Мастопатия и гинекомастия

Эхинококкоз молочной железы – очень редкое заболевание, характеризующееся образованием солитарной кисты, имеющей округлую форму и плотноэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз ставят на основании клинических данных, результатов маммографии, наличия в анамнезе эхинококкоза печени и других органов. Лечение оперативное – удаление кисты с капсулой без ее вскрытия.

Лактоцеле представляет собой кисту молочной железы, которая может иногда достигать значительных размеров. Эта киста относится к так называемым ретенционным кистам, причина появления которых – задержка определенной жидкости в органе (в данном случае – молока). Такая киста возникает в молочной железе обычно в период лактации, то есть в период кормления грудью, как результат рубцового препятствия в одном из крупных выводных молочных протоков после воспалительного процесса в молочной железе, травмы или аномалии ее развития. В зависимости от того, сколько времени прошло с момента образования кисты, ее содержимое может представлять собой молоко, массу маслянистого или сыровидного характера. Отметим, что некоторые такие кисты склонны к самостоятельному разрешению. При инфицировании лактоцеле возникает нагноение с развитием абсцесса.

Лактоцеле проявляется в виде припухлости в области молочной железы, которая иногда может сопровождаться болевыми ощущениями. При осмотре и ощупывании молочной железы такая киста имеет эластическую консистенцию. Она подвижная, малоболезненная. Локализация лактоцеле может быть различной, но чаще всего образуется по периферии молочной железы и очень редко – в области соска.

Два основных метода диагностики лактоцеле – биопсия с аспирацией содержимого кисты и УЗИ. УЗИ позволяет выявить структуру образования (отличить опухоль от кисты), а биопсия с аспирацией – определить содержимое кисты.

Лечение лактоцеле в виде пункции и аспирации (откачивание) содержимого кисты дает временный результат, и киста со временем рецидивирует. Поэтому идеальное лечение лактоцеле заключается в хирургическом иссечении кисты с ее оболочкой. Такая операция может проводиться под местной анестезией. Разрезы при этом проводятся в виде дуги радиально, то есть как бы в виде луча, исходящего от центра молочной железы. Такая особенность разрезов в области молочной железы объясняется тем, что при дугообразном разрезе железы повреждение ее подвешивающей фасции минимально.

Инфаркт молочной железы (связан с беременностью). В конце беременности или раннем послеродовом периоде появляется плотная, болезненная опухоль, чаще по краю железы. В дальнейшем может повыситься температура, развиться абсцесс. Причина возникновения – несоответствие притока крови потребностям растущей железы. Описаны множественные и двусторонние поражения.

Лечение – операция, поскольку велик риск развития абсцесса. К тому же трудно провести полноценное обследование беременной, морфологу тяжело установить диагноз.

Гемангиомы – сосудистые опухоли, при которых в молочных железах определяется образование малинового цвета, имеющее различные размеры (от 1 см до обширного поражения). Крайне редко располагаются под кожей и напоминают липому, лимфангиому. Для сохранения молочной железы важна ранняя диагностика и своевременное лечение.

Лактирующая аденома – небольшая, соответствующая гипертрофированной дольке железы опухоль, выявляемая у беременных или кормящих женщин. Требует тщательного обследования и гистологического подтверждения, так как в одном случае на 3 тысячи беременностей (США) выявляется рак молочной железы.

Жировой некроз, или олоегранулема, встречается в 0,6 % по отношению к узловым формам заболевания молочной железы. Причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции. Клинически определяется болезненное плотное образование, опухоль, может быть связана с кожей, втягивать сосок. Изменения окраски кожи, напряженность чаще всего отсутствуют. Нередко увеличенные лимфатические узлы придают сходство со злокачественным процессом. Связь с травмой облегчает диагностику, но не исключает рак. Лечение, учитывая трудности в диагностике, – оперативное.

