Системные риски здоровью

Роль социально-экономических факторов в распространении туберкулеза подтверждается числом бактериовыделителей на 100 000 жителей в разных по уровню развития и состоянию экономики регионах мира (данные 1995 г.): США и Канада – 7, Европа —24, Латинская Америка – 80, Азия —110, Африка – 165. В последнее время рост международной миграции вызывает повышение заболеваемости туберкулезом и в развитых странах. Россия включена в список 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза, среди которых ее вклад составляет 2,0 % случаев. Согласно оценке ВОЗ, в России заболевает 1,6 % от заболевших во всем мире и 35,5 % от заболевших в Европейском регионе. При этом в стране регистрируют 2,2 % всех новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в мире, и 38,1 % случаев, зарегистрированных в Европейском регионе. В целом в Российской Федерации сосредоточено не более 1 % от общего числа больных в мире, или чуть менее 30 % от числа больных, сосредоточенных в Европейском регионе.

Осознавая серьезность сложившейся ситуации с распространенностью туберкулеза в России и смертности от него, правительством РФ были предприняты конкретные меры по борьбе с туберкулезом. Для обеспечения устойчивого снижения заболеваемости туберкулезом в 2009 г. премьер РФ Владимир Путин подписал постановление об увеличении на 5 млрд. рублей финансирования федеральной целевой программы «Здоровье», связанной с предупреждением и борьбой с социально значимыми заболеваниями, в том числе с туберкулезом. В 2010 г. на приобретение лекарственных средств против туберкулеза было выделено дополнительно 3 млрд. рублей.

В последние годы в России наблюдается положительная динамика в борьбе с туберкулезом. В конце 2010 года был утвержден «Порядок оказания медицинской помощи (http://beregite-zdorovje.ru/page/borba-s-bessonnicej-pri-pomoshhi-svezhej-tykvy) больным туберкулезом в Российской Федерации». Благодаря этой программе удалось модернизировать оснащение практически всех бактериологических лабораторий. Эти меры дали возможность активизировать борьбу с туберкулезом, улучшилась поставка лекарств, осуществлено усиление вирусного контроля, модернизация стационаров, обучение персонала (РИА Новости).

Социальные риски и психические заболевания.

Психические заболевания весьма распространены, число психически больных на всем земном шаре достигает 150 млн., причем в связи с увеличением продолжительности жизни отмечается тенденция к росту этого числа. Согласно заявлению представителя ВОЗ России по психиатрии д. м. н. Зураба Кекелидзе, по данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвёртый-пятый человек в мире страдает тем или иным психическим или поведенческим расстройством. По разным данным, 10–50 % пациентов терапевтов имеют психические расстройства.

Причины развития психических заболеваний до конца не изучены. Однако установлено, что развитию психических заболеваний могут способствовать предшествующие основной болезни травмы мозга, бытовые интоксикации (от алкоголя), некоторые болезни внутренних органов, наследственная отягощенность психическим заболеванием. Пол и возраст также имеют определенное значение в развитии психических болезней. Так, например, психические расстройства у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. При этом у мужчин чаще наблюдаются травматические и алкогольные психозы, у женщин – маниакально-депрессивный психоз и инволюционные (предстарческие) психозы, депрессии. Это, вероятно, объясняется не столько биологическими свойствами пола, сколько социальными факторами. Мужчины в силу сложившихся традиций чаще злоупотребляют алкоголем, и в связи с этим, естественно, у них и чаще наблюдаются алкогольные психозы. В такой же мере не от биологии пола, а от социальных условий зависит преобладание у мужчин психозов травматического происхождения.

К социальным рискам, влияющим на психическое здоровье, можно отнести проблемы, связанные с работой, жильем, неудовлетворенность социальным положением, социальные катастрофы и войны. Зарубежными исследователями было установлено, что, например, депрессии чаще возникают у представителей среднего и низшего социальных слоев, где больше довлеет груз жизненных событий и обстоятельств. Депрессия нередко развивается так же у лиц, потерявших работу. Причем безработица с большей вероятностью способствует развитию депрессии у тех, кто в прошлом уже терял работу. Даже после восстановления на работе депрессия может продолжаться в течение двух лет, особенно у лиц с неблагоприятным семейным климатом и отсутствием социальной поддержки.

