Инфекционные болезни и сестринское дело

• перевод в ОИТР.

Острая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может развиться при некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп и парагрипп, ботулизм, столбняк, бешенство и др.).

Наиболее часто встречается вентиляционная ОДН, обусловленная нарушением проходимости дыхательных путей – стеноз гортани (истинный круп при дифтерии), стенозирующий ларинготрахеобронхит, острый бронхоспазм.

При остром стенозе гортани на фоне симптомов основного заболевания появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем развивается шумное стенотическое дыхание с удлиненным вдохом и втяжением надключичных областей и межреберных промежутков.

Различают три стадии ОДН.

I стадия (компенсированная) проявляется беспокойством больного, ощущением нехватки воздуха. Дыхание учащенное (тахипноэ) до 25–30 раз в 1 мин, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры. Отмечается бледность и повышенная влажность кожи с акроцианозом, тахикардия, умеренное повышение АД.

II стадия (субкомпенсированная) характеризуется нарушением сознания больного с появлением возбуждения, бреда. Дыхание учащается до 40 в минуту с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжением податливых мест грудной клетки. Кожа влажная, холодная, с распространенным цианозом. Резко выражены тахикардия (до 120–140 уд./мин) и артериальная гипертензия.

III стадия (декомпенсированная) характеризуется развитием комы, судорожного синдрома, расширением зрачков, цианозом и бледностью кожи с сероватым оттенком. Частота дыхания – более 40 раз в 1 мин, иногда дыхание редкое и аритмичное. Пульс прощупывается с трудом, аритмичный, АД резко снижается.

Доврачебная помощь:

• придать больному полусидячее положение;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• освободить больного от стесняющей одежды;

• дать увлажненный кислород через носовой катетер;

• следить за дыханием, пульсом, АД;

• укутывание пациента;

• горячие ножные ванны (температура воды 37–39 °C);

• горчичники на грудную клетку;

• ингаляции 2 % раствора натрия гидрокарбоната.

Первая врачебная помощь:

• аэрозоль с эфедрином, эуфиллином, гидрокортизоном ингаляционно;

• глюкоза 40 % 20–40 мл внутривенно;

• атропина сульфат 0,1 % 0,5 мл подкожно;

• эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно медленно;

• преднизолон 30 мг внутримышечно;

• фуросемид 1 % 2–4 мл внутримышечно.

Острая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционных больных может развиться при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке. ОПочН при инфекционных заболеваниях развивается вследствие воздействия на почечную ткань возбудителей, бактериальных токсинов, патологических метаболитов и т. д.

Начальная фаза проявляется незначительным уменьшением диуреза на фоне симптомов основного заболевания.

Олигоанурическая фаза характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия). Появляется боль в поясничной области, головная боль, тошнота, рвота, повышается АД. Вследствие накопления в крови азотистых метаболитов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы. Гиперкалиемия сопровождается мышечной слабостью, брадикардией, нарушением сердечного ритма, парезом кишечника. Развивающийся метаболический ацидоз компенсируется учащенным и глубоким дыханием (типа Куссмауля). Вследствие задержки жидкости в организме (гиперволемия) развивается отечный синдром, нарастает сердечная недостаточность.

При благополучном течении ОПочН переходит в фазу полиурии с восстановлением диуреза и выздоровлением.

Доврачебная помощь:

• следить за диурезом;

• контролировать пульс, АД, дыхание;

• наблюдать за поведением больного;

• оказывать помощь при рвоте;

• следить за стулом.

Первая врачебная помощь:

• глюкоза 40 % 20–40 мл внутривенно;

• инсулин 12 ЕД подкожно;

• эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно медленно;

• фуросемид 1 % 2–4 мл внутримышечно;

• маннитол 1,0–1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно;

• реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

Кишечное кровотечение при брюшном тифе. Несмотря на значительное снижение заболеваемости тифопаратифозными заболеваниями, кишечное кровотечение при них является по-прежнему грозным осложнением. Оно развивается чаще всего на третьей неделе заболевания и происходит в результате нарушения целости стенки сосудов в период образования язв в тонком кишечнике.

В период кровотечения появляется резкая бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение. Температура тела снижается у больного до нормы, пульс учащается после относительной брадикардии, становится мягким. На температурном листе происходит перекрест кривых температуры и пульса («ножницы»). АД снижается, иногда развивается коллапс. На следующий день стул приобретает типичный дегтеобразный вид (мелена). При массивном кровотечении из кишечника выделяется алая кровь. Исход кровотечения зависит от своевременности диагностики и терапии.

Приведем схему оказания неотложной помощи при кишечном кровотечении.

Доврачебная помощь:

• контроль за температурой тела, пульсом и АД;

• тщательный осмотр стула;

• обеспечение абсолютного покоя;

• прикладывание пузыря со льдом к животу;