Дети с ОВЗ. Современные методы и формы работы и психологического сопровождения семей

Шеремет Мария Владимировна

Практик МПАП, наставник ЛППН

Появление в семье ребенка с нарушениями в развитии всегда сопровождается эмоциональными переживаниями родителей. Одним из острых переживаний, характерных для родителей ребенка с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), является чувство вины: вина за то, что их ребенок имеет особенности развития; за то, что предприняты не все усилия, для того чтобы он стал таким, как все, т.е. здоровым.

Рассмотрим понятие вины в различных психотерапевтических подходах. В рамках психоаналитической теории вина определяется как напряжение между Я и Сверх-Я. Источником вины является страх перед Сверх-Я, перед требованиями совести, сформированными через интернализацию отношений с родителями и своей референтной группой. В бихевиористском подходе чувство вины также представляет собой появление эмоции страха из-за совершения какого-либо поступка, который ранее повлек за собой наказание, и есть ни что иное как условный рефлекс. У человека вырабатываются представления о правильном и неправильном поведении при помощи негативных и позитивных подкреплений. В когнитивном направлении вина рассматривается как итог анализа и интерпретации произошедших событий. В рамках гештальт-теории выделяется здоровая вина, регулирующая поведение человека, и патологическая вина, препятствующая самораскрытию личности и здоровым взаимоотношениям. Под патологической виной понимается стремление наказать себя в ситуации принятия на себя ответственности за нарушение взаимоотношений. Она связана с оценкой своего поведения, своих действий и их последствий для других людей, а не с оценкой себя и своей личности. В экзистенциальном направлении чувство вины обусловлено несовершенством человека, и оно свойственно для всех.

Белик И.А. пишет, что чувство вины у родителей может развиваться в нескольких ситуациях:

1. Неправильное действие. Родитель обвиняет себя за каждое действие, любую ошибку. Чувство вины должно уменьшаться или вовсе проходить, если ошибка исправлена, либо уже не актуальна. Если вина является патологической, то даже после исправления сделанного ощущение вины остается. Человек застревает на своем неправильном действии и постоянно угнетает себя.

2. Неправильное бездействие. В этом случае вина появляется, если какой-либо результат не достигнут. Такую вину люди могут испытывать перед собой или перед другими.

3. Неверное решение с последствиями или без. Неправильно принятое решение, в котором были задействованы другие люди; перед ними и возникает чувство вины.

4. Неправильное отношение к чему-то или кому-то. В данном случае вина возникает перед самим собой из-за внутриличностного конфликта личности, когда человек плохо относится к кому-то, осознает это и считает неправильным, но менять свое поведение не хочет.

К. Муздыбаев характеризует вину как негативное переживание вследствие анализа совершенных действий. При анализе чувства вины важно учитывать соотношение социальных ожиданий по отношению к личности и его субъективных представлений о собственных поступках (отражает когнитивный подход).

Не все психологи рассматривают вину как дезадаптивную эмоцию. В.А. Сухомлинский писал, что «чувство вины – благородное чувство воспитанного человека; не переживает вины только дурак и дремучий нравственный невежда». Таким образом, вина мотивирует человека демонстрировать социально ориентированное поведение, мотивирует помогать другим, проявлять сочувствие и избегать в дальнейшем плохих поступков.

Не смотря на пользу вины в социальной адаптации, при чрезмерном ее проявлении она становится негативной эмоцией, которая может привести к появлению страхов, физическому недомоганию, чувству неполноценности, депрессивным переживаниям, мешать саморазвитию и здоровым взаимоотношениям, поэтому есть необходимость в ее выявлении и уменьшении. Это особенно актуально, когда семья воспитывает ребенка с ОВЗ: переживание вины родителями не только создает в семье негативную атмосферу, но и, в конечном счете, отрицательно сказывается на развитии особого ребенка и на его адаптации в социуме.

Р. Гарднер – американский психолог, известный как автор понятия множественный интеллект, специалист в области клинической психологии и нейропсихологии – связывает чувство вины родителей детей с ОВЗ с бессознательной враждебностью по отношению к ребенку. Иногда это чувство вины распространяется на всю семью, когда родители начинают обвинять друг друга.

Исследование Седовой Е.О., Гардановой Ж.Р., Токмаковой Е.С., Черновой Д.Н., Андреевой В.О. показало, что родители, имеющие детей с ОВЗ, более склонны к самообвинению, чем родители детей с нормативным развитием, а также что для родителей детей с ОВЗ характерны более негативные эмоции и низкая оценка способностей ребенка, но при этом они поощряют самостоятельность ребенка больше, чем родители, воспитывающие детей без нарушений развития.

Также по опроснику «Тип родителя» были получены высокие баллы, подтвержденные статистическим анализом, по психосоматическому и невротическому типам; это указывает на то, что матери, воспитывающие детей с ОВЗ, имеют более выраженные психосоматические и невротические черты.

Также высокие баллы по психосоматическому и невротическому типам у родителей детей с ОВЗ сочетаются с низкими показателями самочувствия и активности.

