Системные риски здоровью

Системные риски здоровью
Юрий Иванович Прокопенко

«Системные риски здоровью» – это аналитический обзор окружающих нас реальных рисков. Системные риски, как правило, не вызывают заболеваний, но в значительной степени оказывают влияние на судьбу прямых рисков здоровью. В число системных рисков входят социальные, экологические, экономические, транспортные, криминальные, суицидальные и другие риски, происходящие от сложившейся системы управления государством и обществом. Книга рассчитана на широкий круг читателей.

Системные риски здоровью

В паутине рисков

Юрий Иванович Прокопенко

© Юрий Иванович Прокопенко, 2015

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero.ru

Введение

Риски как вероятность развития неблагоприятных изменений здоровья, связанных с реализацией многообразных реально существующих опасностей, окружают каждого из нас на протяжении всей жизни. Человек впервые сталкивается с такими рисками, будучи эмбрионом. Здесь его могут подстерегать различные опасности, связанные как со здоровьем будущей матери, так и с окружающим ее миром. И если период эмбрионального развития прошел благополучно, и вы родились нормальным здоровеньким малышом в условиях всесторонней заботы горячо любящих вас родителей, в государстве и обществе, создающим для вас все возможное, чтобы предотвратить все возможные детские болезни, то скоро вы войдете во взрослую жизнь, полную новых характерных для нее рисков. Когда Вы выросли в достаточной степени, чтобы начать самостоятельную жизнь, помимо рисков заболеть, на первый план выходят риски другого рода, те, которые дают Вам возможность получить образование и достойную работу, жить и трудиться в стране и обществе общего благоденствия и справедливости. Нет войн и притеснений, фальши и криминала и прочих рисков, которые, к сожалению, зачастую присутствуют в обществе и государстве и которые могут помешать Вам начать успешную самостоятельную жизнь, заняться само обеспечением, построением собственного очага, семьи, рождением собственных детей. И на этом ответственном участке жизненного пути, вас поджидают все новые риски, число и разнообразие которых растет по мере разрастания Вашей социальной активности. Вам уже приходится сталкиваться с такими рисками как социальные, экономические, финансовые, психо-эмоциональные, транспортные, криминальные, суицидальные, экологические и биологические риски. Все они, отражающие сложившуюся систему жизни и управления в обществе и государстве и получившие название системных рисков, в большей или меньшей степени сказываются на вашем здоровье и всей вашей жизни. Все в большей степени Вы задумываетесь над вопросом о причинах возникновения тех или иных повреждений здоровья, и рисках, которые участвуют в этом процессе. Постепенно Вы начинаете понимать, что социальные риски не в меньшей степени ответственные за развитие болезней, чем непосредственные болезнетворные риски здоровью. Вы также начинаете понимать, что в реальной жизни при наличии социальных рисков редко кому из нас удается избежать реализации опасных для здоровья рисков. Остается надеяться лишь на то, что знание этих рисков в значительной степени позволит противостоять им.

Системные риски представляет собой совокупность рисков реально существующих в конкретном обществе и государстве. Анализ системных рисков состоит в последовательном описании характера рисков, взаимодействия каждого из них с другими рисками и потенциальной опасности для здоровья. Системные риски включает в себя риски, возникающие в обществе и зависящие от его состояния. Эти риски не обладают прямой способностью вызывать заболевания, поэтому они получили название непрямых или опосредованных рисков. Это же обстоятельство не позволило науке исследовать их влияние на здоровье в такой же степени, как влияние непосредственных (медицинских) рисков здоровью. Последние способны оказывать прямое влияние на здоровье, будучи болезнетворными агентами, вызывать различные заболевания. Эти риски были определены как прямые риски здоровью и жизни человека.

«Системные риски здоровью» – это книга, предназначенная как для специалистов различного профиля, так и для широкого круга читателей. Ее материалы могут быть использованы как в познавательных целях, так и в качестве некоторых рекомендаций (изложенных прямо или косвенно) для минимизации рисков и последствий их реализации для здоровья. Смеем надеяться, что в ряде случаев некоторые фрагменты или главы данной книги могут быть использованы в научно-педагогической и просветительской деятельности. Более всего мы были бы удовлетворены от проделанной работы, если бы «системные риски здоровью» способствовали рождению новых идей в области профилактической медицины, снижению рисков здоровья людей и укреплению здоровья нации.

Глава 1. Риски: основные понятия и классификация

1.1.Термины и определения

В данном разделе будет предложен перечень наиболее распространенных терминов и понятий, имеющих отношение к рискам. Включенные в перечень термины и понятия изложены в алфавитном порядке, что никак не определяет их последовательность в приоритетности значимости для влияния на здоровье. Словарь включает термины и понятия, которые изложены в авторитетных изданиях, а также определения, сформулированные автором этой книги, основанные на многолетнем опыте работы. В ходе изложения материалов книги будут приведены дополнительно частные определения рисков, имеющие отношения к отдельным категориям рисков.

