Рак легкого

У мужчин плоскоклеточный рак легкого составляет 66 %, аденокарцинома – 20,1 % (в том числе высокодифференцированная аденокарцинома – 44,9 %), бронхиолоальвеолярный рак – 2,9 %. У женщин эти показатели составляют соответственно 28,8, 40,9 (70,4) и 16,7 %. Таким образом, в структуре рака легкого у женщин преобладает железистый рак, тогда как у мужчин основным гистологическим видом является плоскоклеточный рак (Карасева Н. А., Друкин Э. Я., 1992).

Р. Азыкбеков (1989) изучил особенности метастазирования различных гистологических форм рака легкого на аутопсийном материале 162 больных. При плоскоклеточном раке метастазы обнаружены в 71,8 % случаев, в том числе в регионарных лимфатических узлах – 43,7 %, в отдаленных лимфатических узлах – 18,3 %, в печени – 29,6 %.

При аденокарциноме легкого метастазы зарегистрированы в 79,4 % случаев, в том числе в регионарных лимфатических узлах – 35,3 %, в отдаленных лимфатических узлах – 32,3 %, в печени – 38,2 %.

Наиболее часто метастазирует мелкоклеточный рак легкого (88,2 % случаев), в том числе в регионарные лимфатические узлы – 62,7 %, отдаленные лимфатические узлы – 27,4 %, печень – 52,8 %. При крупноклеточном раке метастазы отмечаются у 83,7 % больных.

Метастазы в надпочечники при мелкоклеточном раке и аденокарциноме регистрируются в 2 раза чаще, чем при плоскоклеточном раке. В легкие чаще метастазирует аденокарцинома. В головной мозг – овсяноклеточный подтип мелкоклеточного рака легкого (46,6 %), тогда как в случае промежуточного подтипа метастазы этой локализации отмечаются у 11,1 % больных.

6. Клиническая классификация рака легкого.

I стадия – опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без поражения висцеральной плевры. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют.

IIа стадия – опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронха, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и без прорастания висцеральной плевры, или опухоль тех же или меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют.

IIб стадия – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах.

IIIа стадия – опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронха, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же или меньших размеров, вышедшая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и/или вросшая на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.

IIIб стадия – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах и/или одиночными или множественными удалимыми метастазами в лимфатических узлах средостения. IVа стадия – опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод), и/или с обширным распространением на грудную стенку, диафрагму, средостение. Региональные метастазы отсутствуют.

IVб стадия – опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией по плевре, специфическим плевритом, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

7. Классификация рака легкого по системе TNM (ICD-ОС34).

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический подтип опухоли.

При оценке категорий T,NиMиспользуются следующие методы:

T-категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование.

N-категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование.

M-категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование.

Анатомические области и части

1. Главный бронх (С34.0)

2. Верхняя доля (С34.1)

3. Средняя доля (С34.2)

4. Нижняя доля (С34.3)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, прескаленные и надключичные лимфатические узлы.

TNM – клиническая классификация

Т – первичная опухоль

N – регионарные лимфатические узлы

М – отдаленные метастазы

pTNM – патологоанатомическая классификация

G – гистопатологическая дифференцировка

Группировка по стадиям

Схематическое отражение стадий рака легкого представлено на рис. 1 – 4.

Рис 1, а. Рак легкого. IА стадия. N0 – лимфатические узлы не поражены

Рис 1, б (продолжение). Рак легкого. IB стадия. N0 – лимфатические узлы не поражены

Рис. 2, а. Рак легкого. IIА стадия. N1 – поражение бронхопульмональных и (или) корневых лимфатических узлов

Рис. 2, б (продолжение). Рак легкого. IIВ стадия. N1 – поражение бронхопульмональных и (или) корневых лимфатических узлов

Рис. 2, в (продолжение). Рак легкого. IIВ стадия. N0 – лимфатические узлы не поражены

Рис. 3, а. Рак легкого IIIA стадия

Рис. 3, б (продолжение). Рак легкого. IIIA стадия

Рис. 4, а. Рак легкого. IIIB стадия

Рис. 4, б (продолжение). Рак легкого. IIIB стадия

Глава 3

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

3.1. Клинические проявления рака легкого

В последние годы благодаря использованию различных методов диагностики – рентгенологических, эндоскопических, морфологических, ультразвуковых, хирургических – удалось выработать стройную систему мероприятий, цель которых – установление точного диагноза рак легких. Эти мероприятия включают следующие способы диагностики:

1. Первичная диагностика опухоли легких с установлением локализации и клинико-анатомической формы.

2. Уточняющая диагностика, направленная на определение при злокачественных опухолях точных границ распространения опухолевого процесса: размеры опухоли, степень поражения внутригрудных лимфатических узлов, прорастание прилежащих органов и структур, отдаленные метастазы, т. е. установление стадии заболевания по системе TNM.

3. Морфологическая верификация опухоли с уточнением ее гистологической структуры и степени дифференцировки.