные клетки находятся, в основном, в красном костном мозге.

Все клетки похожи на малые лимфоциты, т.е. друг от друга морфологически не отличаются.

Клетки классов I-III обладают способностью к самоподдержанию. При их делениях часть дочерних клеток полностью идентична материнским (т.е. пополняет содержание клеток того класса, к которому принадлежали родительские клетки), и лишь другая часть подвергается дифференцировке (превращается в клетки последующих классов).

Класс I – стволовые клетки крови. Эти клетки делятся редко. Поэтому их доля (от общего числа гемопоэтических клеток) в кроветворных органах очень низкая (10

– 10

). При этом они могут давать начало всем форменным элементам крови. На первом этапе их дифференцировки образуются полустволовые клетки двух видов:

1)предшественники миелопоэза;

2)предшественники лимфопоэза.

Класс II – полустволовые клетки. От предыдущих клеток они отличаются тем, что возможности дальнейших превращений для каждой из них уже ограничена. Данные клетки приобретают чувствительность к регуляторам гемопоэза, которые и определяют направление дифференцировки: к эритропоэтину (синтезируемый в почках, лёгких и печени), лейкопоэтину и тромбопоэтину.