Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Доброжелательное отношение больного к лечебному голоданию – залог успеха лечения. У пациента постепенно укрепляется понимание, что состояние его здоровья прежде всего зависит от него самого, от выработки им (с помощью лечащего врача и обслуживающего медицинского персонала) полезных психогигиенических навыков и правильного понимания характера рационального питания. Уже в подготовительном периоде и вплоть до выписки больного из стационара следует ему постоянно подчеркивать, что разгрузочно-диетическая терапия – это не просто один из эпизодов в его лечении, а стройная система мероприятий, включающая комплекс мер, способствующих улучшению здоровья и общего состояния пациента, с продлением клинической ремиссии болезни или ее излечением. При этом конечный результат лечения во многом зависит от самого больного, выработки им оптимального стереотипа в поведении и характере питания.

Клинические и лабораторные исследования в подготовительный период лечения должны обеспечить уточнение основного диагноза, выявление всех сопутствующих заболеваний и патологических состояний, скрытых очагов инфекции, степень активности воспалительного процесса, оценку функционального состояния органов дыхания, кровообращения и др. Перед началом лечения больной бронхиальной астмой должен пройти общепринятое клинико-лабораторное исследование. Из дополнительных лабораторных исследований, отражающих особенности этого метода лечения, рекомендуются анализы крови на сахар, калий, билирубин, спирограмма и некоторые другие (см. табл. 1).

Лабораторные исследования, проведенные в подготовительном периоде лечения, следует повторить в разгрузочном периоде, после прохождения ацидотического криза и по окончании лечения, в восстановительном периоде. В подготовительном периоде проводится также выявление возможных очагов инфекции, их санация и лечение выраженной активности воспалительного процесса II – III степени.

Для иллюстрации практической значимости некоторых особенностей подготовительного периода лечения приводим два клинических наблюдения.

Больной К., 46 лет, в прошлом инженер, к началу проведения разгрузочно-диетической терапии инвалид II группы по бронхиальной астме. Поступил в клинику в астматическом состоянии. Страдает бронхиальной астмой 9 лет. Заболел после перенесенного гриппа; первоначально был поставлен диагноз бронхита, к которому вскоре присоединился бронхоспастический синдром (БОС). Характерные для бронхиальной астмы приступы удушья появились через 2 года от начала заболевания, которое неуклонно прогрессировало; общепринятое медикаментозное лечение давало лишь временный эффект. Последнее ухудшение началось 1,5 месяца тому назад.

При обследовании в клинике выявлено умеренно выраженное проявление воспалительного процесса в бронхах, подтверждаемого субфебрильной температурой тела, кашлем с гнойной мокротой, нейтрофильным лейкоцитозом – 9000, повышением СОЭ до 25 мм/ч, СРБ , сиаловая кислота 290 ед., гаптоглобин 180 ед. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено. Полученные данные были расценены как обострение бронхита. Было принято решение провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больной дал согласие.

В подготовительном периоде лечения наряду с бронхолитическими и отхаркивающими средствами был проведен короткий курс химиотерапии (левомицетин, бисептол), учитывая достаточно выраженную активность воспалительного процесса в бронхах. После проведенного лечения активность воспалительного процесса в бронхах нивелировалась, указанные выше лабораторные показатели нормализовались. Самочувствие больного после этого несколько улучшилось, но сохранялись приступы удушья 2 – 3 раза в сутки. Проведен курс разгрузочно-диетической терапии (14 дней). Достигнута клиническая ремиссия бронхиальной астмы. Срок наблюдения 2 года.

В приведенном примере хотелось бы акцентировать внимание на необходимость лечения активного воспалительного процесса (в данном случае – II степени) в подготовительном периоде лечебного голодания, что, по нашему мнению, определило успех разгрузочно-диетической терапии.

Больная С., 24 года, портниха. Поступила в клинику с жалобами на частые приступы бронхиальной астмы (до 8 раз в сутки). Заболела 2 года тому назад после купания в холодной воде. Заболевание протекало тяжело. При клинико-лабораторном исследовании признаков активного воспалительного процесса не выявлено. Общепринятая лекарственная терапия (бронхолитики и др.) эффекта не дала. Назначен короткий курс кенокорта (максимальная доза 16 мг) с последующим постепенным снижением и отменой на 12-й день. К концу курса кортикостероидной терапии приступы удушья частично сократились – до 2 за сутки, а их тяжесть уменьшилась. Для установления полного контроля нестабильного течения бронхиальной астмы решено дополнительно провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больная дала согласие. В конце курса кортикостероидов при сохранении минимальной поддерживающей дозы кенокорта был начат и проведен 21-дневный курс лечебного голодания. Приступы бронхиальной астмы полностью прекратились. Срок наблюдения клинической ремиссии 2 года.

В приведенном наблюдении мы хотели бы подчеркнуть целесообразность при упорном, нестабильном течении болезни сочетания короткого курса кортикостероидов со снижением дозы до поддерживающей при улучшении состояния больного и еще на этой дозе начало и проведение лечебного голодания с полной отменой кортикостероидов. Это сочетание и его указанная последовательность особенно целесообразны по нашему опыту работы при нестабильном течении бронхиальной астмы.

РАЗГРУЗОЧНЫЙ ПЕРИОД

Разгрузочный период лечения, собственно голодание. Основная задача в этот период – переход с экзогенного на эндогенное питание.

