Остеохондроз. Современный взгляд на лечение и профилактику

При этом заболевание часто сочетается с артрозом суставов позвоночника и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями связочного аппарата.

Кто чаще подвержен болезни?

Вероятность развития остеохондроза позвоночника пропорциональна возрасту. Поэтому чаще всего он развивается у людей в возрасте 40–50 лет. В последние годы наблюдается «омоложение» болезни, в первую очередь за счет расширения возможностей ее выявления, а также в силу причин, связанных с образом жизни человека (гиподинамия, избыточный вес, длительная физическая нагрузка на позвоночник и др.).

Заболевание встречается чаще у мужчин (60 %), чем у женщин (40 %). Риск развития поясничного остеохондроза оказывается большим у людей с различными отклонениями в строении позвоночника, особенно его поясничного отдела. Это и наличие переходных позвонков (чаще 1-го крестцового в 6-й поясничный – люмбализация), сращение нескольких позвонков. Обычно у таких людей выше и риск неврологических осложнений.

Многие исследователи считают, что факторами риска поясничного остеохондроза являются хронические воспалительные заболевания.

На вопрос: «Влияет ли наследственный фактор на развитие остеохондроза?» – следует ответить категорично: заболевание генетически не передается.

Остеохондроз позвоночника чаще встречается у людей с избыточным весом. У них нарушается осанка, и повышается нагрузка на межпозвоночные диски. Как правило, тучные люди отличаются недостаточной физической активностью, что также способствует возникновению заболевания. В силу того, что болезнь поражает диски в отделах позвоночника, которые обладают наибольшей подвижностью (поясничном и шейном), высказывается предположение, что причина ее – в «изнашивании» дисков. Однако это не находит подтверждения в реальной жизни. Если бы это было так, то все спортсмены и все люди, выполняющие тяжелую физическую работу, были бы больны остеохондрозом. Но этого не наблюдается. Заболеванию подвержены представители самых разных профессий. И все же чаще болеют те из них, чья работа связана с длительной нагрузкой на поясничный отдел. Но дело здесь не только в профессиональной вредности, сколько в несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил.

Глава 2

Как протекает заболевание

Причины появления болей в спине

Исследование причин болей в спине в большинстве случаев показывает, что в первую очередь страдают корешки спинномозговых нервов. Описано более 50 неврологических симптомов и их комплексов проявлений остеохондроза позвоночника, более 20 из которых вызвано поражением поясничного отдела. Однако имеют место и проявления осложнений со стороны тазобедренного и коленного суставов, тазовых органов, мышц нижних конечностей, сухожилий стоп. Выясняется, что, кроме болей, при остеохондрозе могут иметь место расстройства чувствительности, ослабление мышечной силы, похудание (атрофия) мышц, а также нарушение двигательных функций. Наконец, вспыльчивость, раздражительность, утомляемость, плохой сон и другие нервные расстройства, если болезненный процесс начинает влиять на центральные отделы нервной системы.

Можно выявить, по крайней мере, три механизма возникновения неврологических симптомов поясничного остеохондроза.

Во-первых, натяжение и сдавливание оболочек спинного мозга и спинальных нервных корешков грыжей межпозвоночного диска. При достаточно массивном выпадении части (фрагмента) ядра обычно значительно сужается просвет позвоночного канала, что ведет к ущемлению твердой мозговой оболочки и нервных корешков (причина чувствительных расстройств). Сильные боли возникают, когда корешок оказывается натянутым. Боли могут прекратиться, а чувствительные расстройства остаться навсегда, если под влиянием длительного (дни и недели) отека корешка (воспаления в результате его сдавления) разовьются явления фиброза, ведущего к перерождению нервных волокон.

Даже при невправленной грыже диска боли могут прекратиться и наступит облегчение, если корешок освободится от натяжения и давления. Но корешок может и слипаться с грыжей, и даже срастись, оказавшись как бы замурованным в рубцовой ткани. При этом он оказывается весьма чувствительным к изменениям позвонков при движении позвоночника, что проявляется болью. А так как постоянные растяжения и сдавления корешка ведут к необратимой дегенерации его волокон, болевые проявления вскоре значительно уменьшаются, но возникают расстройства чувствительности. Вот почему болезнь протекает волнообразно: с периодическими ухудшениями и улучшениями.

