Общая теория психотерапии. Том 2

Модель управление качеством психотерапевтической деятельности

Модель управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности представляет собой фрагмент общей концепции качества в рассматриваемой сфере, сфокусированный в секторе организационных технологий.

Нами было разработано следующее рабочее определение: модель менеджмента качества (ММК), используемая в сфере психотерапии – форма организационно-управленческой деятельности, позволяющая четко идентифицировать предмет, параметры и методы оценки качества, а также использовать наиболее адекватные способы постоянного улучшения всех компонентов профессиональной психотерапевтической деятельности. Данное определение подчеркивает прагматическую направленность и тесную взаимосвязь ММК с концепцией качества в профессиональной психотерапии.

Как уже было сказано, ММК профессиональной психотерапевтической деятельности разработана на основании концепций и концептов второго, третьего и четвертого матричных уровней общей теории психотерапии, но также и с учетом трех наиболее известных и широко практикуемых подходов в сфере улучшения качества профессиональной деятельности – триады качества Донабедиана, компонентов качества ВОЗ, принципов и технологий Всеобщего менеджмента качества (TQM).

В ходе реализации соответствующих фрагментов Базисной НИП с учетом специфики сферы психотерапии была проведена необходимая модификация данных подходов, и далее были использованы функциональные возможностей и преимуществ каждого из них. При этом оказалось возможным определить предметную и функциональную специфику каждого подхода, с тем чтобы данные характеристики были адекватно представлены в общей методологии определения эффективности психотерапевтической деятельности и, соответственно, в схеме оценочных индикаторов.

Так, основное функциональное назначение триады качества Донабедиана – четко определять предмет качества применительно к профессиональной психотерапевтической деятельности. Основным предметом качества здесь являются характеристики целеполагания, структуры, процесса и результата профильной деятельности.

Компоненты качества ВОЗ: в данном случае делается акцент на оценку четырех универсальных компонентов обеспечения качества профессиональной психотерапевтической деятельности, проводимую с учетом специфики такой деятельности – адекватности, экономичности, обоснованности и эффективности. Основное функциональное назначение данного блока ММК – четко определить параметры, методы исследования и оценки качества профессиональной психотерапевтической деятельности. Соответственно, к каждому из вышеназванных компонентов прилагаются определенные методы и технологии оценки качества профильной деятельности.

Основные принципы и технологии Всеобщего менеджмента качества (TQM): данная совокупность принципов и технологий представлена стандартами ISO (Международная организация по сертификации в сфере управления качеством), содержащими основные требования и указания по улучшению качества. При этом имеется в виду необходимость реализации следующих основополагающих принципов: ориентация на заказчика и потребителя; ведущая роль руководства; вовлечение сотрудников; процесс-ориентированный подход; системный подход к управлению; постоянное улучшение; подход к принятию решений, основанный на фактах; взаимовыгодные отношения с партнерами. Основное функциональное назначение данного структурного блока ММК – определять наиболее адекватные и эффективные организационно-управленческие технологии постоянного совершенствования всех компонентов, обеспечивающих качество психотерапевтической деятельности.

Разработанная модель менеджмента качества выведена на основании реализации позиции 4—6 в общей последовательности стратегических действий по разработке и внедрению концепции качества в сфере профессиональной психотерапии, предусматривающей: формирование адекватных, научно обоснованных представлений об условиях и процессах, обеспечивающих высокое качество психотерапевтической деятельности; обоснование основных параметров, системы промежуточных и конечных индикаторов, используемых в процедурах исследования и оценки категории качества в психотерапии; определение наиболее адекватных методов и инструментов оценки данных параметров, позволяющих отслеживать динамику качества в рассматриваемой сфере деятельности; разработка наиболее эффективных организационно-управленческих технологий, способствующих непрерывному улучшению всех наиболее значимых компонентов основных направлений психотерапевтической деятельности.

Инструменты обеспечения, оценки и управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности

Итак, в соответствии со всем сказанным можно говорить о разработанных в рамках общей теории психотерапии теоретических и практических инструментах обеспечения, оценки и управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности. Группа теоретических инструментов-концептов обеспечения качества психотерапевтической деятельности представлена следующими позициями.

