Болезни печени и желчного пузыря: лечение и очищение

И не просто наличие, а вполне определенное их соотношение с холестерином. Что это значит? Это значит, что на каждую часть холестерина должно приходиться, допустим, две части желчных кислот. При такой пропорции холестерин не выпадет в осадок, но если случится так, что на одну часть холестерина будет приходиться только одна часть желчных кислот, то ждите выпадения осадка. Это просто пример, но суть проблемы, я думаю, вам понятна.

Так вот, первая стадия и характеризуется именно таким нарушением соотношения веществ, входящих в состав желчи. Состав желчи уже нарушен, но не настолько, чтобы образовался осадок. Проще говоря, камней в желчном пузыре еще нет, но желчь уже «неправильная». Как же можно определить эту стадию болезни? Только сделав анализ желчи.

По времени первая стадия заболевания может протекать довольно долго. Может так никогда и не перейти во вторую стадию, особенно, если человек проявит бдительность и постарается болезнь предотвратить (например, изменит характер своего питания и образа жизни). А может случиться так, что первая стадия пройдет очень быстро, останется никем не замеченной и наступит вторая стадия желчнокаменной болезни.

Вторая стадия желчнокаменной болезни – когда камни в желчном пузыре уже есть, но они человека не беспокоят. Приступов печеночной колики еще нет.

Может быть небольшой дискомфорт, неясные и несильные боли в правой подреберной области, иногда – горечь во рту. Но приступов сильных болей нет. И чаще всего человек не догадывается о том, что в его желчном пузыре уже образовались камни. Называется эта стадия «камненосительство».

Она тоже может протекать довольно долго. Более того, на этой стадии болезнь может и остановиться, так никогда и не перейдя в третью. И это бывает довольно часто. Довольно часто люди живут спокойно, даже не подозревая, что в их желчных пузырях есть камни. Я могу это утверждать потому, что в моей практике было много случаев, когда камни обнаруживались у довольно пожилых людей и находка камней была для них полной неожиданностью. Потому что их никогда и ничего не беспокоило.

Правда, теперь таких показательных случаев становится все меньше. Просто потому, что появился такой метод обследования, как ультразвуковая диагностика. И почти все люди хотя бы раз это обследование проходят. И камни обнаруживаются очень легко даже тогда, когда они «молчат».

Но все же помните, что пугаться и паниковать, если у вас «случайно» обнаружены камни, о которых вы не подозревали, не стоит. Если до сих пор они вели себя тихо и не мешали жить, есть шанс, что так они будут вести себя и впредь.

Но бывает и так, что вторая стадия через какое-то время или почти сразу переходит в третью. И переход этот знаменуется приступом печеночной колики.

Потому что третья стадия отличается от второй именно тем, что в желчном пузыре есть камни и они беспокоят человека печеночными коликами – периодическими приступами сильных болей! Это уже «клиническая стадия» болезни. Именно на третьей стадии болезнь развивается в полную силу и возникают все неприятности и осложнения, связанные с наличием камней в желчном пузыре.

Как отключается желчный пузырь?

Ответить на этот вопрос меня подвигла одна из пациенток, которая, вернувшись после рентгенологического обследования желчного пузыря и протоков, с дрожью в голосе, протягивая мне амбулаторную карту, обреченно выдохнула: «Доктор, мне отключили желчный пузырь. Зачем? Что мне делать? Сколько мне осталось?…». В ситуации мы разобрались только после моих дотошных расспросов о том, что случилось и кто что сказал. А дело было в следующем…

У рентгенологов часто в разговоре при проведении исследования желчного пузыря и протоков с применением контрастного вещества проскакивает понятие «отключенный желчный пузырь». Что же это такое?

Контрастное вещество делает желчь видимой в рентгеновских лучах, и доктор может наблюдать, как она заполняет пузырь и протоки. И как пузырь опорожняется после приема пищи. Или не заполняет и не опорожняется, т. е. не работает. Совсем. Так вот, отключенным стали называть такой желчный пузырь, который при специальном рентгеновском исследовании оставался невидимым. Причина такого явления одна – он не наполнялся желчью. То есть не выполнял свою главную работу – накопление желчи для выброса ее в кишку в нужный момент. Этот расхожий термин и услышала моя пациентка в рентгенкабинете.

Почему же перестает работать желчный пузырь? Причин здесь может быть много.

• Желчный пузырь полностью забит камнями.

Здесь, я думаю, все понятно: полость занята камнями и желчь собирать и накапливать просто-напросто негде.

• Пузырный проток непроходим.

Проток, который соединяет желчный пузырь с остальными желчными протоками, может быть непроходим по двум причинам: он плотно закупорен камнем или рубцами и спайками, образовавшимися в результате воспалений.

Обычно это происходит так: камень попадает в пузырный проток прочно и надолго, убрать его оттуда не получается, возникает сначала печеночная колика, а затем присоединяется воспаление. Воспаление лечат, оно затихает, а камень либо так и остается в протоке, либо все-таки возвращается в желчный пузырь, но проток становится непроходимым из-за образовавшихся в нем рубцов и спаек.

Такой желчный пузырь резко увеличен, напряжен, стенка его истончена за счет перерастяжения. Полость его может быть наполнена видоизмененной желчью, больше похожей на воду, или гноем – в зависимости от того, на каком этапе остановилось воспаление. Если внутри желчь – это называется водянка желчного пузыря. Если же внутри пузыря гной – это называется эмпиемой.

Но результат один – желчный пузырь теряет способность выполнять свою функцию. Это отключенный желчный пузырь.

