Остеохондроз. Современный взгляд на лечение и профилактику

Слабовыраженный болевой синдром:

? тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемение и другие неприятные ощущения;

? появление болей при резких неадекватных движениях – форсированный наклон, поворот, внезапный переход от одной позы к другой, тряска, подъем тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе;

? некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе.

Умеренно выраженный болевой синдром:

? незначительные боли в покое, иногда прекращающиеся на некоторое время, появляющиеся при движениях, наклонах и подъеме тяжестей;

? возможно длительное пребывание в одном положении;

? легкое напряжение в мышцах спины;

? ограничение движений в позвоночнике.

Выраженный болевой синдром:

? можно находиться в одном положении до 1 часа, предпочитая положение на здоровом боку и на спине с согнутыми ногами;

? усиление болей при движении, кашле и чихании;

? кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна;

? вставание с опорой на окружающие предметы и передвижение с трудом, хромая на больную ногу в вынужденной позе или с упором на колено;

? напряжение поясничных мышц;

? отсутствие движений в позвоночнике.

Резко выраженный болевой синдром:

? резко выраженные боли в покое (отсутствие возможности лежать в одном положении более 5-10 минут), усиливающиеся при кашле, чихании, попытке движения;

? вынужденное положение на здоровом или больном боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т. д.;

? бессонница из-за болей, раздражительность, возбуждение;

? вставание с посторонней помощью, ходьба при помощи костылей и трости, с упором на колено, таз;

? резкое напряжение мышц поясницы и спины;

? отсутствие движения в позвоночнике.

Сообщите ваше мнение врачу.

Проведенный самоанализ поможет не только врачу, но и вам быстрее справиться с болезнью, правильно понять, в чем сильные и слабые стороны вашего организма.

Во время врачебного осмотра не стоит как демонстрировать несгибаемую волю и терпеть боль, стиснув зубы, так и стонать при любой попытке врача дотронуться до больного места. Врач не стремится причинить вам лишнюю боль, но предел безболезненных движений, порог боли он должен определить по возможности очень точно. Будьте естественны! Это самое главное.

Однако может случиться и так, что ни опрос, ни осмотр не дадут достаточно сведений для установления диагноза. В этом случае могут понадобиться дополнительные исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография или магниторезонансная томография. Постарайтесь пройти это обследование, как только появится возможность самостоятельного передвижения. Слухи о вреде этих диагностических процедур для организма сильно преувеличены. К примеру, суммарная доза облучения от рентгенографии в отдельных случаях не превышает естественного фона радиации.

Глава 4

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства

Лекарственная терапия, которую вам назначает врач, обычно сводится к назначению медикаментозных средств для того, чтобы уменьшить боль и ускорить процесс регенерации (восстановления).

В первую группу препаратов входят нестероидные противовоспалительные средства и, в первую очередь, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Ацетилсалициловая кислота оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, а также болеутоляющее действие (причем противовоспалительный эффект у нее является доминирующим). Применяются и другие лекарственные формы, содержащие ацетилсалициловую кислоту, – аскофен, цитрамон, асфен, седальгин.

Бутадион оказывает обезболивающее, жаропонижающе и противовоспалительное действие и по эффективности превосходит ацетилсалициловую кислоту. Применяется обычно по 0,2 г 3 раза в день во время или после еды. Лечение должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением. При лечении бутадионом могут возникать различные побочные явления: задержка жидкости в организме, тошнота, боли в области желудка, учащение стула, зуд, крапивница и другие. При появлении осложнений прием препарата следует прекратить.

Аналогичны по лечебному действию анальгин, парацетамол, ибупрофен, пирабутол (реопирин). Принимают их по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Более сильным противовоспалительным и обезболивающим действием обладает диклофенак (вольтарен). Его принимают по 0,025-0,05 г 3 раза в день. После достижения лечебного эффекта дозу уменьшают до 0,025 г 3 раза в день. Таблетки проглатывают, не разжевывая, во время еды или непосредственно после еды. Курс лечения продолжается 5–6 недель. Лекарство обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные явления. Однако возможны (особенно в начале лечения) боли в области желудка, отрыжка, рвота, понос, головные боли, легкое головокружение, кожные аллергические реакции. Эти явления чаще всего проходят самостоятельно. Препарат противопоказан при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и в первые 3 месяца беременности. Пролонгированная форма медикамента – диклонат П-ретард-100, позволяет более быстро и эффективно снять боль и уменьшить воспаление. Препарат обладает продленным действием – не менее суток. В каждой таблетке содержится по 100 мг диклофенака. Принимать таблетки следует перед едой с небольшим количеством воды.

Более сильным обезболивающим действием по сравнению с диклофенаком обладает напроксен (напросин). В то же время его противовоспалительное действие хотя и менее выражено, но более продолжительно по сравнению с другими препаратами, поэтому его применяют 2 раза в сутки, утром и вечером, по 0,5–0,75 г.

Одним из наиболее активных противовоспалительных препаратов является индометацин (метиндол). Кроме того, он имеет выраженное анальгезирующее действие. Таблетки назначают в дозе 0,025 г 2–3 раза в день после еды, запивать лучше молоком. При хорошей переносимости суточную дозу увеличивают до 100–150 мг (в 3–4 приема). Как и другие противовоспалительные медикаменты, индометацин следует применять длительно (5–6 недель); преждевременное прекращение приема может привести к возобновлению болезненных явлений. Лекарственное средство можно применять в виде ректальных свечей. Побочные явления и противопоказания к применению такие же, как и у других препаратов этой группы. При приеме препарата отмечаются также головная боль, головокружение, сонливость. Поэтому его нужно с осторожностью применять водителям транспорта, лицам, работающим у станков, и т. д.