Анализ риска – процесс получения информации, необходимой для предупреждения негативных последствий для здоровья населения, состоящий из трех компонентов: оценка риска, управление риском, информирование о риске.

Безопасность – высокая вероятность отсутствия вредного эффекта при определенном режиме и условиях воздействия анализируемого фактора, представляющего опасность. В реальности соответствует либо отсутствию риска, либо его приемлемым уровням.

Вредное воздействие на человека – воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу для жизни и здоровья будущих поколений (ст.1 Федерального закона «О санитарно-гигиеническом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ).

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Интегрированная оценка риска – процесс совместного анализа рисков, связанных с множеством источников, воздействующих факторов и маршрутов воздействия на человека, биоту или экологические ресурсы, с выделением определенной приоритетной области анализа.

Канцерогенный риск – вероятность развития злокачественных новообразований на протяжении всей жизни человека, обусловленная воздействием потенциального канцерогена и комплекса других факторов, способствующих развитию опухолевого процесса.

Канцерогенный эффект – возникновение новообразования при воздействии факторов окружающей среды и других факторов, обуславливающих развитие опухолей.

Кумулятивный риск – вероятность развития вредного эффекта в результате одновременного воздействия на организм разного рода системных рисков.

Модификаторы риска – факторы, провоцирующие или увеличивающие риск развития определенных заболеваний. В некоторых случаях модификаторы риска могут снижать неблагоприятные последствия реализации риска или полностью упразднять риск даже при наличии реальной опасности. Эти свойства модификаторов риска могут быть использованы в системе управления рисками.

Неблагоприятный (вредный) эффект – изменения в морфологии, физиологии, росте, развитии, продолжительности жизни, а также духовной составляющей человека (экспонированного населения), проявляющееся в снижении функциональной способности или способности компенсировать дополнительное неблагоприятное воздействие, или увеличение чувствительности к другим воздействиям факторов окружающей среды.

Неопределенность – ситуация, обусловленная несовершенством знаний о настоящем или будущем состоянии рассматриваемой системы. Характеризует частичное отсутствие или степень надежности сведений об определенных параметрах, процессах или моделях, используемых при оценке риска.

Непосредственные риски здоровью – риски, имеющие медицинский характер, и обладающие способностью вызывать различные заболевания.

Окружающая среда – совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов, а также антропогенных объектов.

Опасность – совокупность свойств фактора обитания человека (или конкретной ситуации), определяющих их способность вызывать неблагоприятные для здоровья эффекты при определенных условиях воздействия. Опасность – реально существующее свойство фактора или ситуации, способное вызвать повреждения здоровья. Это свойство может быть представлено как риск при определенной вероятности ее реализации.

Оценка риска для здоровья – процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека или здоровья будущих поколений, обусловленных воздействием факторов среды обитания или иных системных рисков.

Опосредованные риски здоровью – риски, не обладающие способностью вызывать заболевание как этиологический фактор, но способные изменять характер и интенсивность действия прямых (медицинских) факторов риска

Популяционный риск – агрегированная мера ожидаемой частоты вредных эффектов среди всех подвергшихся воздействию людей (например, четыре случая заболевания раком в год в экспонируемой популяции).

Предельно допустимый риск – верхняя граница приемлемого риска, превышение которой требует применения дополнительных мер по его снижению.

Приемлемый риск – уровень риска развития неблагоприятного эффекта, который не требует принятия дополнительных мер по его снижению, и оцениваемый как независимый, незначительный по отношению к рискам, существующим в повседневной деятельности и жизни населения.

Риск – вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вреда. Данное определение интегрирует несколько разноплановых понятий о риске (здоровью, окружающей среде, повреждению имущества, повреждению духовной сферы), что соответствует совокупному риску.

Риск для здоровья – вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания или иных системных факторов риска.

Системные риски здоровью – опосредованные риски, относящиеся к особенностям сложившейся системы управления государством и обществом, способные изменять устойчивость организма к болезнетворным факторам и распространенность заболеваний.

Сравнительная оценка риска – процесс сравнительного анализа степени выраженности различных по своей природе и происхождению неблагоприятных эффектов (влияние на здоровье, условия и качество жизни, духовную сферу и психоэмоциональное состояние), осуществляемый с целью установления приоритетов среди широкого круга проблем, связанных с вредными факторами.

Среда обитания человека – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей среды, определяющая условия жизнедеятельности человека и перечень основных факторов риска повреждений здоровья.

Управление риском – процесс принятия решений, включающий рассмотрение совокупности политических, социальных, экономических, моральных, нравственных, медицинских и технических факторов совместно с соответствующей информацией по оценке риска с целью разработки оптимальных решений по устранению или снижению уровней риска, а также способам последующего контроля рисков.

Ущерб (вред) здоровью человека – наблюдаемое или ожидаемое нарушение состояния здоровья человека или состояния здоровья будущих поколений, обусловленное (вызванное) воздействием факторов среды обитания или других факторов, способствующих реализации действия вредных факторов.

