Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Эндоплазматический белок, т. е. белок собственно клетки, протоплазмы клеток жизненно важных органов, при условии если он не вовлечен в патологический процесс и не является от этого дефектным, сохраняется в неприкосновенности даже при очень длительных сроках голодания [Пашутин В. В., 1902];

одновременно в ядре клетки наблюдается высокая концентрация цитоплазматической РНК. Экспериментаторам хорошо известен тот факт, что при голодании всегда дольше, сравнительно с другими органами, удерживают свою нормальную массу сердце и мозг.

В процессе голодания в результате аутолиза тканей образуются своеобразные физиологически активные вещества, которые стимулируют биосинтез в восстановительном периоде лечебного голодания [Осинин С. Г., 1993]. В эксперименте на животных установлено, что эти метаболиты, выделенные из тканей голодающего животного, при введении их неголодающему способствуют более быстрому рубцеванию ран, язв и др. Голодание сопровождается снижением основного обмена, при этом энергообразующие системы, локализованные в клеточных митохондриях, переходят на более экономный уровень функционирования. Например, снижается теплообразование;

именно с этим связано характерное для голодающего ощущение зябкости. Но одновременно за счет сужения периферических сосудов уменьшается и теплоотдача. Поэтому температура тела при голодании, как правило, не снижается.

После ацидотического криза и перехода на эндогенное питание основным энергетическим источником для голодающего организма являются жиры. В это время резко снижается выделение углекислого газа, так как при окислении жиров кислород используется не только для окисления углерода жира и образования CO

, но еще и на связывание водорода и образование «эндогенной воды». В результате уменьшения выделения CO

при голодании время задержки дыхания увеличивается почти в 2 раза без какой-либо специальной тренировки. В этот момент повышается устойчивость голодающего организма к недостатку кислорода. Это важное обстоятельство следует принимать во внимание, используя разгрузочно-диетическую терапию у больных с хронической бронхолегочной патологией и легочно-сердечной недостаточностью.

Впервые этот факт был установлен в опытах на собаках русским физиологом П. М. Альбицким еще в 1882 г. Много позднее его данные были подтверждены в порядке самонаблюдения авиационными врачами из Чехословакии. При пятидневном голодании они отметили сравнительно лучшую переносимость острой гипоксии, возникающей при снижении устойчивости к гипокапнии при произвольной гипервентиляции [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984]. Последнее логично объяснить тем, что при голодании в результате снижения выделения CO

уменьшается его содержание в организме; это еще более усугубляется произвольной гипервентиляцией. Так, устойчивость к гипоксии у индийских йогов появилась, по-видимому, в результате сочетания периодического голодания с тренировкой гиповентиляции.

Воздержание от пищи сопровождается некоторой «минимизацией» функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности: снижаются объем легочной вентиляции и артериальное давление как в большом, так и в малом круге кровообращения, урежается пульс и др. По экспериментальным данным, голодание и последующее восстановительное питание оказывают влияние на механические и морфологические параметры легких: голодание повышает их поверхностно-эластические свойства, снижая тканевую эластичность, а это приводит к нарастанию воздушного пространства в легких. В процессе восстановительного питания несколько снижалось поверхностное натяжение при продолжающемся снижении тканевой эластичности и уменьшении степени нарастания воздушного пространства [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984].

Хотя утомление после физической нагрузки в условиях голодания наступает быстрее и для восстановления сил требуется сравнительно больше времени, физическая работоспособность при активном двигательном режиме может оставаться фактически на исходном уровне. Этому можно привести много примеров.

Так, американец P. Bragg в своей книге «Чудо голодания» (1967) описал в порядке самонаблюдения пеший переход через калифорнийскую «долину смерти», который он совершал будучи уже пожилым человеком и в состоянии полного голодания в июльскую жару. За два дня пути он прошел 30 миль через раскаленную пустыню, переночевав в палатке. В то же время 10 молодых спортсменов, которые одновременно с ним совершали этот переход и питались в пути без какого-либо ограничения, не смогли пройти и 15 миль, т. е. половины этого пути.

В Швеции в 1965 г. группа практически здоровых мужчин в возрасте от 17 до 53 лет в состоянии полного голодания (2,7 л воды в день) преодолела за 10 дней расстояние в 500 км от Стокгольма до Гетенборга – по 50 км в день; 5 человек в это время взвешивались и обследовались, каждый из них потерял за время марша по 9 кг, в том числе 5 кг жира, 1 кг белка, 3 кг воды. Самочувствие было хорошим [Fahrner H., 1985].

