Секс и сексуальность. Анатомия. Физиология. Практика

– оральные ласки, ручная стимуляция половых органов и/или анальная стимуляция;

– новые/разнообразные сексуальные позиции;

– прямая коммуникация о том, кто, чего и как хочет;

– «грязные разговоры» в процессе;

– длительность полового акта;

– вербальное выражение любви в процессе;

– общий удовлетворительный фон отношений.

Здесь важно знать ещё вот что. Длина «вялого» пениса мужчины или длина других частей его тела, включая ступни, кисти, предплечья и общий рост, не определяют размер пениса. Размер/длина какой-либо части тела не предсказывает размер/длину эрегированного пениса, это невозможно. Кроме этого, ни одна раса или этническая принадлежность тоже не влияют на размер/длину эрегированного пениса. Большинство представлений людей о том, что раса связана с размером пениса, имеют глубокие расистские корни.

Когда мужчина испытывает удовольствие и оргазм, активизируются обширные области мозга и ствола мозга: вентральная тегментальная область, латеральное центральное тегментальное поле среднего мозга, zona incerta (горизонтально расположенная область серого вещества в субталамической области промежуточного мозга, ниже таламуса), субпарафасцикулярное ядро, интраламинарные ядра таламуса, латеральный путамен, клауструм, мозжечок и зоны Бродмана (правое полушарие) 7/40, 18, 21, 23 и 47.

Хотя физические действия являются одним из компонентов мужского оргазма, эмоциональное благополучие и психическое состояние имеют решающее значение для сексуального удовлетворения и функционирования. Беспокойство о своих результатах и «мастерстве в сексе», стресс, тревожность, эмоциональная отстранённость от партнёра и нерешенные проблемы в отношениях, депрессия, негативное самовосприятие, прошлый травматический опыт, включая сексуальное насилие или домогательства, а также культурные или личные убеждения о том, как мужчина «должен» вести себя в сексуальном плане, могут оказать значительное влияние на мужской оргазм. Если мужчина испытывает трудности с достижением оргазма или обеспокоен своим сексуальным здоровьем, необходимо проконсультироваться с врачом или психологом, специализирующимся на сексуальном здоровье.

Анатомия пениса

Половой член – это мужской наружный половой орган, который является частью мочевыделительной и репродуктивной систем. Половой член можно разделить на три части – корень, тело и головку.

Корень не виден снаружи. Это неподвижная часть полового члена, расположенная в поверхностной промежностной сумке тазового дна. Корень содержит две круры и луковицу полового члена, которые являются эректильными тканями, а также мышцы ischiocavernosus и bulbospongiosus. Эректильные ткани – это ткани, которые во время сексуального возбуждения наполняются кровью и вызывают эрекцию. Две мышцы bulbospongiosum связаны с луковицей пениса и сокращаются, чтобы опорожнить губчатую уретру от остатков мочи или спермы. Они также сокращаются во время оргазма и эякуляции. Две мышцы ischiocavernosus окружают круру и сокращаются, чтобы вытеснить кровь из кавернозных пространств круры в corpora cavernosa для придания эрекции жесткости.

Тело полового члена подвешено к лобковому симфизу, который представляет собой соединение правой и левой тазовых костей. Оно состоит из трех столбиков эректильной ткани. От двух ножек в корне пениса отходят две corpora cavernosa, расположенные по бокам пениса. От луковицы в корне пениса отходит спонгиозное тело, которое проходит вдоль нижней части пениса. В губчатом теле находится уретра – трубка, по которой выходит моча или сперма. Обратите внимание, что во время эрекции corpus spongiosum наполняется кровью в меньшей степени, чем corpora cavernosa, так что давление не приводит к закупорке уретры. Таким образом, сперма может пройти через неё во время эякуляции.

Тело – это самая дистальная часть полового члена. Оно представляет собой дистальное расширение corpus spongiosum и содержит наружное уретральное отверстие, которое является отверстием уретры.