• Склероз желчного пузыря.

Одним из последствий желчнокаменной болезни является склероз желчного пузыря. Это развитие массы рубцовой ткани, пронизывающей всю толщу желчного пузыря, вызывающее атрофию (исчезновение) мышечной ткани. В результате этого желчный пузырь превращается в толстостенный плотный мешок, потерявший способность к сокращению. Такой желчный пузырь чаще всего наполнен слизисто-гнойным содержимым.

Другой вариант склероза желчного пузыря – сморщенный желчный пузырь. В этом случае развитие рубцов и спаек приводит к тому, что пузырь деформируется до такой степени, что превращается в небольшой комок рубцовой ткани, трудно отделимой от печени.

• Наконец, в ряде случаев в стенках измененного желчного пузыря откладывается известь и стенки пузыря приобретают каменистую плотность. Такой желчный пузырь называют «фарфоровым».

Все перечисленные возможности и называются вариантами отключенного желчного пузыря. Пузыря, измененного настолько, что работать и выполнять свою задачу он уже не может.

Есть еще и другие варианты «отключения» желчного пузыря, но они не имеют отношения к желчнокаменной болезни.

Что же делать с таким желчным пузырем? О чем мы договорились с моей пациенткой? Его нужно удалять. Точка. Приговор окончательный и обжалованию не подлежит. Подумайте сами, какой смысл его сохранять, если он все равно не работает? Зачем хранить под печенью нечто, наполненное камнями и зачастую гноем и не дающее спокойно жить, работать и радоваться жизни?! На этом тогда и порешили. Операция прошла удачно.

Печеночная колика

Помните строчку из стихотворения: «Все начинается с любви…»? Но это о другом, а в желчнокаменной болезни все начинается с желчной колики.

Да, именно с нее начинаются все наши неприятности. Именно первый случай этого приступа знаменует собой начало третьей стадии желчнокаменной болезни. Мало того что печеночная колика сама по себе – приступ сильнейших болей, именно с нее почти всегда начинаются все осложнения желчнокаменной болезни.

В периоды «затишья» особых неприятностей не происходит. Могут беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, небольшой дискомфорт после еды. А может и ничего не беспокоить. И так, относительно спокойно, проходит иногда довольно длительный период времени, пока не случится она… печеночная колика!

Откуда же она берется? Почему врывается в нашу жизнь, сметая наши планы, маленькие радости спокойной жизни и душевное равновесие? Чаще всего желчнокаменная колика появляется после погрешности в диете, когда человек позволит себе много жирненького, остренького, копченого, маринованного или спиртного. Это все способствует возникновению желчной колики. А если быть совсем точным, ей способствует все, что вызывает усиленное сокращение желчного пузыря.

Кстати, забегая вперед, мне все-таки хочется подчеркнуть, что печеночную колику очень часто вызывают средства, которые предлагают разные «лекари» для изгнания желчных камней. Это все – желчегонные средства, вызывающие усиленное сокращение желчного пузыря. И есть только два исхода такого «лечения»: либо оно ни к чему не приводит, потому что желчный пузырь на него не реагирует, либо вызывает приступ желчной колики со всеми возможными печальными последствиями.

Что же происходит в нашем организме такое, что вызывает приступ печеночной колики? Виноваты, как правило, камни желчного пузыря. Но, пока они находятся в широком и просторном желчном пузыре, никаких неприятностей не происходит. Неприятности начинаются тогда, когда камни начинают передвигаться в сторону выхода из пузыря и «застревают» в узком месте – в так называемой «шейке» или уже в протоке.

Здесь камень травмирует ткани, вызывая боль, что в ответ влечет сильнейший спазм мышц, которые находятся в стенке желчного пузыря (особенно их много в области шейки) и в стенке желчного протока. Мышцы эти плотно охватывают камень, не давая ему сдвинуться с места. Сам этот спазм кратно усиливает боль.

Прибавьте к этому боль от сильных, но бесполезных сокращений желчного пузыря. Ведь он пытается выполнить свою «работу» – вытолкнуть желчь в двенадцатиперстную кишку. А ему не дает это сделать застрявший камень. Желчный пузырь усиливает сокращения, и боль тоже усиливается. Весь этот процесс и есть основа печеночной колики, которую мы ощущаем как сильнейшую боль.

Теперь вам понятно, почему любые желчегонные средства могут вызвать колику: они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря, способствуя передвижению камней к выходу из него. А «желчегонные средства» – это и разные желчегонные травки, и жирная обильная еда, и копчености, и алкоголь, и медицинские желчегонные препараты.

Какая же она – желчнокаменная колика? Как я уже сказал, это приступ сильнейших болей. Начинается этот приступ чаще всего после погрешности в диете. Начало резкое, внезапное. Часто среди ночи. Боли появляются и быстро нарастают в своей интенсивности.

Сначала они могут носить разлитой, неопределенный характер, а затем локализуются в правом подреберье, в подложечной области или у угла правой лопатки. Иногда отдают в область над правой ключицей. Одновременно с болью появляются тошнота и неоднократная рвота. Больные очень беспокойные, мечутся в поисках удобного положения тела. Но найти такое положение им не удается.

Сразу отмечу, что здесь я описал «классическую» картину печеночной колики при калькулезном холецистите. Но есть еще множество «неклассических» вариантов. И распознать эти варианты, поставить правильный диагноз не всегда легко даже опытному врачу. Поэтому не пытайтесь ставить себе диагноз и заниматься самолечением!