Анатомические поезда

Литература

1. Mollier S. Plastische Anatomie. 2nd ed. Munich: Bergman Verlag; 1938.

2. Feldenkrais M. Body and Mature Behavior. New York: Inter- national Universities Press; 1949.

3. Hanna T. Somatics. Novato, CA: Somatics Press; 1968.

4. Jones FP. Freedom to Change. 3rd ed. London: Mouritz; 1997.

5. Латеральная Линия

Описание

Латеральная Линия (ЛЛ) (рис. 5.1) проходит по обеим сторонам тела, начинаясь на медиальной и латеральной арках стопы, проходя за наружной лодыжкой вверх по латеральной стороне голени и бедра, покрывая туловище узором «корзиночного плетения» (или перекрестной шнуровки) и поднимаясь к плечу и далее к черепу, где заканчивается в области уха (рис. 5.2 / таблица 5.1).

Рис. 5.1. Латеральная Линия

Рис. 5.2. (А) «Пути» и «станции» Латеральной Линии. Затемненные линии показывают область ее фасциального влияния на поверхностном уровне. (В) «Пути» и «станции» Латеральной Линии, изображенные с помощью программы Primal Pictures Anatomy Trains

ТАБЛИЦА 5.1.

Латеральная Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (рис. 3.2)

Постуральная функция

С постуральной точки зрения, функция ЛЛ заключается в том, чтобы обеспечить баланс между передней и задней сторонами тела, а также поддерживать баланс между его левой и правой сторонами (рис. 5.3). Кроме того, ЛЛ является посредником в передаче усилия между другими поверхностными линиями – Поверхностной Фронтальной Линией, Поверхностной Задней Линией, всеми Линиями Руки и Спиральной Линией. Латеральная Линия нередко выступает в роли внешнего стабилизатора, координирующего работу ног и туловища для поддержания равновесия тела во время активных действий (Глубинная Фронтальная Линия является внутренним стабилизатором – см. Гл. 9).

Рис. 5.3. Здесь мы видим материал, полученный при диссекции Латеральной Линии, выполненной на бальзамированном кадавре. ЛЛ включает в себя две малоберцовые мышцы, которые через ткани на латеральной стороне колена соединяются с подвздошно-большеберцовым трактом и отводящими мышцами. Выше эти миофасциальные структуры сплетаются с латеральной порцией косых мышц живота. Далее мы видим ребра (от грудино-хрящевого соединения спереди до угла ребер сзади) со слоями межреберных мышц. Сюда также вошли лестничные мышцы, которые крепятся к двум верхним ребрам, но не попала квадратная мышца поясницы. Две верхние мышцы этой линии – грудино-ключично-сосцевидная и ременная мышца головы – похожи на шеврон. Они не соединены с остальной частью тканей образца, поскольку их место прикрепления находится ниже, вблизи средней линии туловища. Представленный образец включает в себя ткани, расположенные в диапазоне около 30° с каждой стороны от фронтальной средней линии

Двигательная функция

ЛЛ участвует в создании бокового наклона тела – бокового сгибания туловища, отведения в тазобедренном суставе и эверсии стопы. Она выступает в роли регулируемого «тормоза» в латеральных движениях и в роли «часовой пружины» в ротационных движениях туловища (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Здесь мы видим тот же образец, наложенный на скелет. Расположение образца недостаточно точное, так как лопатка зафиксирована и ее нельзя подвинуть или убрать. Тем не менее это фото дает представление о том, как Латеральная Линия участвует в стабилизации тела при выполнении ротационных движений и движений во фронтальной плоскости, в то время как основной плоскостью движения человека является сагиттальная

Общие рекомендации по мануальной терапии

Вышеописанные кардинальные Линии имеют правую и левую части. Но в отличие от ПЗЛ и ПФЛ, миофасциальные меридианы Латеральной Линии расположены далеко друг от друга и от средней линии тела и обладают большим рычагом воздействия на баланс двух сторон скелета (рис. 5.2А). Латеральные Линии вплетаются своими краями в ПФЛ или ПЗЛ. С дисбалансом между левой и правой сторонами тела следует начинать работать на самом первом этапе лечения. Обычно работа с ЛЛ играет важную роль в устранении такого дисбаланса.

