9 месяцев день за днем

Нередко в начале беременности изменяется аппетит, появляется тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений (тяготение к кислому, соленому, отвращение к мясу, жирам и т. д.). После III месяца беременности эти явления обычно проходят.

Кишечник по мере роста размеров матки отодвигается кверху и кзади, что может привести в некоторых случаях к гипотонии нижнего отдела кишечника, проявляющейся запорами.

Печень выполняет повышенную функцию в связи с процессом обезвреживания токсических веществ обмена плода, которые поступают в организм матери. В последние месяцы беременности печень смещается вверх и кзади, усиливается ее кровоснабжение, структурных изменений не происходит.

Органы мочеотделения

Почки во время беременности выводят из организма продукты обмена не только беременной, но и плода, вследствие чего повышается их функция. Несмотря на повышенную нагрузку, почки не претерпевают ни структурных, ни функциональных изменений.

На протяжении всей беременности необходимо следить за мочой, при наличии изменений в моче – протеинурии, глюкозурии – необходимо тщательно обследовать беременную с целью своевременного выявления осложнений течения беременности.

В конце беременности могут возникнуть учащенные позывы на мочеиспускание, так как головка плода прижимается ко входу в малый таз и оказывает давление на мочевой пузырь.

Нервная система

Во время беременности в нервной системе происходят сложные физиологические изменения.

Изменениям подвергается возбудимость коры головного мозга, которая снижается по мере прогрессирования беременности. Одновременно возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга. К концу беременности резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов матки. Данные изменения способствуют началу родовой деятельности.

Во время беременности возникают изменения в вегетативной нервной системе, что может проявиться головокружением, раздражительностью, плаксивостью, тошнотой, изменениями вкуса и обонянием.

Эндокринная система

Во время беременности в организме женщины при многих физиологических изменениях во всех органах и системах особого внимания заслуживают изменения в эндокринной системе.

В яичнике развивается новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности, продуцирующее прогестерон, способствующий имплантации яйца и дальнейшему развитию беременности. На III–IV месяце беременности желтое тело подвергается регрессу, начинает функционировать новый гормональный орган – плацента, принимающая участие как в биосинтезе прогестерона, так и эстрогенов. Процесс созревания фолликулов и овуляция во время беременности тормозятся гормоном желтого тела и изменением гонадотропной функции гипофиза.

Гормоны, вырабатываемые плацентой, имеют большое значение для благоприятного течения беременности. С ранних сроков беременности в большом количестве продуцируется хориальный гонадотропин, способствующий функционированию желтого тела и развитию беременности.

В плаценте также вырабатываются эстрогены (эстриол, эстрон, эстрадиол), которые играют важную роль при беременности. Эстриол способствует увеличению мышечной массы растущей беременной матки; эстрадиол, эстрон – в конце беременности усиливают возбудимость и сократительную деятельность матки, обеспечивающие нормальное течение родов.

В плаценте также синтезируются новые гормоны – плацентарный лактоин, соматомамматропин, регулирующие течение беременности и развитие плода.

Во время беременности повышается уровень гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и пролактина (лютеотропного), способствующих функционированию желтого тела и подготовке молочных желез к лактации.

Продукция других тропных гормонов также увеличивается – адренокортинотропного (АКТГ), тиреотропного (ТТГ), соматотропного (СТГ), стимулирующих рост и развитие плода. Повышается активность щитовидной и поджелудочной желез, а также надпочечников, увеличивается продукция инсулина, минерало– и глюкокортикоидов.

В конце беременности синтез гормонов задней доли гипофиза (окситоцина и вазопрессина) резко возрастает, и в период родов они поступают в кровь в больших количествах, способствуя нормальному течению родового акта.

Опорно-двигательная система

Во время беременности происходит разрыхление, увеличение эластичности суставных связок, серозное пропитывание хряща лонного и крестцово-подвздошных соединений.

Особенно большое изменение претерпевают лонные сочленения (лобковый симфиз), происходит усиленная его васкуляризация, отек и разрыхление всего связочного аппарата. В результате возникающих изменений, носящих приспособительный характер, наблюдается некоторое расхождение лонного сочленения на 0,5–0,6 см. Расхождение костей лонного сочленения свыше 0,8–1 см, сопровождающееся болевыми ощущениями в ногах, костях таза, усиливающимися при ходьбе, расценивается как заболевание (симфизиопатия) и требует немедленного лечения.

По мере прогрессирования беременности изменяется осанка женщины за счет смещения центра тяжести, позвоночник выпрямляется, плечи и затылок откидываются назад.

Кожа

Кожа во время беременности также претерпевает изменения, на лице образуются коричневого цвета пятна, больше выраженные на переносице, верхней губе, на лбу. Пигментация отмечается также в области сосков, околососковых кружков, по белой линии живота. Отложение особого пигмента происходит под воздействием гормонов гипофиза и надпочечников.

Во второй половине беременности на передней стенке живота, молочных железах, иногда на бедрах у женщин с недостаточно эластичной кожей могут появиться синевато-багровые полосы, называемые рубцами беременности. Рубцы образуются из-за расхождения эластичных и соединительно-тканных элементов кожи. После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых полос.

По мере роста матки изменяется форма пупка, во второй половине беременности он сглаживается, к концу беременности может выпячиваться.

