Советы терапевта. Об избыточной массе тела

Избыточной массой называют массу тела свыше идеальной. Необходимый минимум жира для взрослого мужчины составляет 3 % от общей массы тела, всякое количество сверх этого считается резервным жиром. У женщин резервный жир может составлять 12–15 % от массы тела. Это «специфический женский жир», имеющий отношение к функциональным и анатомическим особенностям женского организма, связанным с деторождением.

По характеру распространения жировой ткани выделяют следующие типы ожирения:

? по мужскому типу, или андроидное (центральное, верхнее, абдоминальное, т. е. ожирение в форме «яблока») – жир откладывается в области живота, т. е. в основном вокруг внутренних органов и представляет большую опасность, вызывая заболевания и преждевременную смерть;

? по женскому типу, или гинекоидное (нижнее, бедренно-ягодичное, в форме «груши») – локализация жировой ткани вокруг бедер и ягодиц;

? целлюлит — воспаление подкожных тканей с нарушением микроциркуляции и лимфотока, а в последующем отложение жиров в этих местах. Основными зонами поражения целлюлитом являются ягодицы, бедра, живот и реже внутренняя поверхность рук. Кожа неэластичная, с ложбинками и бугорками, напоминает апельсиновую корку, в более тяжелых случаях наблюдаются боли в измененных областях. Целлюлит встречается у 50 % женщин в возрасте до 25 лет и у 80 % женщин, чей возраст превышает 30 лет. Причинами, вызывающими целлюлит, являются:

? повышенное содержание женских половых гормонов в организме;

? неправильное питание;

? низкая двигательная активность;

? высокое содержание воды в организме.

Наиболее доступный и простой метод оценки типа ожирения – определение окружности талии. Если объем талии у мужчин более 102 см и более 88 см у женщин, то это указывает на наличие абдоминального ожирения, т. е. ожирения по типу «яблока», которое гораздо опаснее, чем по типу «груши».

Ожирение верхней части тела можно определить отношением объема талии к объему бедер. Число выше 0,95 для мужчин и 0,80 для женщин свидетельствует об увеличении риска ожирения.

Различают две формы ожирения:

? ожирение с детства;

? ожирение в зрелом возрасте.

Людям, у которых ожирение начинается в зрелом возрасте, худеть и поддерживать надлежащую массу легче, так как жировых клеток у них меньше, чем у тех, кто был полным в детстве. Особую тревогу вызывает чрезмерная упитанность детей. Так как жировые клетки закладываются уже в результате перекармливания младенцев, то прогноз оказывается неблагоприятным.

Современные сведения о факторах, способствующих ожирению

Избыточные отложения жира в жировых клетках организма называются ожирением. У человека жировые клетки закладываются в детском и подростковом периодах. Их количество в среднем составляет 30–40 млрд.

В организме постоянно идут параллельно два процесса:

? липогенез – образование жира;

? липолиз – расходование жира.

Если у человека поддерживается постоянная масса тела, то липогенез соответствует липолизу. Количество жировых клеток остается навсегда неизменным. При этом когда человек худеет, у него уменьшается только общий объем жира в клетках и соответственно масса этих жировых клеток уменьшается.

Основные причины, способствующие увеличению массы тела, изложены ниже.

Нарушение основных принципов рационального питания и недостаток физической активности. Главная причина большинства случаев ожирения – чрезмерное употребление высококалорийных продуктов и снижение физической активности, уменьшение энергозатрат по сравнению с энергией, которую поставляет организму пища.

В табл. 3 представлены данные исследователей, свидетельствующие о том, насколько часто нарушения принципов рационального питания приводят к ожирению.

Таблица 3.Нарушение рационального питания

В настоящее время почти все современные виды труда механизированы и автоматизированы, что уменьшает расход энергии на их выполнение, а рационы питания остаются прежними. В результате у работающих будут уменьшаться энергозатраты и если не уменьшить количество потребляемой пищи, то, несомненно, будет увеличиваться масса тела.

Следовательно, бичом современного человека, загоняющим его в состояние ожирения, являются:

? положительный энергетический баланс, т. е. с пищей поступает больше энергии, чем расходуется организмом;

? гипокинезия и гиподинамия, вызываемые длительным сидением перед телевизором, компьютером, постоянным использованием автомобиля, малым удельным весом занятий физическим трудом и спортом;

? значительное употребление алкогольных напитков (1 г чистого алкоголя дает 7,2 ккал);

? нарушение режима питания (редкие приемы пищи, еда на ночь), а также злоупотребление соленой пищей, специями и закусками.

Генетические проблемы. Наследственность оказывает сильное влияние на массу человека. Гены влияют на конституцию, размеры тела и распределение жира в нем. Структура жировой ткани может быть гипертрофирована и гиперплазирована.

Гипертрофия жировой ткани характеризуется небольшим количеством жировых клеток, но с большим количеством жира.

Гиперплазия характеризуется большим количеством жировых клеток с большим количеством жира.

Следовательно, если человек поправляется в зрелом возрасте, то это обусловлено гипертрофией жировой ткани. Если ребенок тучный с детства, то это обусловлено гиперплазией жировой ткани. Тучные дети получают по наследству гиперплазию от своих тучных родителей. В таких семьях зачастую развит культ чревоугодия. Семейная форма питания, не дифференцированная в отношении каждого члена семьи по полу и возрасту, где предпочтение отдается мясу, жирам, сладостям в противовес фруктам и овощам, вызывает увеличение массы.