Типичные паттерны постуральной компенсации, связанные с ЛЛ, это пронация и супинация голеностопного сустава, ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, варус или вальгус коленей, ограничение приведения/хроническое сокращение отводящих мышц тазобедренного сустава, боковой наклон поясничного отдела позвоночника или его компрессия (при билатеральном сокращении ЛЛ), боковое смещение или наклон грудной клетки относительно таза, уменьшение глубины между грудиной и крестцом и ограничение подвижности плеча, которое возникает из-за его чрезмерного включения в процесс стабилизации головы, что особенно часто встречается при осанке c выдвинутой вперед головой.

Латеральная Линия в деталях

ЛЛ соединяет медиальную и латеральную стороны стопы с латеральной поверхностью тела. Для удобства мы снова начинаем с самой нижней точки Линии – с сустава между первой плюсневой и первой клиновидной костями, расположенного примерно в середине медиальной части стопы. К этому месту прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы (рис. 5.5). Следуя по нему, мы проходим под стопой в латеральном направлении и через канал в кубовидной кости поворачиваем вверх к латеральной стороне лодыжки.

Рис. 5.5. (А) Латеральная Линия начинается в середине медиальной и латеральной арок стопы, на основаниях первой и пятой плюсневых костей. (В) Вид на стопу снизу, с резекцией поверхностных структур. Их удалили для того, чтобы открыть сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое стягивает латеральную и проксимальную поперечную арки стопы посредством прочной (белой) полосы и плотно прилегает к основанию первой плюсневой кости, клиновидным и кубовидной костям. Это исходная точка для нашего путешествия вверх по Латеральной Линии (B, фото любезно предоставлено Anna Rowedder)

Малоберцовая мышца также является частью ЛЛ. Она вплетается в линию примерно в середине латеральной стороны стопы. От места своего прикрепления сухожилие малоберцовой мышцы проходит к основанию пятой плюсневой кости и далее поднимается вверх по задней части лодыжки малоберцовой кости. Две малоберцовые мышцы являются единственным мышечным компонентом латерального отдела голени (см. рис. 2.3). Таким образом, обе стороны комплекса плюсневых костей прочно соединены с малоберцовой костью. Это обеспечивает опору для латеральной продольной арки стопы (рис. 5.6).

Рис. 5.6. Первый «путь» Латеральной Линии соединяет комплекс плюсневых костей с латеральной стороной малоберцовой кости, обеспечивая поддержку латеральной арке стопы по всей ее длине

Латеральная арка стопы

Латеральный тяж подошвенной фасции является частью Поверхностной Задней Линии (Гл. 3). Хотя с технической точки зрения он не является частью ЛЛ, тем не менее его следует здесь упомянуть, так как он влияет на латеральный баланс стопы. Если мышцы латеральной поверхности голени настолько укорочены, что уводят стопу в эверсию или пронацию, то имеет смысл поработать с латеральным тяжем подошвенной фасции, который проходит от наружного нижнего края пяточной кости к основанию пятой плюсневой кости. Его можно прорабатывать, расправляя ткань между двумя мышечными прикреплениями, когда клиент находится в положении лежа на боку.

 Малоберцовые мышцы

Так как сухожилие длинной малоберцовой мышцы пролегает глубоко в подошве стопы, а длина короткой малоберцовой мышцы слишком мала, то совершение каких-либо полезных манипуляций с ЛЛ ниже лодыжки попросту невозможно. Поэтому мы сразу начинаем с латерального отдела голени (рис. 5.7). Длинная и короткая малоберцовые мышцы сливаются воедино в этом отделе голени, который ограничен перегородками (фасциальными стенками) с обеих сторон. Переднюю перегородку можно обнаружить на линии, которая проходит примерно между латеральной лодыжкой и передней частью головки малоберцовой кости. Заднюю перегородку, пролегающую между малоберцовой и камбаловидной мышцами, можно пропальпировать, двигаясь вверх от открытого пространства, находящегося спереди от ахиллова сухожилия до области, расположенной позади головки малоберцовой кости. (Для получения более подробной информации см. ниже раздел о пальпации.) Именно эти перегородки и лежащую над ними фасцию голени следует расслаблять и раскрывать в первую очередь при лечении всех форм компартмент-синдрома.