Масса тела беременной увеличивается, особенно во второй половине беременности за счет роста плода, мышечной массы матки, увеличения околоплодных вод, общей массы крови. В первые месяцы беременности прибавка массы тела незначительна или отсутствует, в случае осложнения течения беременности ранним гестозом может наблюдаться некоторое снижение массы тела. Со второй половины беременности отмечается отчетливое увеличение массы тела женщины. В среднем за весь период беременности масса тела женщины увеличивается на 10–12 кг.

Молочные железы

Так как в процессе беременности происходит подготовка к вскармливанию новорожденного, молочные железы женщины претерпевают значительные изменения. На состояние молочных желез оказывают действие гормоны, продуцируемые плацентой, – хорионический гонадотропин, пролактин, а также гормоны желтого тела. Под влиянием плацентарных гормонов в период беременности в молочных железах происходит гиперплазия железистых долек за счет развития протоков и концевых альвеол, усиливается кровоснабжение желез, развиваются подкожные вены. Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососковым кружком, из них во второй половине беременности может выделяться молозиво.

Половые органы

Половые органы претерпевают в течение беременности наибольшие изменения. Матка увеличивается в размерах по мере развития беременности. До наступления беременности длина матки составляет 7–8 см, а накануне родов – 38 см, переднезадний размер возрастает от 3,5–4 см до 24 см, поперечный – с 4–5 см до 25–26 см. Масса матки с 50-100 г увеличивается до 1000–2000 г (без плодного яйца). Объем матки к родам увеличивается в 500 раз. В миометрии развиваются новые мышечные волокна, каждое волокно увеличивается в длину в 10 раз, а в ширину в 4 раза. Гиперплазия мышечных волокон отмечается в основном в первой половине беременности (стенки матки в этот период достигают толщины до 4 см). Во 2-й половине беременности матка увеличивается за счет растяжения ее стенок (к периоду родов толщина стенок матки составляет 0,5–1 см). Также повышается сократительная способность мышц матки.

Особенно большие изменения происходят в сосудистой системе матки: сосуды увеличиваются в длину и в ширину, появляются новые сосуды; ход сосудов становится извитым, штопорообразным, что позволяет им приспосабливаться к изменениям величины матки. Количество крови, притекающей к матке за единицу времени, увеличивается в 5–6 раз. Форма беременной матки также претерпевает изменения. В ранние сроки беременности определяется асимметрия матки за счет выпячивания того угла матки, где произошла имплантация плодного яйца. С третьего месяца беременности матка округляется, становится шаровидной. До IV месяца беременности плодное яйцо находится в матке, с V месяца плодное яйцо нижним полюсом достигает области перешейка матки, с этого момента область перешейка считается нижним сегментом матки.

Связочный аппарат матки подвергается значительным изменениям, связки утолщаются и удлиняются; иногда их можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Изменениям подвергается и влагалище беременной женщины. Стенки влагалища становятся более рыхлыми, легко растяжимыми, усиливается их кровоснабжение. За счет застойных явлений слизистая оболочка влагалища становится синюшной. Вследствие гиперплазии и гипертрофии мышечных элементов влагалища происходит его удлинение и расширение.

Все многочисленные изменения в организме женщины в период беременности происходят во всех его органах и системах, носят приспособительный характер для благоприятного течения беременности, полноценного развития плода и успешного течения родов.

Глава 3

Физиология беременности

Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока.

Беременность ранних сроков можно установить на основании предположительных (сомнительных) и вероятных признаков беременности.

Предположительные признаки основаны на общих изменениях в организме женщины, связанных с беременностью, и носят в основном субъективный характер. К ним относятся: изменения аппетита, вкуса, обоняния (появление отвращения к мясу, рыбе, к определенным запахам и т. д.); тошнота, рвота по утрам, слюнотечение; слабость, недомогание, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, бессонница.

К этим же признакам можно отнести появление пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковой области и наружных половых органах.

Указанные признаки могут наблюдаться не у каждой беременной, они возможны и вне беременности. Но сомнительные признаки при беременности могут возникнуть раньше объективных признаков, что будет иметь определенную диагностическую ценность.

Вероятными признаками беременности являются объективные изменения, обнаруживаемые со стороны половых органов женщины, молочных желез, а также определяемые при постановке лабораторных реакций на беременность. К ним относятся: прекращение менструальной функции у женщин детородного возраста; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива; разрыхление и синюшная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки (признак Скробанского); увеличение матки, изменение ее формы и консистенции, определяемое при влагалищном двуручном исследовании с 5-6-й недели беременности.

На основании увеличения и функционального состояния матки выделяется ряд признаков беременности.

1. Увеличение матки. Увеличение матки происходит вначале в переднезаднем размере (становится шарообразной) и бывает заметным с 5-7-й недели беременности. Затем происходит увеличение поперечного размера матки. В конце II месяца беременности размеры матки не превышают величины гусиного яйца. На уровне верхнего края симфиза обнаруживают дно матки уже к концу III месяца беременности.

2. Признак Горвица-Гегера. Этот признак заключается в определении размягчения матки в области перешейка.

3. Признак Снегирева заключается в изменении консистенции матки при пальпации (размягченная беременная матка в процессе исследования под воздействием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере, после окончания исследования консистенция матки становится прежней).

4. Признак Пискачека выявляется при наличии выбухания одного из углов матки, связанного с развитием плодного яйца. По мере роста плодного яйца асимметрия матки постепенно исчезает.