Школа здравого смысла для будущих родителей

Комбинированный тройной тест первого триместра

Во многих округах предлагается диагностика плода, включающая комбинированное исследование: анализ крови и УЗИ. Где-то его предлагают пройти беременным старше тридцати пяти лет, а где-то всем беременным без исключений. Анализ крови берут после девятой недели, а ультразвуковое исследование назначают на одиннадцатую-четырнадцатую. Во время последнего измеряют ТВК (толщину воротникового пространства – так называется скопление жидкости в заднем отделе шеи плода). А кровь исследуют на уровень бета-ХГЧ и ассоциированного с беременностью плазменного протеина-А. Сочетание этих показателей в совокупности с возрастом матери позволяет врачу вычислить вероятность у ребенка трисомии 21 (она же синдром Дауна – когда в двадцать первой паре хромосом присутствует третья), а также трисомии 13 и 18. Последние два отклонения приводят к тому, что у ребенка развиваются дефекты мозга и других органов и он умирает в утробе матери или в первые месяцы после рождения.

Амниоцентез и биопсия хориона

Если уровень риска по результатам комбинированного тройного теста выше нормативного показателя (который немного рознится по стране), беременной предлагают такие методы диагностики, как амниоцентез (проба околоплодных вод) или биопсия хориона (проба плаценты). Их делают не ранее пятнадцатой и одиннадцатой недель соответственно. Оба метода подразумевают, что врач вводит длинную иглу в матку пациентки, контролируя процедуру с помощью УЗИ, чтобы не навредить плоду. Полученный таким образом материал отсылают в лабораторию, где клетки культивируются для проведения генетического анализа – это может занять несколько недель. Для самых распространенных пороков развития существуют более быстрые тесты, и результат можно получить за неделю. Оба метода не являются полностью безопасными для плода. Примерно в одном случае из двухсот биопсия приводит к выкидышу, чаще всего в течение двух недель после процедуры.

ДОТ-тест

Недавно появился первый неинвазивный метод диагностики основных трисомий – так называемый ДОТ-тест. Это анализ крови, при котором из крови матери выделяется свободно циркулирующая ДНК плода, после чего проводится генетический тест. Результаты такого анализа более точны, чем при тройном комбинированном тесте, и позволяют избежать применения инвазивных методов. Поэтому, если уровень риска хромосомных патологий превысил норму по результатам обследования в первом триместре, во многих округах матери предложат сделать ДОТ-тест. Забор крови – несложная процедура и не связана с риском выкидыша. Тест проводят после десятой недели беременности, и результаты можно получить примерно через десять дней. Чаще всего обследование позволяет выявить только основные хромосомные аномалии: синдром Дауна, трисомию 13 или 18, а также нарушение числа половых хромосом. Если ДОТ-тест показал наличие аномалий, то вам рекомендуют биопсию для подтверждения диагноза. Частные клиники предлагают провести ДОТ-тест даже тем, кто еще не делал тройной комбинированный тест. Это обойдется вам в сумму от шести до десяти тысяч крон. Купив более дорогой тест, вы также сможете узнать, нет ли у ребенка других генетических заболеваний, повышающих риск дефектов развития.

Ранняя пренатальная диагностика

Если пара знает или подозревает, что ребенок может унаследовать от них генетические патологии, им предложат пройти специальное обследование еще на этапе планирования беременности. Направление на консультацию к генетику вы можете получить у терапевта из вашей районной поликлиники.

Если обследование выявит, что риск рождения ребенка с генетическим заболеванием повышен, то женщине показана ранняя пренатальная диагностика, в том числе, например, биопсия плаценты на десятой неделе. Еще один вариант – зачать ребенка с помощью процедуры ЭКО. В таком случае каждый эмбрион можно будет проверить на предмет генетических отклонений еще в пробирке. Подобный метод называют преимплантационной генетической диагностикой. Кроме того, пара может использовать донорские яйцеклетки или сперму, избежав передачи по наследству генов от родителя, в анамнезе которого имеются наследственные заболевания.

Получить консультацию у генетика рекомендуется также в случае, если родителями ребенка собирается стать пара, находящаяся в родстве. Риск наследственных заболеваний в подобном случае всегда больше, поскольку развитие большинства генетических болезней возможно при наличии двух дефектных генов. Если у каждого из родителей в его паре генов дефектным является лишь один, то болезнь не проявится. Однако ребенку могут достаться оба дефектных гена. Поскольку у родственников многие гены совпадают, шансы зачать ребенка с генетической патологией у пары, имеющей родственные связи, гораздо выше.

Как поступить, получив ответ от генетика? Полученная в результате пренатальной диагностики информация может использоваться для принятия разных решений, и беременной необходимо определиться, как она собирается поступить. Партнер тоже может участвовать в обсуждении дальнейших шагов, но женщина не обязана прислушиваться к его мнению в данном вопросе. Юридически решение остается исключительно за ней.