Эффективность обмена веществ. Важное значение в развитии ожирения играет эффективность обмена веществ, т. е. метаболизм. Он объединяет два противоположных процесса – распад сложных органических веществ (катаболизм, или диссимиляция) и образование органических веществ, составных клеток тканей (анаболизм, или ассимиляция).

Можно констатировать, что эффективный метаболизм, но энергетически менее расточительный тип обмена веществ (снижение физических нагрузок – труд, спорт), предрасполагает к ожирению, в то время как сниженный метаболизм способствует стабилизации массы тела при малой физической активности. На эффективность обмена веществ существенное влияние оказывает эндокринная система. Например, недостаточность желез внутренней секреции увеличивает массу тела (микседема, евнухизм, постклимактерический период), а при тиреотоксикозе основной обмен повышен, что ведет к его снижению.

Активность фермента липопротеинплаза. Фермент липопротеинплаза синтезирует в организме собственный жир. У тучных людей этот фермент из-за генетической предрасположенности более активен. Характерно, что при низкокалорийном питании (голод, разгрузочная диета), т. е. малом поступлении в организм калорий с пищей, данный фермент малоактивен, а при поступлении с пищей повышенного количества калорий его активность резко возрастает. При переходе человека от низкокалорийного питания к обычному или несколько избыточному калоражу, активность липопротеинплазы возрастает. Это наглядно проявляется на людях, завершивших курс лечебной диеты, резким прибавлением массы тела.

Соотношение количества коричневой и желтой жировой ткани в организме. Желтая жировая ткань способна накапливать жир, а коричневая жировая ткань продуцирует тепло. В коричневых жировых клетках содержится много липидных капель с белком термогенин, благодаря которому энергия, расходуемая на выработку тепла, придает клеткам свойства «микрообогревателей». Некоторые люди, потребляющие большое количество пищи, не поправляются, это значит, что в их органах содержится значительное количество коричневой жировой ткани.

Необходимо отметить, что большие запасы коричневой жировой ткани имеются у новорожденных и у людей, адаптированных к холоду, занимающихся моржеванием, зимним купанием. Они не ограничивают себя в еде и не толстеют.

Режим питания. Учеными установлено, что при одинаковой калорийности рациона питания редкий (одно-, двухразовый) прием пищи способствует увеличению массы тела: изголодавшийся человек съедает больше нормы, для метаболизма организм берет нужное количество энергии, а избыток ее превращает в жир. Более частый прием пищи (4 и более раз) способствует потере массы. Особенно это эффективно проявляется тогда, когда большая часть суточного пищевого рациона принимается в период активного физического и умственного труда.

Состав пищевого рациона. Состав пищевого рациона имеет существенное значение в регуляции массы тела. Установлено, что при сгорании в организме 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, а при сгорании 1 г белков и 1 г углеводов – только по 4 ккал. Характерно, что при превращении избытка углеводов в жир в организме расходуется более 25 % калорий, а при превращении пищевых жиров в жиры организма только 3 % калорий (специфически динамическое действие пищи). Таким образом, организм охотнее производит жиры из жиров пищи, чем из углеводов или белков. Следовательно, употребление большого количества жиров, способствует более усиленному образованию жира организма с меньшей затратой энергии на этот процесс.

Подбор пищевых продуктов в рационе питания. В коррекции и сохранении массы тела существенную роль играет правильный подбор продуктов питания. Характерно, что поджелудочная железа по-разному реагирует (не одинаково выделяет инсулин в кровь) на пищевые продукты. Исходя из этого, все продукты питания делятся на 2 группы:

? 1-я группа – продукты с высоким гликемическим индексом (глюкоза, бананы, кондитерские изделия, белый хлеб, картофель и др.);

? 2-я группа – продукты с низким гликемическим индексом (овощи, фрукты, хлеб грубого помола, овсяные хлопья, соя и др.).

Продукты 1-й группы при одинаковой калорийности по сравнению со 2-й группой обусловливают большее образование инсулина. Следовательно, если все калории не использованы для выполнения работы, они превращаются в жир. Как известно, основное количество жира образуется ночью, так как энергия в данный период затрачивается только на основной обмен. Поэтому переедание перед сном ведет к нарушению сна и ожирению.

Влияние стрессовых ситуаций на увеличение массы тела. Стрессовые состояния (раздражительность, депрессия, озабоченность и др.) влияют на снижение содержания серотонина в мозге. Низкое содержание серотонина вызывает тягу к сладкому, крахмалосодержащим, мучным блюдам. Следовательно, подавленное настроение приводит к «обжорству сладостями», а насыщение ими ведет к удовлетворению и комфортному состоянию. Это явление обусловлено тем, что углеводы обеспечивают транспорт в мозг аминокислоты триптофана, из которого образуется серотонин. Избыток углеводов без затраты энергии ведет к образованию жира и увеличению массы тела.

Масса тела и методы ее определения

Методы определения нормальной массы тела

Вес выражает суммарную массу тела, характеризует развитие костно-мышечного аппарата, жировой клетчатки и внутренних органов. Желательно, чтобы на предприятиях, в учреждениях имелись электронные или хотя бы напольные весы, установленные в доступном и удобном месте для регулярного взвешивания.