Фактор риска – материальный субстрат, носитель риска, при действии на организм которого развиваются в последнем неблагоприятные для здоровья последствия. Факторы риска могут быть прямыми и опосредованными, являться причиной или условием развития заболевания.

Экологический риск – вероятность наступления события, имеющего неблагоприятные последствия для природной среды и здоровья населения, вызванного негативным воздействием хозяйственной или иной деятельности, чрезвычайными ситуациями природного, техногенного и социального характера.

1.2. Концепция системных рисков здоровью

Сумма рисков представляет собой описание обширной картины жизненного пространства человека, повсеместно наполненного опасностями и отображающими их рисками. Риски находятся во взаимодействии друг с другом, могут усиливать или ослаблять действие каждого из них. Реализация опасностей возможна при наличии существующих рисков здоровью. Отсутствие рисков здоровью даже при наличии опасностей не сможет вызвать неблагоприятные изменения здоровья. Сумма рисков, сложившихся в конкретной реалии общества и государства, представляют собой системные риски с определенной структурой и классификацией. Прежде чем приступить к описанию и последующему анализу системных рисков здоровью, важно определить основные условия взаимосвязи трех явлений, присущих рискам вообще. Это: опасность – риск – здоровье. Каждый из этих трех явлений может существовать отдельно друг от друга, но при этом, не представляя никакой информации о потенциальной опасности для здоровья. Так, опасность сама по себе не может быть реализована в качестве вреда для здоровья. Риск, будучи не связанным с опасностью, не обладает способностью повредить здоровью. Здоровье в изоляции от опасности и рисков остается постоянным явлением, зависящим только от внутренних свойств живой материи, наполняющей организм и формирующей его жизнедеятельность.

Следует с самого начала определиться в том, что два из этих понятия – опасность и здоровье существуют объективно, являясь реальностью, и могут существовать отдельно друг от друга без видимых последствий. Риск определяется как вероятность реализации опасности и потому не может быть объективной реальностью. Риск не может быть понятийным элементом в системе «опасность – здоровье» без приложения к здоровью. Поэтому для определения понятия риск, равно как и его оценки, в последующем мы будем иметь в виду риск для здоровья.

Связь риска со здоровьем в нашем анализе является приоритетной позицией среди других возможных связей рисков. Например, имеются финансовые риски, которые предполагают материальные потери и риск способен оценить вероятность и даже величину этих потерь. Имеются игровые риски, способные предсказывать в определенной мере выигрыш или проигрыш участвующих в анализе сторон. Имеются политические риски, которые обосновывают правильность принятия решений и связанного с этим поведением сторон. Имеются социальные риски, определяющие правильность векторов развития общества в каждый конкретный период времени и в зависимости от конкретной социально-экономической, политической обстановки. Наконец, есть бытовые риски, от правильной оценки которых зависит благополучие семьи и ее членов.

Список видов рисков может быть продолжен до бесконечности, поскольку их число столь же многообразно, как и число опасностей, встречающихся в жизни общества. Вместе с тем риск повреждений здоровья в каждом из перечисленных типов рисков, на наш взгляд, остается ключевым риском, ибо, что может быть более значимо для каждого из нас, чем здоровье? Ради чего ведется финансовая, политическая, социальная игра с их рисками, если не ради благополучия, в котором здоровье является ключевым. Вероятно, каждый читающий эти строки согласится с данным положением, если быть предельно искренним с самим собой.

В процессе работы над книгой сложилась концепция риска, как основа понимания этого явления и его роли в жизнедеятельности человека. Ранее наши представления о рисках здоровью была изложена в монографии «Анатомия рисков» (1). На наш взгляд концепция риска может быть представлена следующим образом.

Мы часто не различаем такие понятия как «опасность» и «риск». Пузырек с ядом, тщательно закупоренный и хранящийся в закрытом сейфе, представляет опасность, как материальный субстрат, ибо яд есть яд. Если Вы откроете сейф и достанете пузырек с ядом, откроете его и выпьете его содержимое, то произойдет реализация опасности, т. е. произойдет отравление. Этот процесс превращения потенциальной опасности для здоровья и жизни в реальную, и есть риск. Риск как вероятность этого превращения есть основа понимания причин потери здоровья и жизни. Риск определяет возможность, условия и меру превращения потенциальной опасности в реальную. В этой связи целесообразно рассмотреть принципиальную схему взаимодействия трех основных компонентов, составляющих риск жизни или здоровью индивидуума. Это следующие компоненты: а) опасность; б) факторы реализации опасности; в) состояние организма. Знание характеристик каждого из указанных компонентов определяет пути управления рисками. Вот почему знания об опасностях, факторах реализации опасности и чувствительности организма к опасностям, т. е. всего того, что составляет риск, имеют фундаментальный характер в исследованиях здоровья.

За многие годы исследований рисков сложились определенные научные представления о том, что есть риски и как они связаны с обществом и здоровьем, окружающей средой и человеком. Считаю целесообразным привести здесь некоторые из основных теоретических понятий рисков и их определений, с которыми читатель, желающий продолжить чтение этой книги, может познакомиться.