Рис. 5.7. (А) Иссеченная и пластинированная часть бедра. На фото видна латеральная межмышечная перегородка, проходящая от широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцового тракта к шероховатой линии бедренной кости. (В) Латеральный отдел голени образован глубоко пролегающей короткой малоберцовой мышцей и покрывающей ее длинной малоберцовой мышцей. Этот отдел голени спереди и сзади ограничен перегородками, которые отделяют его от переднего отдела (ПФЛ) и поверхностного заднего отдела (ПЗЛ) соответственно

Помимо непосредственной работы по высвобождению этих перегородок, можно также удлинить и расслабить сами миофасциальные элементы малоберцовых мышц. Для этого необходимо работать с тканями голени под прямым углом к направлению мышечных волокон. Вы смещаете ткани кончиками или костяшками пальцев кпереди и кзади от латеральной линии, пока клиент совершает тыльное и подошвенное сгибание стопы.

В осанке, например, в положении стоя, малоберцовые мышцы часто включаются в работу для того, чтобы ограничить тыльное сгибание. При чрезмерной нагрузке на эти мышцы или при их укорочении они могут создавать чрезмерную эверсию стопы.

 Бедро

Хотя короткая малоберцовая мышца остается в нижней половине малоберцовой кости, длинная малоберцовая мышца (а следовательно, и фасциальная часть «пути» ЛЛ) продолжают свой «путь» вверх к головке малоберцовой кости. В этом месте вполне логично было бы продолжить движение прямо по двуглавой мышце бедра, и эта миофасциальная связь будет исследована в следующей главе, посвященной Спиральной Линии. Однако ЛЛ проходит вверх через эту «стрелку» по другому «пути». Проходя чуть вперед к передней связке головки малоберцовой кости и мыщелку большеберцовой кости, миофасции голени сливаются с широким веером волокон подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (рис. 5.8).

Рис. 5.8. (А) Латеральная Линия проходит по латеральному отделу голени через переднюю связку головки малоберцовой кости к нижней части подвздошно-большеберцового тракта. (В) Ткани нижней части подвздошно-большеберцового тракта в действительности прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям, а также к фасции латерального и переднего отделов голени

ПБТ начинает свой «путь» вверх от латерального мыщелка большеберцовой кости в виде узкой, толстой и прочной полосы, которую можно отчетливо ощутить на латеральной стороне бедра. Как и ахиллово сухожилие, ПБТ расширяется и истончается по мере своего продвижения вверх. В верхней части бедра ПБТ превращается в достаточно широкий апоневроз, который удерживает большой вертел бедренной кости в фасциальной чаше или слинге (рис. 5.9). Натяжение ПБТ помогает удерживать головку бедренной кости в суставной впадине при переносе веса на опорную ногу. Это натяжение поддерживается и усиливается за счет эффекта «гидравлического усилителя», создаваемого напряжением отводящих мышц, расположенных над ПБТ, и латеральной широкой мышцы бедра, находящейся снизу. Эта схема работает по принципу простой структуры тенсегрити. ПБТ, действуя в качестве «опорного элемента», берет на себя часть прямой компрессионной нагрузки, создаваемой весом нашего тела, снимая ее с шейки бедренной кости. При этом рычаг ПБТ может увеличиваться за счет дополнительной жесткости, создаваемой сокращением нижележащей латеральной широкой мышцы бедра.

Рис. 5.9. Второй основной «путь» Латеральной Линии состоит из подвздошно-большеберцового тракта и связанных с ним отводящих мышц бедра, напрягателя широкой фасции бедра, средней ягодичной мышцы и верхних волокон большой ягодичной мышцы

ЛЛ продолжает расширяться, проходя над большим вертелом. На этом участке она включает в себя три мышечных компонента: напрягатель широкой фасции бедра, проходящий вдоль переднего края линии, верхние волокна большой ягодичной мышцы, пролегающей вдоль заднего края линии, и среднюю ягодичную мышцу, которая прикрепляется изнутри к внутреннему слою фасции ПБТ (см. рис. 5.3 и 5.4).

Все эти миофасции прикрепляются к внешнему краю подвздошного гребня, занимая пространство от ПВПО до ЗВПО. Этот комплекс миофасций включается в работу при ходьбе каждый раз, когда мы переносим вес тела на опорную ногу, что позволяет предотвратить наклон туловища в сторону свободной ноги. Другими словами, отводящие мышцы бедра реже используются для отведения бедра и чаще (при каждом шаге) для того, чтобы не допустить чрезмерного приведения бедра. Для этого необходимо создать стабилизирующее натяжение по всей нижней порции ЛЛ вплоть до следующей стабильной области: той части стопы, где она встречается с полом.

