Рак легкого

3) дислокация устьев сегментарных бронхов;

4) деформация и деструкция гребня межсегментарной и субсегментарной шпор;

5) стертость рисунка хрящевых колец;

6) рыхлая, отечная, с локальной гиперемией, легкокровоточащая слизистая оболочка;

7) ограниченное петлеобразное расширение сосудов.

Важное значение имеют и косвенные функциональные признаки рака легкого: неподвижность стенок трахеи и бронхов, локальное выпячивание мембранозной части крупных бронхов с одновременным ограничением респираторной подвижности, синдром «мертвого устья», отсутствие передаточной пульсации сердца и крупных сосудов. Фиксация бронха опухолью обусловливает неподвижность его устья без изменения размера и конфигурации в процессе исследования.

Одним из наиболее трудных разделов бронхологии является диагностика сегментарных поражений и периферических образований легких. Для центрального рака более характерны прямые признаки, а для периферического – сочетанные косвенные признаки.

Бронхологическое исследование имеет и прогностическое значение при оценке распространенности опухолевого процесса по бронху, что обязательно должно быть отмечено при описании бронхологической картины. Дается оценка распространенности не только в проксимальном, но и в дистальном направлении, что чрезвычайно важно для планирования предстоящей операции.

Благодаря применению бронхофиброскопов значительно расширились возможности распознавания и морфологической верификации периферического рака легкого.

Гистологическое подтверждение диагноза периферического рака легкого при бронхоскопии возможно у 23,4 % больных, цитологическое – у 53,4 %. При локализации опухоли в сегментарных и начальных отделах субсегментарных бронхов метод позволяет установить диагноз в 60,9 % случаев. При центральном раке легкого информативность метода составляет 98 – 100 %, а при периферическом раке чрезбронхиальная биопсия в сочетании с трансторакальной аспирационной позволяет морфологически подтвердить диагноз в 95 % случаев (Биссенков Л. Н. [и др.], 1998).

При косвенных эндоскопических признаках увеличения бифуркационных лимфатических узлов цитологическое исследование пунктатов информативно в 92 % случаев.

В диагностике могут оказать помощь специальные методики: хромобронхоскопия с введением в бронх после его обработки раствора метиленового синего, что облегчает получение материала для морфологического исследования, флюоресцентная бронхоскопия с использованием дериватов гематопорфирина или фотофрина и криптонового лазера. Перспективна также бронхорадиометрия с помощью кремниевых датчиков. Флюоресцентная бронхоскопия позволяет выявить дисплазию или уточнить локализацию рентгенонегативного и прединвазивного рака легких, т. е. повышает эффективность ранней диагностики. Метод позволяет выявить синхронные первичномножественные очаги пред- или микроинвазивного рака легкого, рецидив или новую опухоль после радикального лечения либо фотодинамической терапии (Lam S. [et al.], 1994).