Схизис

Паспортные данные

Ф.И.О.: Мёрфи Рейн Шелдон

Пол: мужской

Возраст: 35 лет

Адрес проживания: г. Лавбери, Первый Южный район, улица Синьмалирион, дом 33, кв. 44

Род деятельности: в прошлом дизайнер по интерьеру, сейчас инвалид 1-й группы

Дата поступления: 21 августа

Дата выписки: –

Госпитализации: впервые госпитализирован в психиатрический стационар

Предварительный диагноз: «Шизофрения, недифференцированная (гебефренический и кататонический синдромы), непрерывное течение»

Жалобы

Требует «вернуть его назад» и «защитить его от него». При попытке уточнить его высказывания смеётся. Других жалоб пациент не предъявляет.

Анамнез

Пациент не считает себя больным. Не удалось выяснить о его самочувствии перед госпитализацией.

На вопросы о детстве пациента, обучении, работе и других событиях из жизни смеётся и повторяет, что «скоро выходит замуж».

Объективные сведения

Пациент с рождения был оставлен родителями и вырос в детском приюте. Какой-либо информации о периоде его нахождения в приюте выяснить не удалось. Удалось связаться с куратором пациента с университета – М.К., которая рассказала следующее. Мёрфи Шелдон поступил на бюджетное обучение с высокими вступительными балами и с отличием окончил университет. На протяжении всего периода обучения, пациент отличался добросовестностью, хорошей обучаемостью и «высокими талантами к выбранной профессии». Также куратор отмечает манерность и «сильную эмоциональность» пациента.

О периоде жизни пациента после окончания университета не удалось ничего выяснить.

Соседка пациента по подъезду сообщает, что он переехал в их дом в начале августа и поселился в квартире Регины Мартес. Уже в первый день их знакомства, рассказывает соседка, Мёрфи Шелдон «не шёл на контакт и вёл себя очень странно». Регина Мартес периодически приходила в квартиру, проданную ею пациенту. Она рассказала соседке, что работает вместе с Мёрфи Шелдоном.

Со слов соседки по подъезду, пациент с 10 августа не выходил из квартиры. По словам соседей снизу, они слышали периодические «рыдания» сверху. 17 августа жильцов под квартирой пациента затопило. Жители дома стучали в дверь пациенту, но он не отзывался. Тогда же соседи снизу отметили примеси крови в воде, стекающей с потолка, в связи с этим и обратились в полицию. После взлома полицейскими двери в квартиру, пациент был найден в собственной ванне без сознания со вскрытыми венами предплечья. Пациент был доставлен в отделение реанимации городской больницы, где ему была оказана квалифицированная медицинская помощь. Однако после пришествия в сознание, у пациента обнаружили психические отклонения. После консультации психиатра было принято решение госпитализировать пациента в психиатрическую больницу «Инверто».

Настоящее состояние

Пациент в сознании, активный (за исключением эпизодов кататонического ступора). Температура тела 36,6 градусов по Цельсию. Пациент астенического телосложения. Рост – 180 см, вес – 65 кг. Кожные покровы и слизистые чистые, нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Тургор кожи удовлетворительный. Лимфоузлы не увеличены. Со стороны органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной, мочеполовой и сердечнососудистой систем отклонений не выявлено. Неврологический статус без особенностей.

Психический статус

Пациент плохо идёт на контакт, не желает говорить, на поставленные вопросы отвечает редко. Правильно называет дату и время, осознаёт, что находится в психиатрической больнице. В собственной личности не ориентируется, считает себя женщиной, не признаёт факты из собственной жизни.

Внимание снижено, трудно концентрируется на предмете разговора, плохо переключается с одной темы на другую.

Наблюдаются псевдогаллюцинации, в основном вербальные: заявляет, что слышит голоса, которые ругают его, приказывают совершить неприятные и болезненные для него поступки, «изгоняют из собственного тела». Пациент осознаёт, что никто кроме него голоса не слышит. Тем не менее, степень критичности его к голосам снижена. Голоса появляются без какой либо закономерности и не связаны с внешними раздражителями.

Трудно выражает мысли. Не понимает пословицы и поговорки. Просьбы посчитать, прочесть текст или написать своё имя отклоняет. Тем не менее, повторяет вслух слова, написанные на стендах в коридоре. Темп мышления замедленный, наблюдаются наплывы мыслей и их внезапные обрывы (при обсуждении его аппетита внезапно вскакивает и выкрикивает, что «я ещё не купила платье, и почему вы меня так долго тут держите?», а при уточнении сказанного им молчит). Отмечаются также признаки разорванности мышления, соскальзывания.

