Анатомические поезда

Попросите клиента поочередно то прижимать, то поднимать пальцы ног от пола, пока ваши руки исследуют область головки малоберцовой кости. В этом случае вы сможете четко различить переднюю большеберцовую мышцу (передний отдел, ПФЛ) и камбаловидную мышцу (поверхностный задний отдел, ПЗЛ) и, по умолчанию, пролегающую между ними верхнюю часть длинной малоберцовой мышцы (латеральный отдел, ЛЛ).

Хотя сухожилие латеральной порции мышц задней поверхности бедра является наиболее заметной структурой, прикрепляющейся к головке малоберцовой кости, ЛЛ продолжает свой «путь» по передней связке головки малоберцовой кости (см. рис. 5.8A). Можно почувствовать, как это фасциальное соединение натягивается вперед и вверх относительно малоберцовой кости при активном отведении бедра в положении лежа на боку или в положении лежа на спине, когда нога вращается медиально и стопа отрывается от пола (см. рис. 5.8В). Это четко пальпируемое соединение, проходящее от головки малоберцовой кости немного вперед по направлению к латеральному мыщелку большеберцовой кости и к ПБТ.

ПБТ, следующий фасциальный элемент ЛЛ, отчетливо пальпируется на латеральной стороне бедра – на уровне мыщелка бедренной кости или чуть выше него – в виде прочной полосы поверхностных тканей. Проследуйте вверх по этой полосе, и вы почувствуете, как она расширяется и истончается вдоль бедра, поверхностно. Выше вы ощутите мышечные волокна латеральной широкой мышцы бедра, которая сокращается при полном выпрямлении колена.

На уровне, находящемся выше большого вертела, ЛЛ включает большее количество мышечных элементов. Напрягатель широкой фасции бедра можно легко почувствовать, выполняя медиальную ротацию бедра (поворот колена внутрь), поместив при этом пальцы прямо под латеральную губу ПВПО (см. рис. 5.9). Аналогичным образом можно пальпировать верхние волокна ягодичной мышцы, поместив пальцы под латеральную сторону ЗВПО и выполняя латеральную ротацию и отведение бедра.

Обычно между этими двумя мышцами можно ощутить плотную центральную порцию ПБТ. Она проходит вверх к середине подвздошного гребня, а изнутри ее выстилает средняя ягодичная мышца. Эту мышцу можно легко почувствовать при отведении бедра.

Чтобы нащупать участки косых мышц живота, входящих в состав ЛЛ, захватите ткани в области талии сбоку (см. рис. 5.12). При условии, что эту мышцу можно прощупать, волокна более поверхностной внешней косой мышцы живота будут идти вниз и вперед по направлению к тазу. Если «защипнуть» ткани поглубже, вы почувствуете внутреннюю косую мышцу живота, волокна которой идут в другую сторону: вниз и назад от ребер к бедру. Если вы попросите своего клиента выполнять при этом небольшие повороты туловища, то это поможет вам легче различить два этих слоя. Здесь, сбоку, обе мышцы расположены более вертикально, чем в передней части абдоминальной области. Тем не менее и здесь можно явно почувствовать различие в их направлении.

Наружные межреберные мышцы можно пропальпировать между ребрами. Это проще сделать над местом прикрепления мышц живота, где ребра еще не покрыты различными мышцами плечевого пояса. Внутренние межреберные мышцы трудно прощупать под наружными, но их можно почувствовать при форсированном выдохе или при повороте грудной клетки в ту сторону, на которой выполняется пальпация.

Все три слоя миофасции шеи доступны для пальпации. ГКСм, которая легко пальпируется на поверхности шеи, уже рассматривалась в обсуждении ПФЛ (см. рис. 5.13). Пальпировать ременную мышцу головы легче всего, если ваш клиент лежит на спине, а вы расположили руки так, чтобы ваши пальцы находились чуть ниже и слегка позади сосцевидных отростков его черепа. При этом ваши большие пальцы рук лежат на теменных костях так, чтобы вы могли оказывать некоторое сопротивление при ротации головы. Попросите клиента повернуть голову, преодолевая сопротивление, оказываемое вашими руками, и вы почувствуете, как сокращается ременная мышца с той стороны, в которую поворачивается голова клиента. Она расположена прямо под поверхностной (и обычно довольно тонкой) трапециевидной мышцей.

Для пальпации самых глубоких слоев миофасции шеи, входящих в состав ЛЛ (см. Обсуждение 5.1 ниже), требуется определенная точность и уверенность. Чтобы найти переднюю лестничную мышцу, попросите клиента лечь на спину и осторожно приподнимите ногтевой стороной своих пальцев ГКСм вверх так, чтобы ладони были обращены вниз. Затем осторожно надавите на ткани кончиками пальцев – и вы почувствуете плотность мышечного цилиндра (состоящего из лестничных мышц и других мышц, окружающих шейные позвонки) (см. рис. 5.17). Наиболее латерально расположенная из этих мышц – средняя лестничная мышца. Проскользите подушечками пальцев вдоль передней части мышечного цилиндра, не нажимая на него и не отступая от него, так, чтобы безымянный палец находился чуть выше ключицы. (Если клиент почувствует боль или покалывание в пальцах, или тянущую боль в лопатке, значит, вы надавили на плечевое сплетение; в этом случае сместите пальцы или уменьшите давление.) Полудюймовый тяж под кончиками пальцев – это передняя лестничная мышца. Попросите клиента глубоко дышать. Передняя лестничная мышца включится во время вдоха, а для многих клиентов – в самом его конце.