Если вы не хотите рожать ребенка с пороками развития, вы можете сделать аборт. Если вы решили сохранить ребенка, информация будет полезна для того, чтобы подготовиться к родам, к необходимым медицинским процедурам после появления ребенка на свет и в целом к жизни в роли родителей ребенка с особенностями развития. Если вы не хотите ничего знать заранее, вы просто отказываетесь от пренатальной диагностики. В любом случае плановое ультразвуковое исследование сделать стоит – чтобы врач мог проверить положение плаценты или, например, вовремя распознать многоплодную беременность. Вы можете предупредить врача, что не хотите проверять плод на предмет предрасположенности к генетическим отклонениям. Даже если вы заранее приняли решение рожать при любом диагнозе, узнав его и получив больше информации, вы вполне можете передумать.

Узнав о пороке развития плода, порой сложно решить, что делать дальше. Важно помнить, что согласно шведскому законодательству на сроке до семнадцатой недели включительно право принимать решение об аборте имеет только сама беременная и никто другой. Начиная с восемнадцатой недели и до того момента, когда плод считается жизнеспособным вне утробы матери, то есть до двадцать второй недели, аборт должен быть одобрен специальным комитетом Управления здравоохранения и социального обеспечения. В случае тяжелой болезни матери или наличия у плода несовместимых с жизнью отклонений или пороков развития комитет обычно согласует проведение аборта. Каждый год в Швеции прерывается от шестисот до семисот беременностей по причине хромосомных аномалий и врожденных дефектов, причем половина из них – после восемнадцатой недели. Статистики, какой процент беременных решается сохранить ребенка, узнав о потенциальных врожденных пороках, не существует.

Иногда принять решение об аборте не так сложно. Он представляется единственным выходом, если, например, у плода выявлена анэнцефалия (то есть отсутствие головного мозга) и очевидно, что ребенок не выживет. И все равно тяжко, когда счастливое ожидание оборачивается горечью, а то и злостью. Особенно в этом смысле травматичен аборт на поздних сроках.

В иных случаях все не столь однозначно. Если известно, что у ребенка будут наблюдаться отклонения, которые позволят ему достичь зрелого возраста, но он никогда не будет самостоятельным, как, например, при синдроме Дауна, решение может оказаться неочевидным. Оно действительно непростое, поэтому необходимо позволить матери принять его самостоятельно и поддержать любой ее выбор.

Если в вашей семье или культуре аборт находится под запретом, помните, что шведское законодательство все равно распространяется и на вас, и вы имеете право единолично, ни перед кем не отчитываясь, принимать решение о том, прекращать беременность или нет. Если же вы являетесь противницей абортов и намереваетесь родить ребенка даже при наличии у него смертельного заболевания, вы имеете на это право. Приняв решение прервать беременность, вы всегда можете сохранить в секрете как факт беременности, так и факт аборта. В каждой женской консультации есть куратор, обязанный соблюдать конфиденциальность. Беседа с ним часто облегчает принятие решения. Если вы – верующая, вы можете обратиться за поддержкой к священнику или другому религиозному наставнику вашей общины. А если необходимо, к представителю иной общины, более либеральной.

Какие инфекции могут вызвать пороки развития

Пороки развития – явление редкое, как правило, они наступают в результате хромосомных аномалий, возникших еще в момент образования яйцеклетки или сперматозоида. Если же порок развития возникает во время беременности, то в большинстве случаев из-за вирусной инфекции. В прежние времена наиболее обычной причиной нарушения развития эмбриона была краснуха у беременной. Сегодня благодаря вакцинации такой опасности нет – во всяком случае, если ваша беременность протекает в Швеции. Ниже мы перечислим некоторые другие вирусные инфекции, которые могут стать источником врожденных патологий.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус – очень распространенная инфекция, передающаяся через биологические жидкости. Его симптомы часто незаметны, и выявить заболевание можно лишь с помощью анализа крови на антитела к ЦМВ. Для людей со здоровой иммунной системой вирус опасности не представляет. По статистике им инфицируется каждый третий ребенок в возрасте до года. Антитела к ЦМВ имеются у семи из десяти беременных. Сразу после инфицирования вирус циркулирует в крови, а затем затаивается в клетках тела, оставаясь латентным.

Если женщина заражается ЦМВ во время беременности, в тридцати – сорока процентах случаев вирус через кровь передастся плоду. Одним из симптомов инфекции может быть пролонгированная лихорадка. Латентный вирус не способен инфицировать ни плод, ни другого человека, но может активироваться в период беременности, снова попасть в кровоток и таким образом создать угрозу заражения плода. Риск подобного составляет от одного до трех процентов.