Интеллект резко снижен, отмечаются признаки глубокого слабоумия.

Фон настроения повышенный. Не может усидеть на месте, постоянно улыбается и смеётся. Отмечается дурашливость, двигательное возбуждение, склонность к грубым шуткам.

Не ухаживает за собой, не проявляет интереса к внешнему виду. Походка, жесты и мимика манерные, женственные. Интересуется рисованием, просит выдать ему карандаши и альбом для рисования (рисует бессвязные полоски, круги и т.д.). Повышена сексуальность. Аппетит усиленный. Один-два раза в неделю наблюдаются приступы кататонического возбуждения, сопровождающиеся агрессией, психомоторным возбуждением, буйностью и склонностью к самоповреждениям. Чаще наблюдается кататонический ступор (лежит неподвижно в постели, не доступен для контакта, застывает в приданной ему позе). Режим сна нарушен, засыпает после приёма транквилизаторов.

Не помнит о событиях из своей жизни, рассказанных врачам знакомыми пациента (рассказы куратора из университета, соседки). События после поступления в стационар помнит отчётливо. Помнит, что намеревался убить себя. На просьбу объяснить причину суицидальной попытки смеётся, ответ не даёт. Наблюдаются конфабуляции: пациент рассказывает о вымышленных событиях, не имевших места в его жизни («у меня был выкидыш», «мы с мамой снова выпьем чай в лавке Антонио на её день рождение», «папа всегда дарил мне мягкие игрушки» и др.).

Обоснование диагноза

На основании данных психического обследования пациента удаётся выделить два клинических синдрома: кататонический (периодически возникают приступы ступора, мутизма, восковой гибкости; а реже наблюдаются эпизоды кататонического возбуждения, сопровождающиеся агрессией, буйностью и склонностью к самоповреждениям) и гебефренический (приподнятый фон настроения, гримасничанье, дурашливость, бессмысленный не заразительный смех, плоские грубые шутки, прожорливость, гиперсексуальность). Оба синдрома отвечают критериям шизофрении, однако не удаётся уложить симптомы в какую-либо форму шизофрении. Также, кататоническая и в особенности гебефреническая формы шизофрении дебютируют чаще в детском и подростковом возрасте, в то время как у пациента обнаружились в 35 лет. Парадоксально и столь быстрое появление и развитие слабоумия (за месяц наблюдения). Нарушение ориентировки в своей личности (пациент уверен, что является женщиной) и конфабуляции (пациент называет события из своей жизни, которые никогда с ним не происходили и не могли происходить в принципе – «у меня был выкидыш» и т.д.) не укладываются в какой-либо определённый синдром. Не удаётся чётко дифференцировать клиническую нозологию. Пока выставляется предварительный диагноз:

«Шизофрения, недифференцированная (гебефренический и кататонический синдромы), непрерывное течение»

Тактика ведения и лечения

Требуется наблюдение за состоянием пациента в динамике. Пациента поместить в отдельную палату, предупреждающую возможность самоповреждений и суицида. В связи с недифференцированной нозологией однозначного лечения невозможно назначить. Рекомендуются небольшие дозы мягких нейролептиков, а в остальном лечение по симптомам – транквилизаторы в случае кататонического возбуждения и бессонницы, необходимые дозы сильных нейролептиков при приступах кататонического ступора. Необходимо соблюдать осторожность при введении любых лекарственных препаратов, наблюдать и фиксировать реакцию пациента на них.

Записи резидента Чарли Мэлроуза

Кармэйн Уэзби внутри Мёрфи Шелдона?

27 декабря, 02:40. После прочтения записей в дневнике Мёрфи Шелдона я едва и сам не потерял рассудок. Меня охватил страх перед неизведанным, просторы которого так явно открывались передо мной. Мне сразу вспомнился рассказ «Тварь на пороге» Говарда Лавкрафта. Читая раньше, как его герои сталкивались с паронормальными вещами, я и представить не мог, что сам столкнусь с чем-то подобным. И вот я стою на перепутье: одна дорога продолжает мой жизненный путь, столь же адекватный, реальный и обычный, как у остальных; другой же путь круто сворачивает в какие-то изломы пространства и времени, ведя в просторы безумия и страха. Последние слова будто сошли со страниц произведений Лавкрафта, но к кому, как ни к нему обращаться, когда обнаруживаешь то, что обнаружил я?