Во-вторых, ткань грыжи диска со временем может измениться и стать чужеродной для самого организма. Иммунная система реагирует на это явлениями аутоаллергии, то есть воспалительной реакцией, направленной на собственные ткани организма. Это состояние может длительное время оставаться бессимптомным. Но под воздействием, например, переохлаждения, способствующего развитию аллергической реакции, может возникнуть обострение, и тогда процесс воспаления захватывает оболочки, сосуды и ткани, расположенные вокруг пораженного места, при этом развиваются венозный застой и отек, который и вызывает сдавление спинальных нервных корешков и кровеносных сосудов с развитием болезненных проявлений.

В-третьих, выпрямление с возрастом поясничного лордоза приводит к перерастяжению задних связок позвоночника, боль при этом глубокая и носит постоянный характер. На ранних стадиях остеохондроза это происходит в результате дегенеративного процесса в диске (еще до разрыва фиброзного кольца). На поздних стадиях из-за разрыва фиброзной ткани связки позвоночника натягиваются при различных движениях в поясничном отделе, вызывая боль. Обострения могут возникать без внешних видимых причин и провоцироваться часто безобидным движением или усилием.

Собственно говоря, развитие такого процесса с возрастом неизбежно, однако есть много способов, позволяющих замедлить и ослабить его.

Что известно о стадиях болезни?

В начальном, раннем периоде заболевания болезненные изменения ограничены областью ядра диска и выражаются в его дегенерации и распаде. Когда начинается разрыв ядра, неврологических осложнений либо может не быть, либо они выражаются в неопределенных ноющих болях в области поясницы, усиливающихся при сгибании. Продолжительность этого периода занимает несколько лет, а при соответствующем лечении может продлиться многие годы. Поэтому вероятность обострений на этом этапе невелика.

Период развития болезни наступает при прорыве студенистого ядра через фиброзное кольцо диска, когда фрагмент (или фрагменты) ядра легко выдавливаются через разрывы в кольце сзади – сбоку от средней линии, так как центральная часть его достаточно усилена прочной частью задней продольной связки. Если лечение начато своевременно, то разрыва кольца может и не наступить, и фрагмент ядра, не полностью выпавший в позвоночный канал, может вернуться в пределы фиброзного кольца. Это может произойти под воздействием упражнений лечебной гимнастики, а иногда и при случайном движении позвоночника, либо полностью перейти в позвоночный канал. В зависимости от этого неврологическое расстройство либо уменьшается, либо усиливается. На этой стадии болезненный процесс в дисках протекает длительно, несколько месяцев и сопровождается болями.

Несмотря на то, что дегенерация в пораженных дисках продолжает прогрессировать, в последующий период защитные силы организма стремятся дать начало восстановительным процессам в диске. Так происходит фиброзное перерождение межпозвоночного диска, уплотняется само кольцо, а также части студенистого ядра, которые могут даже обызвествляться. Число обострений идет на убыль, так как условий для сдавления нервных корешков становится все меньше.

Все изменения, происходящие в дисках, немедленно сказываются и на суставах позвонков. При этом суживается суставная щель между позвонками, иногда до 25 % от нормы. Хотя фиксация позвонков способствует сокращению корешковых болевых симптомов, уменьшение высоты пораженного диска приводит к увеличению нагрузки на суставы, образованные отростками дужек позвонков. В результате в них развиваются изменения типа деформирующего артроза, появляются суставные боли в пояснице, и заболевание переходит в поздний период. Боли в этом периоде менее резкие, чем корешковые, но очень длительные, постоянные, усиливаются после продолжительного стояния или сидения. Следовательно, возможность обострения болезни в позднем периоде зависит от факторов, обостряющих болезненные явления в суставах (артроз).

Остеохондроз различных отделов позвоночника

Остеохондроз шейного отдела

Для шейного остеохондроза характерны боли сдавливающего, рвущего, иногда жгучего характера, локализующиеся в шее, затылке, в области плеча и лопаток. Также могут наблюдаться нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Остро возникающие интенсивные боли – больные часто характеризуют их как «удар током» – носят название шейных прострелов. Но иногда появляются сверлящие тупые боли в глубине шеи, возникающие и усиливающиеся при строго определенном для каждого больного движении.