Ежегодно в Швеции рождается около двухсот тридцати детей, инфицированных ЦМВ в утробе матери (каждый пятисотый). В восьми-девяти случаях из десяти вирус никак не проявляет себя у новорожденных, хотя иногда наблюдаются крошечные кровоизлияния на коже ребенка, а также нарушение функции печени или задержка роста. У десяти – двадцати процентов детей, родившихся с цитомегаловирусом, но без симптомов инфекции, впоследствии развиваются определенные нарушения. Чаще всего страдает зрение, органы слуха и мозг. ЦМВ-инфекция – довольно частая причина врожденной глухоты.

На сегодня способа защитить плод от вируса не существует. Применение антивирусных препаратов после рождения ребенка показывает неплохие результаты, снижая риск развития глухоты у детей с врожденной ЦМВ-инфекцией.

Надеемся, что вакцина от этого вируса появится совсем скоро!

Парвовирус В19

У детей парвовирус В19 вызывает инфекционную эритему. Проявляется она обычными простудными симптомами, а также ярко-красными высыпаниями на щеках, постепенно переходящими на плечи, шею, руки и торс. Примерно семьдесят процентов женщин переболели этим вирусом в детстве и выработали к нему иммунитет, так что он больше им не грозит.

Получается, что у каждой третьей беременной есть риск заразиться парвовирусом В19, и около трети заразившихся могут передать инфекцию плоду. Как правило, плод самостоятельно справляется с инфекцией, не получая осложнений. Но в каждом десятом случае у инфицированного плода снижается выработка эритроцитов, отчего развивается тяжелая анемия. В результате поражаются сердце и печень, и повышается угроза выкидыша или смерти плода в утробе матери. Поэтому заразившаяся парвовирусом беременная женщина должна обязательно наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявить анемию у плода: ее удается вылечить переливанием крови через пуповину.

К сожалению, вакцины от парвовируса В19 пока не существует. Если у вас нет к нему иммунитета, риск заразиться выше, если у вас дома есть дети или если вы работаете с детьми. Если ребенок в вашей семье заболел и у него наблюдаются классические проявления инфекции в виде сыпи, скорее всего, вирус уже передался и вам. Не заразиться от близких практически невозможно, – но если вы беременны, постарайтесь не общаться с чужими детьми, у которых диагностирована инфекционная эритема. Парвовирус постоянно циркулирует между людьми, но его численность меняется и с периодичностью в несколько лет дает вспышки. Если у вас нет иммунитета к парвовирусу В19 (это можно узнать с помощью анализа крови) и вы работаете, например, в детском саду или детской больнице, стоит обсудить с начальством возможность перевода вас в другое отделение или изменения обязанностей на время эпидемии, чтобы избежать контакта с инфицированными детьми.

Вирус Зика

В последнее время стало известно, что для плода опасен и вирус Зика. Он передается через укусы комаров. О его существовании знали давно, но он не привлекал особого внимания ученых, поскольку вызываемое им недомогание выглядело безобидно, напоминая легкую форму гриппа.

В 2014–2015 годах вирус Зика был занесен в Бразилию, где раньше его никогда не было. Соответственно, иммунитет у населения отсутствовал, и началась пандемия. А уже осенью 2015 года зарегистрировали появление большого количества новорожденных с тяжелыми поражениями головного мозга. Как оказалось, их матери во время беременности переболели вирусом Зика. Изначально вирус существовал на Африканском континенте и в Юго-Восточной Азии, откуда он попал в другие страны Южного полушария, начав с Бразилии и распространившись по всей Южной и Центральную Америке. В Швеции комаров – переносчиков болезни пока нет, но их присутствие отмечено на Майорке и в странах Средиземноморья, хотя сведений о заражении вирусом Зика в этих регионах пока не зарегистрировано.

Как долго вирус живет в теле человека, пока неизвестно, но предполагается, что речь идет о месяцах. В одном случае вирус был обнаружен в семенной жидкости сто восемьдесят восемь дней спустя после посещения мужчиной эндемичных территорий. Известно, что возможна передача вируса при половом контакте. В настоящее время идет активное изучение вируса Зика и работа над созданием вакцины. Пока она не создана, остается единственная рекомендация: партнерам, планирующим завести ребенка, стоит избегать поездок в страны с высоким риском заражения. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ЕЦПКЗ) периодически публикует информацию о территориях распространения вируса, так что, планируя поездку, не забудьте посетить их веб-сайт.

Итак,

…отметим, что беременность – это период, когда тело женщины отдано во власть плаценты, которая карает (мать) и милует (плод). Повлиять на ход беременности вы не можете, но в ваших силах следовать общепринятым рекомендациям: наблюдаться у акушера-гинеколога, следить за активностью плода на последнем сроке, незамедлительно обратиться к врачу при сильном кровотечении. О курении, употреблении алкоголя, питании и весе мы поговорим в следующей главе. И помните: риск выкидыша в первом триместре составляет один к десяти, а значит, у вас девять шансов из десяти выносить и родить ребенка. Чем больше срок беременности, тем ниже вероятность возникновения осложнений, опасных для плода. Что касается инфекций, здесь от вас опять же зависит немногое, разве что избегайте поездок в страны, где есть угроза заражения вирусом Зика.