То, о чём пишет Кармэйн Уэзби в дневнике Мёрфи невозможно. Но у меня нет оснований сомневаться в том, что записи в альбоме принадлежат именно Кармэйну Уэзби. Я снова открыл историю болезни Мёрфи Шелдона и несколько раз перечитал её. Нет, пациент с его диагнозом не смог бы написать то, что в дневнике.

История болезни Шелдона была написана после месяца пребывания его в психиатрическом стационаре. Обычно госпитализация пациентов в психиатрический стационар длится не дольше месяца, а если им требуется опека и уход, то направляют в специальный приют. Но, видимо, заболевание Мёрфи Шелдона заинтересовало врачей, и вот уже четыре месяца его держат в больнице. Так вот, история болезни пациента была написана месяц спустя его поступления в стационар, и я обнаружил там кое-что невероятное! Процитирую некоторые высказывания Мёрфи, зафиксированные в истории болезни: «верните меня назад», «я скоро выхожу замуж», «защитите меня от него», «у меня был выкидыш», «мы с мамой снова выпьем чай в лавке Антонио на её день рождение», «папа всегда дарил мне мягкие игрушки». Всё это наталкивает меня на мысль, что Мёрфи уже тогда заявлял то, о чём твердит Кармэйн Уэзби – обмен телами. Хотя, как утверждает в своих записях Кармэйн Уэзби, он попал в тело Мёрфи только в декабре. Не складывается.

Я должен увидеться с Кармэйном Уэзби. То есть с Мёрфи Шелдоном. С ними обоими. Доктор А.А.Б. строго запретил мне приближаться к нему, но я могу написать записку. Да, нужно передать записку и новый альбом через медсестру. Пока мы можем связываться только таким образом.

04:20. Я всё ещё не сплю, хотя через три часа мне нужно будет собираться на работу. Я всё думаю: есть ли возможность подавить Мёрфи Шелдона и каким-то образом помочь Кармэйну взять контроль над телом? Мне кажется, это удастся сделать путём подбора определённой дозы транквилизаторов. Они необычным образом действуют на Мёрфи.

Газета «Калейдоскоп», 6 января, утренний выпуск

Мать погибшего Кармэйна Уэзби пропала без вести

Кажется, дело о трагедии в «Инверто» в новогоднюю ночь с каждым днём, с каждой новой подробностью, с каждой обнаруженной деталью запутывается всё сильнее. Вопросов становится всё больше, а ответы не успевают появляться. Не прошло и суток после опознания 167-го тела в «Инверто» Кармэйном Уэзби, как полиция заявила о пропаже Лоры Уэзби.

Как стало известно, после публикации в нашей газете рассказа матери Кармэйна Уэзби, десятки людей захотели помочь горюющей матери и посетили её дом. Однако волонтёры не могли застать Лору Уэзби дома. Сегодня утром, после опознания тела её сына, полиция попыталась связаться с ней. Однако мать погибшего не удалось обнаружить дома, даже после санкционированного взлома. Знакомые Лоры Уэзби не ведают о её местонахождении. В библиотеке, в которой она проработала всю жизнь, также никто ничего не знает. Мы снова связались с бывшей женой погибшего – Беатрис Лонгхэйрли, и вот что она считает по поводу случившегося:

«Известие о Кармэйне потрясло меня и всю мою семью. Несмотря ни на что мы все были хорошего мнения о нём и любили его. Но его мать всегда была помешана на нём. Её реакция на смерть сына не могла быть адекватной, поэтому следует ожидать чего угодно. Я не удивлюсь, если она покончила с собой. Где её искать? Трудно сказать. Помимо библиотеки и дома, она посещала неизвестные мне собрания. Я не знаю подробностей тех собраний, потому что у меня не было желания интересоваться её жизнью после всего того, что она вытворяла. Да и она сама неохотно делилась с кем-то деталями своей личной жизни».

Надеемся на скорейшее возвращение Лоры Уэзби живой и невредимой. Если кто-либо встретит её в городе, немедленно обратитесь в полицию и в нашу редакцию. Фотография Лоры Уэзби и все номера указаны ниже.

Из переписки резидента с пациентом