В Подмосковье в 1981 г. по инициативе Ю. С. Николаева был проведен пеший переход 6 практически здоровых людей (3 мужчин и 3 женщин) в возрасте от 19 до 57 лет; за 19 дней они прошли 538 км, в том числе 406 км при полном голодании с водой, под врачебным наблюдением и последующим восстановительным питанием. Самочувствие было хорошим [Николаев Ю. С. и др., 1988].

Наш коллега хирург Н. В. Моисеев во время ежегодных 30-дневных периодов полного голодания продолжал профессиональную работу, участвовал в хирургических операциях.

Особое значение в практике разгрузочно-диетической терапии имеет питьевой режим; особенности последнего разнообразят методики лечения. Питье воды при голодании способствует очищению организма от побочных «балластных» продуктов обмена веществ, распада тканей в процессе аутолиза, чужеродного антигенного материала, ксенобиотиков и пр., т. е. способствует удалению из организма «шлаков» через органы выделения, в основном почки и кожу.

Недостаток «экзогенной воды» при «сухом» голодании компенсируется увеличением «эндогенной воды», 95 % которой образуется в процессе окисления жиров.

Отмечено, что во время сравнительно длительного вынужденного голодания люди и животные часто гибнут не от глубокого истощения, а в результате самоотравления организма продуктами распадающихся тканей в условиях вынужденной (трагической) ситуации (стресс, по Г. Селье, 1977). Но если в процессе добровольного краткосрочного воздержания от пищи эти продукты выводятся из организма посредством сознательного осуществления различных так называемых очистительных процедур – клизмы, души, ванны, массаж, дыхательные упражнения, многочасовое пребывание на свежем воздухе в активном состоянии (прогулки), то голодание даже до 30 – 40 суток не сопровождается симптомами самоотравления.

Следует также подчеркнуть существенную особенность: полное голодание в вышеуказанных условиях безопаснее частичного, т. е. недоедания. Последнее при большой продолжительности приводит к алиментарной дистрофии [Лаптева Е. Н., 1998]. Это объясняется тем, что в условиях полного голодания живой организм переключается на эндогенное питание за счет внутренних запасов и утилизации некоторых не столь важных для жизнеобеспечения клеточных структур. В то же время в условиях частичного голодания переключения на эндогенное питание не происходит и глубокие изменения в функции и структуре клеток начинаются значительно раньше.

При чрезмерно длительных сроках голодания – более 40 суток, когда потеря массы тела составляет 45 – 50 % от исходной, – адаптационные механизмы эндогенного (внутреннего) питания истощаются и нарушаются, белки жизненно важных органов и тканей подвергаются распаду; это приводит к необратимым изменениям в живом организме.

Естественно, что при проведении разгрузочно-диетической терапии добровольное воздержание от пищи под наблюдением опытного и доброжелательного медицинского персонала никогда не приводит к столь значимой потере массы тела, да в этом обычно и нет необходимости. Разгрузочный период – собственно голодание – в этих условиях ограничивается определенным, сравнительно небольшим промежутком времени.

Принципиально важным условием лечебного голодания является методически правильный «выход из голода», т. е. восстановительное питание. Необходимо строго постепенное наращивание питания, количеством и качеством его восстанавливающего пищеварительную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта; нарушение этого принципа может привести к нежелательным, часто с неблагоприятным исходом, последствиям.

Так, например, Н. А. Агаджанян и А. Ю. Катков в своей книге «Резервы нашего здоровья» (1981) приводят трагический случай, обусловленный, по-видимому, неправильным проведением восстановительного периода голодания, который произошел в феврале 1977 г. в Бабушкинском районе г. Москвы, когда 39-летний художник П. по рекомендации какого-то знахаря решил излечиться от аллергии самостоятельно, путем проведения 40-дневного голодания. Последнее он перенес вполне удовлетворительно, но через 2 дня после его окончания погиб. Заключение судебно-медицинской экспертизы гласило: «смерть наступила от острой сердечной недостаточности, развившейся в результате острого вздутия желудка в связи с приемом большого количества пищи после длительного голодания».