Глава третья

Советы и запреты

Если вы привыкли быть независимым индивидом, который сам решает, как ему жить, вы удивитесь, как все изменится, стоит вам забеременеть. Тут же окажется, что у всех – от отдельных людей до целых организаций – есть что вам сказать по поводу вашей жизни. Очень сложно бывает разобраться, какие из советов обоснованны, а какие – досужие домыслы, морализаторство и общая обеспокоенность. В этой главе мы разберем, к каким советам, наказам и запретам стоит прислушиваться, а к каким – не стоит. Мы объясним, в какой мере научные исследования являются источником знаний, а в какой их следует рассматривать критически. А говоря об официальных рекомендациях для беременных, мы проанализируем их научную подоплеку.

Советы, как жить беременным, зафиксированы еще в Ветхом Завете. В тринадцатой главе Книги Судей говорится: «И явился Ангел Господень жене и сказал ей: вот, ты неплодна и не рождаешь; но зачнешь, и родишь сына; итак берегись, не пей вина и сикера, и не ешь ничего нечистого».

Книга Судей рисует нам глубоко патриархальное общество. В основном она повествует о войнах, но иногда на ее страницах упоминаются и женщины. Например, дочь Иеффая, которую отец принес в жертву в благодарность за победу над аммонитянами. Или наложница левита, которую он отдал на растерзание каким-то негодяям, чтобы спасти свою жизнь, те насиловали ее всю ночь, и она умерла. Вместо благодарности левит еще и разрезал ее тело на двенадцать кусков.

Во Второй книге Моисея упоминается, что плод принадлежит главе семьи, и он устанавливает цену ребенку: «Когда дерутся люди, и ударят беременную женщину, и она выкинет, но не будет другого вреда, то взять с виновного пеню, какую наложит на него муж той женщины, и он должен заплатить оную при посредниках».

Замужние шведские женщины обрели гражданские права почти сто лет назад (в 1921 году), одновременно с избирательным правом. С ветхозаветных времен многое изменилось. Сегодня беременные могут самостоятельно распоряжаться собственным телом, но запрет на вино, крепкие напитки и «нечистую» еду актуален и по сей день.

Многие беременные часто говорят о том, что появление у них живота почему-то меняет границы дозволенного, и вот уже едва знакомые люди начинают прикасаться к нему без спроса и отпускать разные комментарии – чего бы в иной ситуации себе не позволили.

Даже врачи и социальные работники считают беременность тем самым «окном возможностей», когда удобнее всего корректировать образ жизни нации в целом. Считается, что беременные особенно чутко прислушиваются к советам. Разумеется, так и есть, ведь большинство из них больше всего боится ненароком причинить вред ребенку.

Беременность – состояние особенное. Мы считаем долгом женщины приложить все усилия, дабы не нанести ущерба плоду. Но в равной мере мы считаем, что инстанции, выдающие рекомендации для беременных, обязаны проверять факты, прежде чем безапелляционно заявлять о вреде тех или иных вещей для ребенка – как раз потому, что беременная женщина особенно восприимчива к любым подобным заявлениям.

Мы также убеждены, что рекомендации в первую очередь должны защищать женщину и плод, а не служить инструментом для улучшения здоровья населения в целом. Беременные вправе самостоятельно решать, хотят ли они привнести изменения в свой образ жизни в этот период или сфокусировать внимание на чем-то другом.

В данной главе мы поговорим о рекомендациях относительно так называемой вредной еды и крепких напитков, расскажем о результатах последних исследований в этой сфере и попробуем сформулировать, какие советы действительно помогут защитить плод, а какие скорее порождены стремлением привить населению более здоровый образ жизни. Начнем с того, как именно ученые решают, что правда, а что – нет.

Научная правда и полуправда

В Европе естественно-научный метод начал формироваться в XVII веке, когда исследователи принялись ставить опыты, взамен метафизических рассуждений о связи всех вещей и божьего замысла.

Эксперимент – это самый надежный источник познания, но при условии, что его проводят правильно. Эталон клинического исследования подразумевает наличие контрольной группы. Попросту говоря, половине участников случайным образом назначается лечение или препарат, а другой половине дается плацебо. Вторая половина как раз и называется контрольной группой. Никто из участников эксперимента, даже проводящие его ученые, не знают, кто получает настоящее лечение, а кто – нет. Подобные исследования называются рандомизированными контролируемыми двойными слепыми, и их результаты считаются самыми надежными.

Метод наблюдения