Полученные данные согласуются с исследованиями И.В. Нефедовой, в которых она выделяет три группы родителей, воспитывающих детей с ОВЗ дошкольного возраста: первая группа родителей характеризуется тревожно-сензитивными личностными тенденциями, вторая – поведенчески асоциальными личностными тенденциями, у третьей проявляется предрасположенность к соматическим заболеваниям и черты, присущие как первой, так и второй группам. Здесь также можно упомянуть работу Е.В. Зубовой, в которой указывается, что родители детей с ОВЗ часто зацикливаются на неприятных соматических ощущениях, и это может делать плохое самочувствие привычным.

Давайте вспомним, зачем нашей психике вообще нужны неврозы. Процитирую советского психотерапевта А.Е. Алексейчика: «Невротик видит мир через мутное стекло». Что это значит? Человек с неврозом не хочет видеть реальность такой, какая она есть. Ему страшно. И тогда он создает (неосознанно, конечно) свою реальность. В этом ему помогают психологические защиты.

Функциональное значение психологических защит состоит в ослаблении тревоги, напряжения, беспокойства, фрустрации, обусловленных противоречием между импульсами бессознательного и требованиями внешней среды, возникающими в результате взаимодействия с окружающим. Психологическая защита выполняет функцию регуляции поведения человека, делая его более адаптивным (даже если вредит здоровью), повышает приспособляемость, стабилизирует психику и нормализует состояние личности. Если сказать просто, то психологические защиты – это понятие, которое описывает неосознанные процессы в психике, направленные на смягчение нежелательных переживаний.

Рассмотрим механизмы избегания чувства вины, которые могут нам встретиться в работе с родителями детей с ОВЗ.

Самые простые: диссоциация – отделение себя от своих неприятных переживаний; отрицание – полный отказ от осознания неприятной информации; вытеснение – активное, мотивированное устранение чего-либо из сознания. Этот механизм будет свойственен тому родителю, который реже контактирует с ребенком, и имеет возможность уйти в социальную жизнь. Чаще всего это отцы, так как уход и реабилитация ребенка требует времени и присутствия, то этим, как правило, занимаются матери, а основной задачей мужчины становится обеспечение материального благополучия семьи. Как в поговорке «с глаз долой – из сердца вон». Также данные механизмы будут лежать в основе формирования зависимостей, как средства, с помощью которого можно добиться «выключения» неприятных переживаний.

Регрессия. При регрессии человек возвращается к более ранним формам поведения. Регрессия позволяет приспособиться к травмирующей ситуации за счет неосознанного возвращения к привычным с детства формам поведения: плачу, капризам, эмоциональным просьбам, болезни. Мы на бессознательном уровне усвоили, что такие формы поведения гарантируют поддержку и безопасность. Регрессия дает возможность сбросить с себя бремя ответственности за происходящее.

Цели не испытывать вину может служить проекция, человек приписывает свои чувства другому. Например: «он ведет так себя, потому что чувствует себя виноватым, ему нужно помочь». Таким образом, чтобы заняться собой, фокус внимания страдающего родителя смещается на супруга, и включается спасатель.

Реактивное образование, когда человек демонстрирует действия, противоположные его подлинным переживаниям в виду внутреннего «запрета» на проявления каких-то чувств, может приводить к поиску чрезмерного наказания – еще один путь не чувствовать вину. Родитель, использующий эту защиту, действительно ищет наказания за свои проступки. Такие люди могут развить навязчивое поведение: бесконечно исповедуясь, регулярного обращаясь к терапевтам и друзьям с рассказами о том, какие плохие поступки они совершили. Вариацией избегания вины по типу реактивного образования здесь может быть также установка, что любое проявление заботы о себе должен быть рассмотрено как проявление эгоизма (запрет на свои желания). Конечно, чем больше накапливается усталость, тем выше уровень раздражения, но так как вся агрессия вытесняется, растет психосоматика.

Частой защитой от вины становятся навязчивые мысли. Люди с такими паттернами мышления могут проводить массу времени, обдумывая действия, прежде чем что-либо сделать. Им так важно обезопасить себя от морального падения, что любое поведение должно быть тщательно продумано. Такой сверхконтроль часто перерастает в навязчивые мысли и действия (ОКР).

Эффективной защитой от чувства вины станет компенсация – защитный механизм психики, заключающийся в бессознательной попытке преодоления реальных и воображаемых недостатков. Родители перелопачивают кучу информации, проходят обучение по работе с имеющейся болезнью у ребенка, присоединяются к какому-то движению за права детей с ОВЗ, чувствуя себя хорошими, полезными, возвращающими себе контроль над жизнью и ситуацией.

Рационализация – также эффективная защита от чувства вины – это способ объяснить свое поведение или решения таким образом, чтобы смягчить чувство вины. Человек может искать оправдание для своих действий, например, говорить, что они были необходимы или что ситуация не предоставила других вариантов. Это позволяет ему сохранить свое самоуважение и избежать неприятных эмоций.