Боли появляются чаще по утрам, особенно после сна на неудобной подушке, и сопровождаются ощущениями тугоподвижности в области шеи. Особенно они усиливаются при активной деятельности шейных мышц: работа за письменным столом, за рулем автомашины, на конвейере.

Некоторые больные жалуются на ощущение постоянного предмета в шее («лишней кости»), другие говорят о прощупываемых ими «железах» или «косточках» под кожей в глубине шеи. Вероятнее всего такие уплотнения или гранулы действительно существуют, их может пальпировать и врач. Чаще бывает, что эти уплотнения или «опухоли» у пациента обычно оказываются мелкими мышцами, связками, которые могут стать болезненными при дистрофических синдромах. Человеку свойственно постоянно массировать и разминать наболевшее место, вот он и находит якобы «новые» образования при обострении шейного остеохондроза.

При повторных обострениях пациенты нередко жалуются на треск в шейных позвонках. Порой боль распространяется в шейно-грудной отдел позвоночника или в межлопаточную область.

Механизмы возникновения шейных «прострелов» сходны с проявлениями неврологических осложнений поясничного остеохондроза. Они проявляются болями в шее (в покое или движении) и особенно усиливаются после состояния покоя в начале движения или при неожиданно резком движении. Выраженность боли бывает трех степеней: первая степень – боль возникает лишь при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике, вторая степень – боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника, третья степень – боль постоянная.

Нередко при этом заболевании происходит нарушение кровоснабжения головного мозга, которое проявляется в виде головокружения и мелькания «мушек» перед глазами при повороте головы.

Остеохондроз грудного отдела

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наиболее частыми болевыми проявлениями могут быть межреберные невралгии, а также кардиомиопатии – боли в области сердца, симптомы которых схожи с приступами стенокардии или даже инфаркта миокарда. Для грудного прострела характерно внезапное появление острой боли, чаще всего она возникает при внезапном изменении положения тела. Например, у людей, занимающихся так называемой сидячей работой, подолгу сидящих, наклонившись за письменным столом, боль может возникнуть при резком вставании из-за стола. Больные характеризуют ее появление как «удар ножом» или «удар током» между лопатками. Мышцы при этом резко напряжены, а боль настолько сильная, что больному трудно дышать. Отмечается значительное ограничение объема движений в шейно-грудном или в пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

При грудных корешковых синдромах часто возникают боли в грудной клетке или брюшной полости. Чаще всего больные жалуются на боли в области желудочно-кишечного тракта. У больных с поражением верхнегрудных корешков могут возникнуть боли в области глотки и пищевода или ощущение инородного тела. Они могут быть постоянными или приступообразными и усиливаются при нагрузке на этот отдел позвоночника.

При патологии среднегрудных корешков могут появиться боли в области желудка. Боли бывают различной интенсивности и усиливаются во время кашля, чихания, при движениях и поворотах, а также при длительной неподвижности в положении сидя или лежа на спине. Нередко они сопровождаются чувством онемения в средней части брюшной стенки. При поражении нижнегрудных корешков больные жалуются на боли различной интенсивности в брюшной полости. Они могут усиливаться во время кашля, чихания, при физиологических отправлениях, в положении сидя или лежа на спине.

Остеохондроз поясничного отдела

Он значительно отличается от грудного и шейного остеохондроза.

Для него характерны боли в пояснично-крестцовой области, спине, в области таза, а также нижних конечностей. Боли появляются после пребывания в неудобной позе, при подъеме тяжестей, резких движениях. Наряду с этим могут наблюдаться нарушения чувствительности, атрофия мышц, двигательные расстройства.

Поясничный прострел (люмбаго) нередко является первым признаком поясничного остеохондроза. Чаще всего внезапная боль возникает во время резкого или неловкого движения, подъема тяжести, физического усилия, иногда ее появление связывают с переохлаждением. Иногда боль нарастает постепенно в течение нескольких дней.

Радикулит, или корешковый синдром — это воспаление нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Он может возникать также и в шейном, и в грудном отделах позвоночника, но чаще поражаются нижние поясничные и верхние крестцовые корешки. Симптомы заболевания в этом случае проявляются в зависимости от того, к каким органам подходят нервные корешки. Поэтому могут наблюдаться головная боль, головокружение, напряженность мышц и сильная боль в спине, отдающая в ногу, боль в области седалищного нерва, судороги и боль в икрах.