Мы совершенно согласны с вышеуказанными авторами в их комментарии описанного трагического случая, что голодать столь длительно без наблюдения врача-специалиста, хорошо знакомого с методикой проведения лечебного голодания и последующего восстановительного питания, опасно как здоровому, так и больному человеку. Недаром P. Bragg, большой энтузиаст и известный популяризатор идеи периодического голодания ради сохранения здоровья, в своей уже ранее упоминавшейся книге «Чудо голодания» курсивом выделяет свое предупреждение читателям о том, что никто не должен голодать без наблюдения врача или, по крайней мере, человека, имеющего достаточный личный опыт в практике проведения голодания.

Как показали многие исследования, состав периферической крови при лечебном голодании существенно не меняется: сохраняется нормальное количество эритроцитов и гемоглобина, а также лейкоцитов и тромбоцитов. Щелочной резерв крови не нарушается. На первом этапе – до ацидотического криза – он несколько снижается, но после ацидотического криза вновь увеличивается. У большинства больных наблюдаются благоприятные сдвиги со стороны электрокардиограмм (ЭКГ). Деформированные мембраны стареющих клеток на эндогенном питании, по данным экспериментальных наблюдений, приобретают формы, подобные молодым клеткам (у животных), т. е. идет процесс восстановления барьерной функции клеток. В период восстановительного питания происходит своего рода омоложение клеток и тканей проголодавшегося организма. В основе этого феномена лежит так называемый возбужденный синтез белков, когда в структурных белках тканей заметно снижается количество липоидного фосфора и так называемых балластных белков и возрастает содержание нуклеиновых кислот (ДНК и РНК).

Существуют ли возрастные ограничения для проведения разгрузочно-диетической терапии? Наш личный опыт и опыт других авторов [Архий Е., 1996] свидетельствуют о возможности успешного применения этого метода у больных бронхиальной астмой в возрасте от 17 до 68 лет. Однако нам известны достоверные случаи успешного лечения в более молодом и более старшем возрасте. Отсюда следует, что возраст не является фактором, определяющим как показания, так и противопоказания к такого рода лечению. Такого же мнения придерживаются и зарубежные авторы: Vivini Y., 1963 (Франция); Fahrner H., 1985 (Германия); Jaffrey K. S., 1984 (Австралия).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

Учитывая неспецифический характер разгрузочно-диетической терапии, которая оказывает лечебный эффект при самой разной патологии, в решении вопроса о ее применении у больного следует в первую очередь исходить из противопоказаний к такого рода лечению [Jaffrey K. S., 1984]. При этом их следует поделить на две категории – абсолютные и относительные.

Кроме этого, следует учесть, что в настоящее время полиморбизм, т. е. одновременное наличие многих болезней у одного больного, имеет место все чаще и чаще; по данным нашего сотрудника, специально изучившего этот вопрос в условиях пульмонологического отделения, полиморбизм был отмечен у 72,4 % больных бронхиальной астмой, причем у одного больного ей сопутствовало от 2 до 12 разных болезней [Закиров В. А., 1980]. Указанное обстоятельство необходимо иметь в виду, ибо сопутствующие заболевания и патологические состояния нередко могут ограничить возможности использования разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой.

Абсолютными противопоказаниями к проведению разгрузочно-диетической терапии в настоящее время следует считать:

– злокачественные новообразования и гемобластозы, а также подозрения на них;

– активный туберкулез легких и других органов;

– тиреотоксикоз;

– инсулинозависимый сахарный диабет I типа («юношеский»);

– активный острый и хронический гепатит, а также цирроз печени с симптомами функциональной ее недостаточности;

– хроническая недостаточность функции печени и почек любого генеза;

– гнойно-деструктивные поражения любых органов, а также выраженная (III степени) активность воспалительного процесса любой локализации;

– недостаточность кровообращения (легочно-сердечная недостаточность) III степени;

– выраженный дефицит массы тела: индекс массы тела (ИМТ = вес в кг/рост в м

) должен быть не менее 19 кг/м

[Лаптева Е. Н., 1998];

– тромбофлебит и флеботромбозы;

– неясный диагноз болезни [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1955; Fahrner H., 1985].

Относительные противопоказания включают:

– нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу;

– желчно-каменную болезнь при высокой литогенности желчи;

– мочекаменную болезнь (при оксалурии, фосфатурии, уратурии);

– язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки;

– варикозное расширение вен;

– железодефицитную анемию;