Фиброматоз – опухолевидное разрастание тканей с агрессивным проникновением в соседние. Обладает быстрым ростом, может рецидивировать при неадекватном удалении. Лечение – хирургическое.

Радиальный рубец. Доброкачественное состояние, проявляющееся в особом разрастании ткани молочной железы. Может полностью симулировать рак молочной железы. Лечение – хирургическое, чтобы исключить рак молочной железы.

Липома – опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения, чаще встречается у пожилых женщин. Редко возникает в молочной железе, развивается из жировой ткани, обычно располагается над тканью железы и в ретромаммарном пространстве. Ни болевых ощущений, ни каких-либо других симптомов она не дает, может причинять неудобство. Крайне редко, но все же случалось, что липома молочной железы переходила в саркому. Липома может быть множественной, вызывать физические или косметические недостатки. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани.

При отсутствии роста не требует какого-либо лечения. При увеличении опухоли или подозрении на рак – хирургическое лечение (удаление) (рис. 27).

Рис. 27. Липома молочной железы

Приводим наше наблюдение. Пациентка Е. С. Коротченя, 1951 г. р. (медицинская карта стационарного больного № 2754/11). Находилась в онкомаммологическом отделении с 22.02.2011 г. по 28.02.2011 г. При поступлении жалобы на наличие опухоли в правой молочной железе (рис. 28).

Рис. 28. При осмотре отмечается выраженная деформация верхне-наружного квадранта правой молочной железы, которая больше левой

После дообследования выполнена секторальная резекция правой молочной железы (рис. 29).

Рис. 29. Макропрепарат удаленной опухоли является многоузловой опухолью в капсуле, с четкими границами, эластичной, желтого цвета, размерами 23 x 17 x 13 см. При морфологическом исследовании – липома

Туберкулез молочных желез иногда ошибочно принимается за рак молочной железы. Одиночный туберкулезный узел (нодозная форма) сначала имеет тенденцию к прогрессивному увеличению, сопровождающемуся болями, но вскоре подвергается размягчению из-за казеозного распада с образованием свищевых ходов. По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них легко устанавливается диагноз туберкулеза молочных желез. Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненные, спаяны друг с другом. Установлению точного диагноза помогают пункционная (аспирационная) биопсия, а также специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы. Туберкулез молочных желез чаще является вторичным.

Гематомы (кровоизлияния) молочной железы. Глубокие гематомы иногда принимают за рак молочной железы. Связь с травмой, болезненность, сопутствующие следы недавнего кровоизлияния свидетельствуют о природе заболевания. Однако надо иметь в виду, что и больные раком молочной железы нередко указывают на травму перед обнаружением у себя опухоли и даже считают причиной ее возникновения. В этих ситуациях травма, по-видимому, играет роль провоцирующего момента, способствуя ускорению темпа роста ранее существовавшего рака молочной железы. Нередко за рак молочной железы принимается ограниченный жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема), часто наблюдающийся у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе или в пожилом возрасте.

Выраженная плотность таких образований, отсутствие четких границ, частая связь с кожей дают повод к ошибочному заключению о раке молочной железы. Наличие предшествующей травмы, медленный рост уплотнения свидетельствуют о липогранулеме. И в этих случаях также следует обратиться к врачу-онкологу, поскольку для установления точного диагноза может потребоваться ограниченное иссечение уплотнения (эксцизионная биопсия) для микроскопического исследования.

Сифилис молочных желез встречается редко.

Диагностика. При первичном поражении в области соска, ареолы образуется твердый шанкр – отграниченная язва с уплотнением в основании. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, но неплотные. При вторичном сифилисе имеются папулы и сыпь на коже. Третичный сифилис протекает в виде одиночной гуммы. Сначала в толще молочной железы появляется плотный узел, который по мере увеличения инфильтрирует кожу, образуется язва, напоминающая распадающуюся раковую опухоль или туберкулез.

Диагноз уточняют при проведении анализа крови на реакцию Вассермана, цитологического исследования отпечатков из краев язвы.