Функциональные концепты и концепции второго матричного уровня общей теории психотерапии, содержание которых имеет непосредственное отношение к инструментам ММК: концепт адаптивно-креативного цикла (компоненты и фазы адаптивно-креативного цикла, прописанные в содержании данного концепта, используются в итоговой схеме-шкале метода психотехнического и комплексного анализа процесса психотерапии; в частности, с использованием данной схемы-шкалы делается вывод о скорости искомых терапевтических изменений, что в свою очередь является одной из наиболее существенных характеристик соответствия результата терапии с идентифицированными потребностями клиента); концепция качественных характеристик индивидуального и социального психического здоровья (в данном случае речь идет о промежуточных и конечных индикаторах эффективности психотерапевтического процесса, выводимых на основании ключевых качественных характеристик индивидуального и социального психического здоровья; данная система индикаторов представлена в шкалах объективного контроля метода психотехнического и комплексного анализа эффективности процесса психотерапии).

Функциональные концепции и концепты третьего матричного уровня общей теории психотерапии, имеющие прямое отношение к инструментам ММК: концепция трехуровневой психотерапевтической коммуникации (в данной концепции представлены «большие» технологии обеспечения качества психотерапевтического процесса; в частности, прописаны внятные объяснительные модели механизмов достижения наиболее востребованных психотерапевтических эффектов); концепт систематики и классификации мишеней в сфере психотерапии (представленные здесь классы мишеней являются методологической основой для выведения ранжированных шкал субъективного и объективного контроля эффективности в рамках метода психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса); концепт систематики и классификации психотерапевтических технологий (здесь описываются основные классы психотерапевтических технологий и техник, за счет которых достигается основной психотерапевтический эффект; кроме того, на основании данного концепта выводятся критерии адекватности и полноты использования техник и технологий профессиональной психотерапии в шкалах объективного контроля метода психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса); концепт взаимодействия техник и технологий профессиональной психотерапии в модели трехуровневой психотерапевтической коммуникации (структурно проработанное содержание данного концепта является методологической базой для важнейшего блока профессионального стандарта, представляющего наиболее эффективный алгоритм взаимодействия макро-, мета- и структурированных технологий и техник профессиональной психотерапии на этапах психотерапевтической коммуникации, а также в дифференцированных по времени форматах проведения психотерапии; именно такое структурированное взаимодействие в итоге обеспечивает планируемый результата психотерапевтической сессии, который в нашем случае полностью соответствует ожиданиям клиента); концепт учитываемых эмерджентных факторов, обобщающих механизмы достижения главного психотерапевтического эффекта (данный концепт представляет важнейшие сводные параметры определения эффективности психотерапевтического процесса, выводимые из ассортимента традиционно выделяемых общих факторов психотерапии); концепт негативных эффектов психотерапии (данный концепт и разработанная классификация негативных эффектов психотерапии являются методологической основой для определения и ранжирования соответствующих индикативных признаков, учитываемых в шкалах субъективного и объективного контроля по методу психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса; такого рода индикаторы являются важнейшей характеристикой качества психотерапии).

Функциональные концепции и концепты четвертого матричного уровня общей теории психотерапии, представляющие проработанную идею качества в сфере психотерапевтической деятельности и собственно инструментам ММК: концепция качества психотерапевтической деятельности (на основании данной концепции выводится функциональное определение категории качества в рассматриваемой сфере деятельности; формируются основные алгоритмы обеспечения непрерывного роста качества всех видов психотерапевтической деятельности; обеспечивается возможность достижения высокого социального рейтинга профессиональной психотерапии); концепт-модель управления качеством психотерапевтической деятельности (данный концепт представляет специализированные организационные технологии и систематизированные инструменты управления качеством профильной деятельности; настоящий концепт, таким образом, является наиболее активным функциональным звеном общей теории психотерапии в области обеспечения качества всех компонентов данной теории, в том числе и особенно – прагматических, практических и организационных).

Этические концепции и организационные концепты пятого матричного уровня общей теории психотерапии, имеющие прямое отношение к оформлению нормативных инструментов ММК: концепция психоэтики (данная концепция формирует базисные этические и методологические установки, на основании которых разрабатываются соответствующие этические кодексы, правила психотерапевтической деятельности, законодательные и отдельные ведомственные нормативные акты, регулирующие основные виды психотерапевтической деятельности).

Группа научно-методологических и собственно исследовательских инструментов обеспечения качества психотерапевтической деятельности

Безусловно, такими научно-методологическими инструментами являются и современные эпистемологические установки и принципы, адаптированные к специфике предметной сферы психотерапии, но также и методология построения Базисной научно-исследовательской программы, реализуемой в сфере психотерапии.

В частности, в первой позиции институционального раздела Базисной НИП представлен обязательный к исполнению тезис о том, что: «Общая теория психотерапии должна включать проработанную концепцию управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности, в том числе такие инструменты управления качеством, как модельные профессиональные стандарты и правила психотерапевтической деятельности, принципы их обновления; данные компоненты общей теории должны быть понятны и привлекательны для специалистов и наделены таким смыслом, что именно за счет масштабного внедрения предложенных инструментов управления качеством психотерапевтической деятельности возможен рост социального рейтинга профессии и профессионалов». Данный тезис подкрепляется первой позицией критерия (8) состоятельности общей теории психотерапии: «наличие проработанной концепции и действенных инструментов по управлению качеством оказываемой психотерапевтической помощи».