Эректильная ткань имеет фасциальные покровы. Фасция Дартоса находится в половом члене и мошонке, та часть фасции, которая в половом члене называется «поверхностной фасцией полового члена», а часть фасции в мошонке и называется «фасцией Дартоса». Фасция Дартоса непрерывна с фасцией Коллеса в промежности и фасцией Скарпа в брюшной полости. Если смотреть глубже, мы увидим фасцию Бака, также известную как «глубокая фасция полового члена». Она является продолжением глубокой промежностной фасции и удерживает три эректильные ткани вместе. Наконец, под глубокой фасцией находится tunica albuginea – прочная фасция, окружающая каждое кавернозное тело, сросшееся по средней линии пениса. Свободная соединительная ткань соединяет фасции с кожей.

Две связки поддерживают корень полового члена – суспензорная связка, которая соединяется с лобковым симфизом, и фундиформная связка, которая проходит по линии linea alba, вокруг полового члена, а затем прикрепляется к лобковому симфизу.

Кожа полового члена более сильно пигментирована, чем кожа остальных частей тела. Крайняя плоть, или препуций, – это двойной слой кожи и фасции, расположенный на шейке головки полового члена. Она соединена с поверхностью головки через уздечку. Крайняя плоть в той или иной степени покрывает головку полового члена, а пространство между головкой и крайней плотью называется «препуциальным мешком».

Крайняя плоть покрывает головку, за исключением обрезанных мужчин, у которых крайняя плоть была удалена хирургическим путём. Обрезание достаточно дискуссионный вопрос. С одной стороны, установлено, что оно снижает вероятность заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путём, однако, исследование 2013 года показало, что у обрезанных мужчин, по сравнению с необрезанными, ниже чувствительность полового члена и способность к оргазму. Наконец, на головке находится отверстие уретры, через которое сперма и моча выходят из организма.

Далее обсудим нейрососудистое снабжение пениса. Половой член снабжают дорсальные артерии, глубокие артерии и бульбоуретральная артерия, которые ответвляются от внутренней срамной артерии, отходящей от переднего отдела внутренней подвздошной артерии.

Глубокая дорсальная вена снабжает кавернозные пространства в простатическое венозное сплетение. Поверхностные дорсальные вены снабжает кожу и кожные покровы.

Соматическая иннервация полового члена осуществляется через срамной нерв, который берёт начало в крестцовых спинномозговых сегментах S2-S4. Срамной нерв продолжается как дорсальный нерв полового члена. Дорсальный нерв полового члена обеспечивает сенсорную и симпатическую иннервацию кожи и головки полового члена. Срамной нерв также снабжает мышцы ischiocavernosus и bulbocavernosus. Кавернозные нервы выходят из тазового сплетения и обеспечивают парасимпатическую иннервацию. Поэтому они вызывают сосудистые изменения, приводящие к эрекции. Кавернозные нервы снабжают кавернозное тельце и уретру и образуют сеть вокруг эректильной ткани.

Сперма и её морфология

Сперматозоиды – это крошечные клетки, образующиеся в мужских репродуктивных органах. Они состоят в основном из воды, плазмы и слизи. В ней также содержится от 5 до 25 калорий и небольшое количество необходимых питательных веществ, включая кальций. Головка сперматозоида содержит хроматин – материал ДНК, из которого состоят хромосомы.

Как правило, и сперматозоид, и яйцеклетка человека содержат по 23 хромосомы. Когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются, получается клетка эмбриона с 46 хромосомами. Головка сперматозоида покрыта колпачком, называемым акросомой. Акросома содержит ферменты, которые помогают сперматозоиду проникнуть во внешнюю оболочку яйцеклетки.

Форма головки важна, поскольку она может повлиять на способность сперматозоида проникнуть во внешнюю поверхность женской яйцеклетки и оплодотворить её.

В средней части сперматозоида находятся митохондрии, вырабатывающие энергию. Эти специализированные структуры обеспечивают сперматозоид энергией, необходимой для его движения.

Хвост сперматозоида – самая сложная структура, в функционировании которой задействовано более 1000 белков. Более 300 лет назад учёные описали, что хвост сперматозоида колышется симметрично, как «змея». С появлением трёхмерных микроскопов последние исследования показали, что сперматозоиды движутся, вращаясь, а не плавая. Оказалось, что сперматозоиды практически вгрызаются в окружающую жидкость, будто бур, так они и продвигаются.