Для настоящего времени характерны такие социально обусловленные патогенные факторы, как локальные войны, вооруженные конфликты, террористические акты, – они приводят к стойким нарушениям психического здоровья не только у непосредственных участников, но и у мирного населения. Человеку нелегко привыкнуть к войне – к ее опасностям и лишениям, к иной шкале жизненных ценностей и приоритетов. Психические расстройства выявляются у 60–85 % лиц, переживших столь мощные стрессы.

Современный период развития общества характеризуется также нарастанием противоречий между человеком и окружающей средой, что находит отражение в экологическом неблагополучии, в резком увеличении количества техногенных катастроф. Природные катаклизмы и техногенные катастрофы изменяют жизнь человека и потенцируют развитие психических расстройств. Примером может служить авария на Чернобыльской АЭС. Спустя 10 лет с момента аварии психическое состояние у 68,9 % ликвидаторов соответствовало посттравматическому стрессовому расстройству, в 42,5 % случаев имели место интеллектуально-мнестические расстройства. У каждого третьего ликвидатора был выявлен хронический алкоголизм, среди всех умерших за этот период 10 % завершили жизнь самоубийством.

Социально-психологические факторы находят отражение в развитии навязчивых страхов, которые связаны с реальной действительностью, – это спидофобия, радиофобия, идеи воздействия нейротропным оружием, у детей часты страхи, отражающие столь широко демонстрируемые теперь фильмы-ужасы с роботами, вампирами, привидениями, инопланетянами и т. п. Одновременно встречаются формы болезненных убеждений и страхов, которые пришли к нам из далекого прошлого – порчи, колдовства, одержимости, сглаза. Страхи и фобии возникают у значительной части населения под влиянием СМИ. Особенно это касается информации о недоброкачественных продуктах питания, фальсифицированных лекарствах, представлений на телевидении разного рода дезинформаций о действиях правительственных органов, полиции, о состоянии окружающей среды и так далее.

В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире (2001) подчеркнуто, что психические и поведенческие расстройства поражают более 25 % всех людей в определенные периоды их жизни. От 250 до 300 млн. человек страдают психическими нарушениями, вызывающими утрату трудоспособности и социальные ограничения [10]. В докладе ВОЗ указывается также, что психическое здоровье человека в современном мире определяется воздействиями социальных, психологических, экологических и других факторов. Известно о непосредственном влиянии социальных факторов на психическое здоровье больших групп населения, в том числе социально-стрессовые расстройства, возникающие под воздействием важных для большинства людей экономических и политических ситуаций. В условиях социальных изменений у многих развивается состояние психической дезадаптации, невротические и психосоматические расстройства. Массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации, по существу, стали следствием «коллективной травмы» (11).

О неблагополучии ситуации с состоянием психического здоровья в современной России свидетельствуют высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами, широкая распространенность в обществе агрессивного поведения. Так, по данным главного психиатра Минздрава РФ Зураба Кекелидзе, более 4 млн. россиян страдают психическими расстройствами. Это почти 3 % населения страны. Более 14 % населения страны в разной степени нуждаются в квалифицированной помощи психиатров. На сегодняшний день каждый второй житель подвержен развитию психического заболевания (цит. По «Мир новостей», 20 мая 2014 г.). В последние десятилетия возрастает количество исследований воздействия на большие группы населения макросоциальных стрессовых ситуаций, связанных с переустройством общества. По данным, которые приводит Ю. А. Александровский, число лиц с предболезненными и сформировавшимися психическими расстройствами из-за стрессовых воздействий в России достигает 10 миллионов. Однако выборочные исследования свидетельствуют, что их больше: 250–300 на 1000 человек, т. е. подобные расстройства возникают у 25–30 % жителей страны. В большинстве случаев речь идёт о пограничных психических расстройствах.