Боли сходные – болезни разные

Стоит ли доказывать, как рискует здоровьем человек, ставящий сам себе диагноз «остеохондроз позвоночника» по признаку появления болей в спине? Врачи утверждают, что около 10 % поясничных болей могут быть причиной самых разных заболеваний. Это туберкулезный спондилит, дегенеративно-воспалительные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева и другие заболевания), опухоли, врожденная слабость и аномалии развития, травмы позвоночника и опухоли спинного мозга и позвоночного канала, болезни почек, воспаления поджелудочной и предстательной желез, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма (расширение) аорты, гинекологические заболевания (воспаление придатков), беременность.

Распознать такие отличия в болевых симптомах бывает подчас очень сложно. Например, при туберкулезном процессе болевой синдром в позвоночнике возникает лишь тогда, когда уже разрушается тело позвонка, – болезнь долгое время протекает бессимптомно. Отличие же симптомов хронических воспалительных заболеваний суставов у лиц пожилого возраста состоит в том, что боли в пояснице усиливаются после отдыха и ослабевают во время движения. У больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева) боли в пояснице и крестце появляются в основном по ночам.

Симптомами типичного корешкового синдрома могут проявляться опухоли в позвоночнике или спинном мозге (сдавление нервных корешков). Пояснично-крестцовая область – место частой локализации метастазов рака молочной железы, предстательной железы и других органов. Объясняется это тем, что здесь многочисленны венозные сплетения, способствующие переносу опухолевых клеток в ткани позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника – место более ускоренного изнашивания тканей, патологических изменений, вызванных микротравмами: механические нагрузки действуют здесь более интенсивно. И при увеличении лордоза растягиваются мышцы-разгибатели туловища, появляется боль, усиливающаяся при движении и исчезающая после обычного отдыха.

Аномалии позвоночника проявляются болями и при изменениях межпозвоночного диска, не сходных с остеохондрозом (травма, ускоренный износ). В этих случаях люди десятилетиями часто не ощущают никакого дискомфорта и не жалуются на боли в спине.

При небольших смещениях позвонка и соскальзываниях его кпереди, при скрытой расщелине между дужкой и телом позвонка болей либо не бывает, либо они возникают очень редко. Поэтому не следует пугаться, если подобные врожденные аномалии или последствия травм обнаружены при рентгенологическом исследовании. Значительно хуже, если в результате внешних причин развивается недостаточность опорной функции позвоночника.

Диагностика остеохондроза в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования. Обычно на первом приеме врач изучает жалобы больного и проводит его детальный опрос. Поэтому при обращении к врачу пациенту необходимо как можно более четко сформулировать болевые ощущения, которые его тревожат: где локализуются болезненные ощущения, каков их характер, интенсивность, продолжительность, а также что спровоцировало их появление.

Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез), уточняет его длительность, причины, как протекает заболевание, какое проводилось лечение, и было ли оно эффективно. Подробно изучается история жизни (анамнез жизни) пациента: в каких условиях он живет и работает, чем болел в своей жизни, были ли раньше травмы позвоночника и т. д. Без этой информации врачу трудно поставить диагноз. Вот почему так важно, чтобы пациент подробно и обстоятельно рассказал врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития болезни.

Следующим этапом является осмотр больного. Врач устанавливает степень поражения позвоночника, определяет объем движений (объем наклонов, вращательных движений). Следует отметить, что здоровый человек способен достать подбородком плечо и коснуться груди, при этом объем движений головой в каждую сторону составляет около 60°, а при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол в 45°. Врач отмечает состояние физиологических изгибов позвоночника – нередко наблюдается уплощение шейного или поясничного лордоза, а иногда их усиление. При обследовании выявляется также искривление или косое положение таза, вынужденный наклон головы в больную сторону. Пальпация (ощупывание), которая проводится врачом, позволяет определить температуру кожи, изменение ее влажности и тургора, а также отеки и уплотнения, спазм мышц и другие изменения. При пальпации врач сверяет свои ощущения с ощущениями больного: болезненность при ощупывании должна совпадать с болями, которые беспокоят пациента. Определяется также расстройство чувствительности, при этом болевая чувствительность исследуется легким покалыванием иглой.