Что такое морфология спермы в целом? Морфология спермы включает в себя форму сперматозоида, размер головки и содержание ДНК головки, внешний вид средней части и структуру хвоста сперматозоида, которые могут иметь неправильную форму в зависимости от размера головки. Другие дефекты сперматозоидов включают в себя загнутый хвост, свёрнутый хвост, обрубок хвоста и не прикреплённый в правильном месте хвост. Терратозооспермия – это увеличение концентрации аномальных сперматозоидов в сперме мужчины. Такое состояние диагностируется, когда сперма с аномальной морфологией.

Аномальность спермы по морфологии может напрямую влиять на фертильность, поскольку сперматозоиды должны иметь определённую форму, чтобы добраться до яйцеклетки и проникнуть в её внешние слои. Большинство мужчин с аномальной морфологией сперматозоидов всё же способны зачать ребенка, но достижение беременности может занять больше времени или потребовать помощи специалиста по бесплодию.

Мужской гормональный цикл

Как и женщины, мужчины испытывают гормональные сдвиги и изменения, влияющие на их настроение и сексуальное желание. У женщин менструальный цикл длится примерно 28 дней и характеризуется гормональными колебаниями на протяжении всего периода. Этот цикл регулирует овуляцию и готовит женский организм к беременности. У мужчин же цикл гораздо короче – около 24 часов, и их основной половой гормон, тестостерон, колеблется в течение дня.

Гипоталамус, расположенный в основании мозга, действует как центр управления, поддерживающий уровень тестостерона в здоровом диапазоне. Он вырабатывает гормон под названием Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Гипофиз, расположенный чуть ниже гипоталамуса, реагирует на ГнРГ, выделяя Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Клетки Лейдига в яичках являются фактическими производителями тестостерона. Гормон ЛГ, выделяемый гипофизом, стимулирует клетки Лейдига к синтезу и выбросу тестостерона в кровь. Во время сна уровень тестостерона начинает постепенно повышаться в течение всей ночи.

Наиболее высок он ранним утром, около 7-8 часов, где-то между 300 и 1000 нг/дл, сразу после пробуждения от сна с быстрым движением глаз (фаза REM-сна). Многие мужчины просыпаются с эрекцией, также известной как «ночная пенильная тумесценция» (НПТ) или «эрекция, связанная со сном» (ЭСС). 80% таких эрекций происходят во время REM-сна. Это наиболее характерно для молодых мужчин, хотя с НПТ могут столкнуться мужчины любого возраста. Это здоровое явление, которое свидетельствует о нормальном функционировании кровеносной и нервной систем в половом члене и вокруг него. Некоторые мужчины могут испытывать эрекцию от трёх до пяти раз за ночь, не связанную с тем, что им снится. Иногда НПТ может длиться более 30 минут. Повышенный тестостерон по утрам может способствовать усилению полового влечения.

Однако роль играют и другие гормоны, и эмоции. Качество сна, уровень стресса, динамика отношений, диета, психологическое состояние, и общее состояние здоровья могут существенно повлиять на настроение и желание заниматься сексом. В большинстве случаев эрекция ослабевает через несколько минут после пробуждения. Уровень тестостерона постепенно снижается в течение дня. Однако его может быть ещё достаточно, чтобы влиять на концентрацию внимания, продуктивность и настроение.

Уровень тестостерона обычно ниже всего поздним вечером или ранней ночью, около 20:00, и обычно составляет около 300 нг/дл, что способствует сну. Существует несколько причин, по которым пары стремятся к сексу ночью, даже несмотря на более низкий уровень тестостерона. Хотя тестостерон играет определенную роль в сексуальном желании, это лишь один из кусочков головоломки. Для большинства пар такие факторы, как расслабление, эмоциональная связь и привычный распорядок, могут перевесить небольшой ночной спад тестостерона.

Во время сна уровень тестостерона снова постепенно повышается в течение всей ночи. Это повышение продолжается до достижения пикового уровня ранним утром. Плохое качество сна может нарушить естественный цикл выработки тестостерона. В одном из исследований, проведённом среди здоровых молодых мужчин, было установлено, что сон менее пяти часов в сутки в течение недели приводит к снижению уровня тестостерона на 10-15 %.

Хронические проблемы со сном, скорее всего, окажут более значительное долгосрочное влияние на выработку тестостерона. Люди по-разному воспринимают гормональные колебания. Кто-то чувствует более сильный утренний всплеск, а у кого-то он более равномерный в течение дня.