На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение этого периода можно выделить т р и основных стадии:

I стадия — «пищевое возбуждение», которое продолжается от начала голодания до 3 суток;

II стадия — «нарастающего кетоацидоза», которая продолжается от 3 до 7 – 9 суток и завершается «ацидотическим кризом»;

III стадия —«компенсированного кетоацидоза» – с 7 – 9 суток до конца разгрузочного периода, который заранее намечает лечащий врач, исходя из опыта лечения «курируемой» патологии (при бронхиальной астме это обычно не более 2 – 3 недель) [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

В процессе лечебного голодания организм очищается от «шлаков» через органы выделения – кишечник, кожу, почки, легкие. Важное значение при этом играет «питьевой режим». При полном («влажном») голодании количество выпиваемой за сутки жидкости достигает 1,5 – 2 л. Это – зеленый («травяной») чай, ключевая вода, «талая» вода, водопроводная или колодезная вода, минеральная столовая вода (минеральная лечебная вода – по специальным показаниям), настои трав разного состава и действия – по специальным показаниям. В любом случае это должна быть чистая вода; вода из водопроводного крана должна быть очищена пропусканием через специальное, очищающее ее устройство типа «Аквафор». При индивидуальном дозировании количества жидкости, выпиваемой за сутки, следует руководствоваться чувством жажды, но желательно выпивать не менее одного литра.

Важным элементом «очистительных процедур» является очищение кишечника в разгрузочном периоде лечения. Обычно мы используем для этого клизмы, которые ставятся регулярно: ежедневно или 2 – 3 раза в неделю. Перед «входом» в голодание общепринятым является назначение солевого слабительного – глауберовой соли из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела. При этом горький вкус слабительного можно сдобрить малиновым или другим фруктовым сиропом. Если минеральное слабительное плохо переносится, его можно заменить на 2 – 3 ложки касторового масла. При невозможности по каким-либо причинам вышеуказанного – клизма с «ромашковым чаем» объемом от 0,5 до 1 л, предпочтительно в коленно-локтевом положении. В дальнейшем на протяжении разгрузочного периода лечения клизмы желательно делать не реже 3 раз в неделю, несмотря на спонтанный стул; при неприятии клизм их можно заменить на 2 чайные ложки горькой глауберовой соли на стакан воды утром. Это важно, ибо на и 4-й неделе голодания бывают выделения из кишечника. Опорожнению последнего помогают его регулярная пальпация врачом при осмотре больного или упражнение йоги – «удиана» [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987]. При растянутом газами и калом животе, что нередко наблюдается у многорожавших женщин, опорожнению кишечника помогают многократные кишечные промывания (лаваж) с глауберовой солью, «ромашковым чаем», с введением последнего в клизме при коленно-локтевом положении пациента. В последнее время в таких случаях успешно применяется гидроколонотерапия (1 – 2 раза в неделю).

При сочетании бронхиальной астмы с системной патологией желудочно-кишечного тракта, осложненной воспалением и спастическими реакциями со стороны толстого кишечника, его промывание в разгрузочный период лечебного голодания заставляет разрабатывать разные варианты очистительных клизм. Приводим некоторые из них, апробированные на больных нашими сотрудниками:

1. С поваренной солью: на 0,5 л комфортно теплой воды одна чайная ложка соли с горкой, раствор процедить через марлю. Показание: первые два дня разгрузочного периода, для улучшения очищения кишечника.

2. С «травяным чаем» – настоем трав, состав сбора: цветки календулы; травы: ромашка аптечная, шалфей, трава репянка аптечная (последняя для отвара); сбор настаивают на 1 литре кипятка и разводят 1 литром воды комнатной температуры. Показания: воспаление слизистой кишечника.

3. С соком лимона: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют десертную или столовую ложку сока свежеотжатого лимона, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

4. С соком клюквы: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют сок клюквы, полученный из 10 – 25 свежих, без гнили ягод, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

5. Со свежевыпущенной мочой в количестве 0,5 л. Показания: спастический колит, склонность к запорам.

Какова должна быть длительность разгрузочного периода? Натуропаты руководствуются в этом вопросе признаками так называемого завершенного голодания [Jaffrey K. S., 1984], когда появление чувства голода подсказывает необходимость его прекращения. Врачи с ортодоксальным медицинским образованием, использующие в своей практике метод разгрузочно-диетической терапии, обычно не стремятся к ситуации «завершенного» голодания, вполне удовлетворяясь клинической ремиссией патологии. В этом случае длительность разгрузочного периода устанавливается индивидуально: при бронхиальной астме – обычно в пределах от 1 до 2 – 3 недель – и зависит от возраста, упитанности больного (индекса массы тела), клинических особенностей заболевания, характера и количества сопутствующей патологии и некоторых других причин. Наличие полиморбизма, естественно, удлиняет сроки голодания.

Наш опыт свидетельствует о том, что лучше сразу назначить больному максимально необходимую продолжительность разгрузочного периода. Это создает вполне определенный, важный в данной ситуации психологический настрой пациента, который легче переносит воздержание от пищи. Лучше этот первоначально намеченный и согласованный с пациентом срок голодания сократить в процессе его, при достижении определенного клинического эффекта, чем увеличивать при необходимости. Но в любом случае важно сохранить для больного принцип добровольности. Нередко больные в процессе лечения сами настаивают на увеличении продолжительности разгрузочного периода, полагая, что чем дольше этот срок, тем лучше эффект лечения. Однако, по нашему опыту, продолжительность клинической ремиссии после проведения лечебного голодания определяется не столько сроком воздержания от пищи при первом курсе разгрузочно-диетической терапии, сколько пунктуальностью выполнения последующих врачебных рекомендаций, в том числе по нормализации бытовой и профессиональной антигенной обстановки и регулярному очищению организма от «шлаков».