И, наконец, интеллектуализация еще одна эффективная защита от чувства вины. Интеллектуализатор отрезает большинство чувств. Такие родители способны много говорить о своем поведении и осознавать свою вину, однако не связывать эти мысли с соответствующими в этом случае чувствами или поведением. Виновный интеллектуализатор внимательно проанализирует проблему, препарирует ее и положит назад, но не будет способен ощутить свою вину.

Согласно исследованию Е.А. Колотильщиковой, Е.Б. Мизиновой, И.С. Лысенко, С.В. Полторак, Е.И. Чехлатого люди, страдающие невротическим расстройством, избегают или снижают интенсивность таких негативных состояний, как конфликт, фрустрация, тревога и стресс с помощью следующих психологических стратегий: вытеснение, интеллектуализация, отрицание, реактивные образования, проекция.

Жалобы дошедших до психолога родителей в основном будут психосоматического характера (тревога, соматические боли, аллергические реакции, депрессивное состояние, навязчивости), либо жалобы на члена семьи, резко изменившего свое поведение (замкнутость, отстраненность, пристрастие к алкоголю, семейные конфликты).

На первом этапе работы с обратившимся клиентом мы анализируем способы защиты, развиваем осознанность, конфронтируем, затем, когда клиент уже осознает вину, работаем с ней.

Способы работы с виной.

1.      Вина следствие когнитивных искажений. Следует провести анализ представлений о социальных ожиданиях относительно индивида и его реальных достижений в сфере «семья и дети». В этом случае будут возникать убеждения типа «я не справился с социальной ролью», «испортил род», «не могу даже ребенка здорового родить» и пр. Вина может прикрывать стыд, а также бессознательную агрессию к ребенку с ОВЗ («это все из-за тебя», «если бы не ты, у меня было бы все по-другому»). В этом случае работать нужно с агрессией, в первую очередь с ее валидизацией, затем отреагированием, со стыдом, с отстраиванием от социальных ожиданий референтной группы, развивать опору на себя и свое мнение, «здоровый эгоизм», когда ты позволяешь себе радости жизни и уделяешь время своим желаниям, принятие ограниченности собственных возможностей, принятие несбывшихся ожиданий относительно личной жизни.

2.      Вина как следствие нарушенных отношений.

А) С супругом: работают установки типа «не родила здорового ребенка», «подвела мужа». Ситуация ухудшается, если супруг дистанцируется или занимает обвиняющую позицию. Здесь потребуется работа с парой.

Б) С ребенком: «испортила жизнь маленькому существу», «он никогда не…». В данном случае вина может прикрывать еще и чувство беспомощности. Одно из тяжелейших для психики переживаний – видеть, как мучается другой, рядом, близко, и при этом быть абсолютно беспомощным. Здесь необходима работа на принятие ограниченности своих собственных возможностей, принятие несправедливости и собственного бессилия.

3.      Вина связана с реальными ошибками во время беременности – работа с прощением себя, искупление через какие-то действия, миссию.

4.      Групповые формы работы с родителями детей с ОВЗ помогают получить поддержку, чувство общности и понимание, что любой хороший и ответственный человек может оказаться в такой же жизненной ситуации.

Список используемой литературы:

1. Белик И.А. Чувство вины в связи с особенностями развития личности: Автореф. диссертация канд. наук. Санкт-Петербург. 2006.

2. Гарднер Р. Психотерапия детский проблем. Пер. с англ. Н. Алексеева, А. Захаревич, Л. Шейнина. Санкт-Петербург: Речь. 2002. 416 с.

3. Деркач С.П. Использование телесно-ориентированных методов в работе с родителями, воспитывающими детей с ограниченными возможностями здоровья // Ученые заметки ТОГУ 2017. Т. 8. № 2. С. 150-4.

4. Зелинский С.А. Управление психикой посредством манипулятивного воздействия. Гл.10. Защитные механизмы психики//https://psyfactor.org/lib/zelinski1-12.htm

5. Зубова Е.В. Особенности психологического состояния родителей, воспитывающих дошкольников с нарушениями ОВЗ [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2012. № 3.

6. Колотильщикова Е.А., Мизинова Е.Б., Лысенко И.С., Полторак С.В., Чехлатый Е.И. Сравнительный анализ механизмов психологической защиты у больных с острым и хроническим течение невротических расстройств// Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2010. Вып. 4.

7. Макаренко А. Защитные способы избегания вины: https://psychologyjournal.ru/public/zashchitnye-sposoby-izbeganiya-viny/

8. Нефедова И.В. Личностные особенности и динамика психоэмоционального состояния матерей при лечении ребенка с психоневрологической инвалидностью // «Исцеление»: Альманах. Москва, 1995. Вып. 2.

9. Седова Е.О., Гарданова Ж.Р., Токмакова Е.С., Чернов Д.Н., Андреева В.О. Особенности переживания чувства вины родителями детей с ограниченными возможностями здоровья // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021. Т. 17. № 3. С. 94–102

Динамика реакций родителей на диагноз ребенка и возможности психологического сопровождения этого процесса

Андропова Людмила Олеговна