Некоторые исследования указывают на возможный сезонный цикл у мужчин. Уровень тестостерона может быть выше в октябре и летом, что потенциально может влиять на сексуальное желание. Однако для подтверждения существования, масштабов и механизмов этого потенциального сезонного цикла, необходимы дополнительные исследования.

Как старение мужчин влияет на уровень тестостерона и сексуальное влечение

Как уже было сказано, тестостерон – основной мужской половой гормон. Гипофиз, расположенный в основании головного мозга, функционирует как главный центр управления различными гормонами, в том числе регулирующими выработку тестостерона у мужчин.

Тестостерон играет множество важных ролей в мужском организме; он способствует росту мышц и силы, а также способствует повышению минеральной плотности костей, влияя на общее физическое развитие и поддержание организма.

Уровень тестостерона достигает пика в позднем подростковом возрасте, примерно в 17-19 лет, во время развития репродуктивных органов, таких как яички и простата, а также вторичных половых признаков, таких как волосы на лице и теле, более глубокий голос, увеличение мышечной и костной массы во время полового созревания. Эти уровни обычно остаются высокими в течение следующих нескольких десятилетий, а начиная с 40 лет уровень тестостерона начинает медленно и постепенно снижаться на 1-3 % в год.

В дальнейшем низкий уровень тестостерона может влиять на сексуальное влечение, настроение и изменения в мышечной и жировой массе. По мере старения, особенно после 45 лет, объём спермы постепенно уменьшается. Семенные пузырьки и предстательная железа вносят значительный вклад в объём спермы. С возрастом функции этих желёз могут снижаться, что приводит к уменьшению количества жидкости, которую они выделяют в эякулят. Половой член может стать менее чувствительным к прикосновениям; с возрастом эта сниженная чувствительность может потребовать большей стимуляции для достижения эрекции.

Из этой возрастной динамики вытекает проблематика Эректильной дисфункции. Эректильная дисфункция (ЭД) – это вид заболевания, который влияет на способность мужчины достигать и поддерживать эрекцию достаточно долго для полового акта. Многие физические и эмоциональные факторы могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин, и старение – один из них. К 40 годам вероятность того, что у мужчины будет та или иная форма ЭД, составляет около 40%, и эта вероятность увеличивается примерно на 10% с каждым десятилетием. О том, как и что делать для преодоления ЭД, поговорим ниже.

Кроме этого тестостерон играет роль в поддержании силы и функции мышц. Снижение уровня тестостерона, связанное со старением, может способствовать ослаблению мышц тазового дна и привести к недержанию мочи, неспособности контролировать мочевой пузырь. Старение также влияет на морфологию сперматозоидов, и после 40 лет процент сперматозоидов с нормальной морфологией начинает снижаться, что влияет на фертильность. С возрастом уменьшается масса ткани яичек, что сказывается на выработке сперматозоидов, а после 50 лет эти изменения становятся более выраженными.

Снижение уровня тестостерона продолжается, и такие проблемы, как ЭД, могут стать более частыми, в то время как выработка спермы продолжает снижаться. В возрасте 70 лет и далее, изменения в размере и функции яичек часто становятся более очевидными. Средний объем яичек у мужчин старше 75 лет, по некоторым данным, на 31 % меньше, чем у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет, а сексуальная функция продолжает ухудшаться, причём сроки и степень этих изменений могут существенно различаться у разных людей.

Генетика, образ жизни и общее состояние здоровья в значительной степени влияют на скорость возрастного снижения. Некоторые мужчины сохраняют относительно хорошее сексуальное здоровье до глубокой старости. Здоровый образ жизни, такой как физические упражнения, сбалансированная диета и совладение со стрессом, может помочь естественным образом повысить уровень тестостерона и укрепить общее здоровье мужчин в старшем возрасте.

Тестостерон заместительная терапия (ТЗТ) подходит для мужчин, чтобы сгладить симптомы низкого уровня тестостерона, такие как снижение влечения, эректильная дисфункция и усталость. В некоторых случаях ТЗТ может увеличить мышечную массу и плотность костей, что потенциально полезно для людей с возрастной потерей мышечной массы. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом из-за потенциальных рисков и побочных эффектов.

Анатомия и физиология женской сексуальности