Еще один раздел мониторинга и коррекции настоящей программы содержит следующую предписывающую позицию: «Процесс реализации Базисной НИП в обязательном порядке должен сопровождаться регулярным мониторингом эффективности разрабатываемых и внедряемых технологий профессиональной психотерапевтической деятельности – научной, образовательной, практической, организационной, нормотворческой, экспертной».

И далее следует констатировать, что должным образом модифицированная доказательная исследовательская практика, реализуемая в сфере профильной научно-исследовательской деятельности, является стержневой методологической базой обеспечения качества не только научной, но и всех других видов профессиональной психотерапевтической деятельности. Соответственно, методы, технологии и инструменты, представляющие доказательную исследовательскую практику в сфере профессиональной психотерапии (см. предыдущие разделы), в частности метод психотехнического и комплексного анализа процесса психотерапии, являются действенными инструментами обеспечения качества психотерапевтической деятельности. Квалифицированная, уместная реализация данных методов в итоге обеспечивает выполнение основного требования в данной сфере – возможность регулярного воспроизведения полученных экспериментальных результатов в повседневной психотерапевтической деятельности.

Группа профессиональных и образовательных стандартов, а также протоколов, дифференцированных по основным видам психотерапевтической деятельности

Настоящая группа представляет основные рабочие инструменты, используемые в целях обеспечения и контроля качества в повседневной психотерапевтической деятельности.

Функциональный смысл выведения данных инструментов очевиден: именно таким образом и обеспечивается максимальная вероятность повторения полученного в соответствующей экспериментальной практике результата психотерапевтического процесса. Так, например, можно с уверенностью говорить о том, что показатели эффективности того или иного психотерапевтического метода будут регулярно воспроизводится в том случае, если: метод используется в отношении адресной клиентской группы, соответствующая психотерапевтическая практика проводится согласно разработанному технологическому протоколу; квалификация специалиста-психотерапевта, реализующего данный метод, соответствует утвержденному стандарту подготовки такого специалиста.

При этом в широком смысле под системой профессиональных стандартов в психотерапии понимается научно обоснованная, нормативно-заданная профессиональная активность, направления на повышение качества психотерапевтической деятельности. Узкофункциональное понимание профессионального стандарта, соответственно, подразумевает наличие утвержденного нормативного документа, в котором устанавливаются общие принципы, характеристики, правила и содержание различных аспектов профессиональной деятельности, многократное использование которых закономерно приводит к планируемому результату.

Универсальная структура каждого профессионального стандарта содержит следующие элементы: область применения; определение целей и задач стандарта; определение субъектов и объектов (целевые группы), вовлекаемых в поле функциональной активности определенного профессионального стандарта; определение обязательных базисных элементов, образующих функциональный каркас стандарта; определение конкретного содержания каждого базисного элемента; определение результатов, которые планируется достичь с использованием данного стандарта; определение инструментов и критериев оценки данного результата.

В схеме оформления профессионального стандарта, принятой в Российской Федерации, базисные профессиональные компетенции специалиста-психотерапевта должны быть представлены: требованиями к образованию; требованиями к опыту работы; особыми условиями допуска к работе; обобщенными трудовыми действиями; трудовыми действиями, конкретизирующими предшествующую позицию; необходимыми умениями; необходимыми знаниями; другими характеристиками, имеющими отношение к трудовым действиям.

Что же касается технологических протоколов психотерапевтической практики, то под ними понимается детальное описание логической и временной последовательности рекомендуемых психотехнических (макротехнологических, метатехнологических и структурно-технологических) действий специалиста-психотерапевта, предпринимаемых с целью развития определенных терапевтических изменений у клиентов или группы.

Разработанные и утвержденные протоколы, дифференцируемые по основным видам психотерапевтической деятельности, следующие:

• в сфере психотерапевтической науки – разрабатываемые и утверждаемые протоколы научного исследования;

• в области профессиональной подготовки специалистов психотерапевтического профиля – детально расписанная образовательная программа;

• в организационной сфере деятельности под протоколами подразумеваются разработанные регламенты проведения стандартных мероприятий, алгоритмы принятия организационных решений;

• в области профильной экспертной деятельности – утверждаемые алгоритмы проведения собственно экспертного исследования и регламентированный формат экспертного заключения.