 Подвздошно-большеберцовый тракт

Если говорить о ПБТ, его началом следует считать мыщелок большеберцовой кости (но в действительности это вся наружная поверхность колена), далее он идет вверх к трем точкам: ПВПО, ЗВПО и средней части подвздошного гребня, где образует прочное фасциальное прикрепление. При коррекции осанки, в зависимости от угла наклона таза, может потребоваться более тщательная проработка переднего или заднего края ПБТ. Дисбаланс в тонусе ПБТ на левой и правой ноге будет проявляться в латеральном наклоне таза.

При варусе и вальгусе коленей (искривление коленей наружу или внутрь) будет присутствовать дисбаланс между ПБТ и приводящими мышцами.

С ПБТ можно работать так же, как и с малоберцовыми мышцами: положите клиента на бок и обеспечьте ему поддержку колена, прорабатывайте ткани ПБТ и отводящих мышц бедра, продвигаясь по ним сверху вниз или снизу вверх костяшками пальцев или мягкими кулаками, сдвигая ткани в стороны от средней латеральной линии. Поскольку волокна ПБТ сплетаются с периферическими волокнами широкой фасции бедра, то проработка боковой поверхности бедра в вертикальном направлении также может иметь положительный эффект. Расположите предплечье одной руки (всей плоскостью локтевой кости) прямо под гребнем подвздошной кости, а другой – чуть выше большого вертела. Медленно, но осознанно смещайте руку от большого вертела по направлению к колену, тем самым стимулируя ПБТ. Клиент может помочь вам, двигая колено вперед и назад.

ПБТ с трудом поддается удлинению, даже при сильном надавливании, поэтому слово «растягивание» в отношении ПБТ не совсем верно. Мы можем способствовать увлажнению плотной фасции ПБТ, улучшению ее проприо- и интероцепции или даже ее скольжению по залегающей глубже латеральной широкой мышце бедра, но удлинить ПБТ с помощью мануальных техник, длительного растяжения (как в асанах йоги), прокатывания пенным роллом или самостоятельного миофасциального релиза практически невозможно.

Тем не менее поработать с этой областью полезно. Пытливые пальцы могут обнаружить, является ли передний край ПБТ утолщенным, более зафиксированным или более зажатым, чем его задний край? Если это так, то при применении вышеописанной мануальной техники следует регулировать угол наклона предплечья к ноге, тем самым делая больший акцент на переднюю, среднюю или заднюю порции ПБТ. Это похоже на то, как меняют угол наклона смычка при игре на скрипке, чтобы зазвучала другая струна.

Задняя часть ПБТ сливается с широкой фасцией бедра в прочную стенку – латеральную межмышечную перегородку, которая погружается вглубь, отделяя латеральную широкую мышцу бедра от двуглавой мышцы бедра (рис. 5.10A). Эта перегородка начинается на задней поверхности нижней части большого вертела, где заканчивается большая ягодичная мышца, и прикрепляется к шероховатой линии бедра по всей ее длине до латерального надмыщелка выше колена (рис. 5.10B). Любители прокатывания на пенном роллере уделяют большое внимание работе с ПБТ, но нам необходимо проработать (часто локтем) заднюю порцию ПБТ, продвигаясь вниз между мышцами в поисках края шероховатой линии.

Рис. 5.10. (А) Латеральная межмышечная перегородка продолжается подвздошно-большеберцовым трактом, широкой фасцией бедра и слоем эпимизия, покрывающим двуглавую мышцу бедра и латеральную широкую мышцу бедра. (В) Эта перегородка подходит к шероховатой линии, проходя сзади от бедренной кости прямо между головкой двуглавой мышцы бедра и латеральной широкой мышцей бедра (В, изображение John Hull Grundy)

Эта манипуляция особенно подойдет тем клиентам, у которых таз смещен вперед относительно стоп. Попросите клиента лечь на спину и начать медленно сгибать и разгибать ногу в колене, а сами прорабатывайте ткани по направлению к колену. Это может помочь клиенту с «утиной походкой» или человеку со «скованным» телом восстановить адаптируемый баланс. Если при переходе в положение стоя клиент «опирается на ткани» ноги, вместо того чтобы перенести вес тела на кости, необходимо также раскрыть, увлажнить и оживить жесткую перегородку, входящую в структуру ПФЛ и ПЗЛ. Если Латеральная Линия на участке от большого вертела до лодыжки похожа на прямую линию, то можно предположить, что ПЗЛ и ПФЛ в ноге также сбалансированы.

 Отводящие мышцы бедра и большой вертел