Существуют и нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения – это различные мази с бутадионом, индометацином, диклофенаком и другие. При их применении уменьшаются боль и отеки, увеличивается объем движений. Мази втирают тонким слоем в болезненные участки 2–3 раза в сутки. При продолжительном применении возможны местные побочные эффекты: зуд, покраснение, чувство жжения, сыпь, сухость кожи, отеки.

Следует учитывать, что длительное применение или передозировка нестероидных противовоспалительных препаратов нередко приводят к явлениям лейкопении, то есть снижению количества лейкоцитов в крови. Поэтому длительное лечение этими средствами нужно проводить под наблюдением врача, периодически сдавая анализ крови.

Во вторую группу препаратов, применяющихся для лечения остеохондроза, входят лекарственные средства, стимулирующие восстановительные процессы и влияющие на тканевый обмен. К ним относятся препараты, восстанавливающие хрящ (хондропротекторы), – румалон, дона, колламин-80 и другие. Например, румалон содержит экстракт из хрящей молодых животных и экстракт костного мозга. Его применяют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз, деформирующие артрозы). Применение препарата задерживает развитие этих заболеваний, улучшает кровообращение в зоне пораженного диска или в суставах. Румалон рекомендуется применять только в начале заболевания. Вводят его глубоко внутримышечно по специальной схеме. Эффект от применения лекарства – уменьшение болезненности и улучшение подвижности – отмечается обычно через 2–3 недели. Курс лечения – 5–6 недель. При необходимости курсы лечения повторяют.

К медикаментам, стимулирующим восстановительные процессы, относятся стекловидное тело, плазмол, гумизоль, полибиолин, экстракт алоэ и другие.

Стекловидное тело представляет собой препарат из стекловидного тела глаз скота. Применяется как обезболивающее средство при невралгиях и радикулитах. Вводят подкожно ежедневно по 2 мл, продолжительность курса лечения – 8-10 дней.

Плазмол – препарат, получаемый из крови человека. Применяют в качестве десенсибилизирующего и обезболивающего средства при невралгиях, радикулитах и других заболеваниях периферической нервной системы. Вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день, курс лечения – 10 инъекций.

Хороший эффект дают биогенные стимуляторы: экстракт алоэ для инъекций – вводят ежедневно под кожу по 1 мл, курс лечения – 30–35 дней; ФиБС – биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи – вводят ежедневно под кожу по 1 мл; курс лечения – 30–35 дней; гумизоль – препарат из морской лечебной грязи – применяют внутримышечно, начиная с 1 мл ежедневно, через 2–3 дня при хорошей переносимости по 2 мл ежедневно в течение 20–30 дней; полибиолин – препарат из плацентарной сыворотки крови человека. Относится к группе биостимуляторов с преимущественным противовоспалительным действием, способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, уменьшению боли. Для применения 0,5 г полибиолина (препарата) растворяют в 5 мл раствора новокаина, вводят ежедневно, внутримышечно, в течение 8-10 дней; экстракт плаценты – водный экстракт из консервированной плаценты человека – вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день в течение 10 дней.

При лечении остеохондроза используют и другие средства. Например, спазмолитин – препарат, обладающий спазмолитической активностью: расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов и кровеносных сосудов, вызывает местную анестезию. Применяют внутрь после еды по 0,05-0,1 г 2–3 раза в день. Курс лечения – 3–4 недели. Доза для лечения подбирается индивидуально, так как при передозировке могут появиться головокружения, головные боли, сухость во рту. Спазмолитин не следует принимать во время работы водителям транспорта и другим лицам, профессия которых требует быстрой физической и психической реакции.

Для устранения явлений аутоаллергии, возникающих при невправленной грыже диска и сопровождающихся венозным застоем и отеком, назначают аншигистаминные препараты, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин. Эти лекарства также усиливают действие обезболивающих средств.

Пипольфен оказывает выраженное влияние на центральную нервную систему, обладает сильной седативной активностью, усиливает действие анальгезирующих, снотворных и местноанестезирующих средств. Назначают внутрь (после еды) по 0,025 г 2–3 раза в день. Во время лечения пипольфеном нельзя употреблять спиртные напитки, а также не следует принимать препарат во время работы лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции.

Применяются также ангиопротекторы – лекарственные средства, улучшающие артериальное и венозное кровообращение и укрепляющие стенки сосудов. Это трибенозид (гливенол), который повышает тонус стенок венозных сосудов, уменьшает застойные явления, обладает противовоспалительной и обезболивающей активностью (принимают по 1 капсуле по 0,4 г 2–3 раза в день, длительность курса лечения – несколько недель); эскузан – водно-спиртовой раствор из плодов конского каштана, по своему действию обладает сходством с трибенозидом, принимают внутрь по 10–20 капель 3 раза в день до еды; анавенол – ангиопротектор аналогичного действия, принимают в течение первой недели по 2 драже 3 раза в день после еды, затем по 1 драже 3 раза в день, курс лечения – 2–3 месяца. Кроме того, для уменьшения проницаемости и ломкости капилляров, укрепления сосудистой стенки и применяют препараты витамина Р: аскорутин (таблетки, содержащие рутин и аскорбиновую кислоту) и венорутон (троксевазин).

Для устранения неврологических и дистрофических нарушений назначают АТФ (аденозинтприфосфорную кислоту