И как мы уже говорили, основная проблема, чтобы психотехнический протокол реализации какого-либо признаваемого психотерапевтического метода не мешал, а наоборот, помогал специалисту-психотерапевту, решается за счет заложенных здесь степеней свободы. Данный инструмент таким образом обеспечивает планируемое высокое качество психотерапевтического взаимодействия клиента с терапевтом, позволяет избежать непродуктивных временных затрат, профилактирует развитие нежелательных негативных эффектов и добавляет уверенности профессионалам.

Группа правил профессиональной психотерапевтической деятельности, утверждаемых в соответствующих нормативных актах

Группа правил представляет собой инструменты нормирования и регулирования, используемые в целях обеспечения и оценки качества психотерапевтической деятельности. Данные инструменты принимаются на уровне государства, психотерапевтического сообщества в целом, а также на уровне отдельных профессиональных ассоциаций, профильных учреждений и центров.

Настоящая группа включает законодательные акты в сфере регулирования психотерапевтической деятельности, соответствующие ведомственные приказы, положения, а также кодексы правил психотерапевтической деятельности, принимаемые на уровне отдельных профессиональных организаций и ассоциаций.

Здесь же представлены и регулярно обновляемые реестры специалистов-психотерапевтов, реестры признанных психотерапевтических методов, публикуемых на доступных информационных ресурсах профессионального психотерапевтического сообщества.

Группа структурно-организационных и кадровых институтов, действующих в сфере обеспечения, оценки и контроля качества профессиональной психотерапевтической деятельности

Данная группа включает: комитеты по профессиональным и образовательным стандартам, комитеты и комиссии по аккредитации, аттестации, действующие в самостоятельных психотерапевтических организациях и ассоциациях национального и регионального уровней; подготовленные экспертные группы, ориентированные по основным видам психотерапевтической деятельности; комиссии по контролю качества, действующие в профильных научно-исследовательских и образовательных учреждениях.

Так, например, в Российской Федерации, в рамках саморегулируемой организации национального уровня «Союз психотерапевтов и психологов» активно работают комитеты по подготовке профессиональных и образовательных стандартов, комитеты по аккредитации и аттестации профильных учреждений и специалистов-психотерапевтов, действующих в частном секторе.

Вышеприведенный перечень инструментов, используемых в сфере обеспечения, оценки и управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности и разработанных в рамках общей теории психотерапии, позволяет констатировать состоятельность данной теории по критерию обеспечения качества профильной деятельности.

И далее с учетом того обстоятельства, что группа инструментов в сфере обеспечения качества научной деятельности была описана в предшествующих разделах, а группа инструментов нормативного регулирования представлена на следующем матричном уровне общей теории психотерапии, мы сосредоточимся на содержании модельных блоков профессионального стандарта психотерапевтической практики.

Модельные блоки универсального профессионального стандарта психотерапевтической практики

Общая информация

Представляемые в настоящем разделе модельные блоки, использование которых предполагается при подготовке стандартов психотерапевтической практики, разработаны на основании соответствующих фрагментов общей теории психотерапии. В метафорическом смысле такого рода модельные блоки – это строительный материал фундамента, на прочном и надежном основании которого могут выстаиваться любые другие психотехнические конструкции, формирующие «видимую часть» архитектуры психотерапевтических методов.

Разработка такого рода модельных блоков оказалась возможной лишь в результате выполнения первых шести позиций алгоритма реализации главных стратегических установок в сфере обеспечения качества психотерапевтической деятельности (см. предыдущий раздел). Основные позиции представляемых здесь базовых элементов – профессиональные знания, умения и действия (навыки) – в свою очередь являются универсальными структурными компонентами стандартных документов, принимаемых в различных областях профессиональной деятельности. Различия могут заключаться лишь в порядке номинации первого и третьего базового элемента, с понятной логикой того, что:

1) алгоритм и выводимый отсюда протокол профессиональных действий выстраивается на приоритетной основе психотерапевтического знания;

2) структурированные (кодифицированные) знания в сфере психотерапии, наоборот, привязываются к выверенному алгоритму реализации психотехнических действий.

В нашем случае общая теория психотерапии выстраивается именно таким образом, что первый вариант представляется наиболее обоснованным и логичным. Кроме того, базовый элемент профессиональных действий здесь дополняется важной характеристикой навыка реализации таких действий, что, собственно, и является индикатором профессионального мастерства – важнейшего компонента качества психотерапевтической практики.

Далее понятно, что настоящий проектный документ должен давать исчерпывающий ответ на вопрос, кем именно должен являться специалист-психотерапевт в смысле имеющихся у него универсальных профессиональных компетенций.