Реабилитация при болезни Паркинсона

· Раннее развитие дисфагии и дизартрии;

· Раннее развитие нейропсихологических нарушений, в том числе двух и более из следующих признаков: апатия, нарушение абстрактного мышления, снижение речевой активности, полевое поведение, эхопраксия или лобные знаки МРТ: атрофия среднего мозга (наиболее частый признак), расширение III желудочка, повышение интенсивности сигнала от верхней ножки мозжечка, бледного шара и красного ядра в Т2-режиме, атрофия лобной и височной коры.

Болезнь диффузных телец Леви (БДТЛ)

Обоснование для дифференциальной диагностики: деменция предшествует развитию паркинсонизма или развивается параллельно с ним; зрительные галлюцинации и другие психотические нарушения в первые годы болезни; флуктуации психических функций, нарушение поведения во сне, относительная резистентность к препаратам леводопы, раннее развитие вегетативной недостаточности.

Дополнительные обследования: МРТ

Критерии исключения диагноза БП:

Основной

· Развитие деменции предшествует развитию паркинсонизма или развивается параллельно с ним, не позднее 1 года с момента появления признаков паркинсонизма.

Дополнительные:

· выраженные колебания внимания и психической активности (на протяжении суток или нескольких дней), иногда с преходящими эпизодами спутанности, которые иногда ошибочно принимают за преходящие нарушения мозгового кровообращения;

· персистирующие зрительные галлюцинации, иногда сопровождающиеся другими психотическими расстройствами, например бредом преследования (они могут быть спонтанными, но иногда провоцируются и противопаркинсоническими средствами);

· нарушение РЕМ-стадии сна (синдром Шенка – разговоры или крики во время РЕМ-стадии сна, моторные выражения снов);

· выраженная гиперчувствительность к нейролептикам;

· нейропсихологическое исследование: деменция смешанного подкорково коркового типа.

· атрофия лобных и височных долей при МРТ.

Сосудистый паркинсонизм

Обоснование для дифференциальной диагностики: наличие признаков цереброваскулярного заболевания (в том числе повторных эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или последствий нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)), преобладание симптомов в нижних конечностях с ранним развитием нарушения ходьбы, отсутствие тремора покоя, пирамидные или мозжечковые знаки; резистентность к леводопе; острое или подострое начало, как правило, в первые 6 месяцев после инсульта, флуктуирующее течение с периодами быстрого ухудшения, длительной стабилизации и спонтанного регресса.

Дополнительные обследования: КТ либо МРТ

Критерии исключения диагноза БП:

диагноз сосудистого паркинсонизма устанавливается при наличии всех следующих критериев:

1) Сочетание гипокинезии не менее чем с одним из следующих трех симптомов: ригидность, тремор покоя, постуральная неустойчивость;

2) Цереброваскулярное заболевание, выявляемое по данным анамнеза и клинического осмотра и/или нейровизуализации (КТ/МРТ);

3) Наличие причинно-следственной связи между паркинсонизмом и цереброваскулярным заболеванием, доказываемое:

· особенностями течения паркинсонизма;

· соответствием между клиническими и нейровизуализационными данными (выявление при КТ/МРТ изменений в стратегических для паркинсонизма зонах – множественных двусторонних ишемических или геморрагических очагов в скорлупе или бледном шаре, а также очагов в лобных долях, среднем мозге или таламусе (с одной или обеих сторон), двустороннего обширного перивентрикулярного и/или субкортикального лейкоареоза)

4) Отсутствие анамнестических или клинических данных, указывающих на иную этиологию паркинсонизма.

Нормотензивная гидроцефалия

Обоснование для дифференциальной диагностики: лобная дисбазия (апраксия ходьбы), недержание мочи, деменция.

Дополнительные обследования: КТ либо МРТ, ликвородинамическая проба (Tap-test).

Критерии исключения диагноза БП:

· КТ/МРТ: резкое расширение желудочков, диспропорциональное по отношению к ширине корковых борозд.

· Улучшение двигательных функций при извлечения 30—50 мл. цереброспинальной жидкости.

Посттравматический паркинсонизм

Обоснование для дифференциальной диагностики: развитие в остром или подостром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с последующим стационарным течением либо очень частые повторные ЧМТ (энцефалопатия боксеров) с медленно прогрессирующим течением

Обследования: КТ либо МРТ

Критерии исключения диагноза БП:

· Развитие клинической картины на протяжении нескольких ближайших суток, недель либо месяцев после травмы;

· ЧМТ должна быть достаточно тяжёлой для того, чтобы обусловить значительное повреждение тканей головного мозга (к примеру, сопровождаться длительной потерей сознания, антероградной амнезией);

· При МРТ/КТ должны быть выявлены структурные изменения (очаги ишемии, некроза или кровоизлияний), локализующиеся в области среднего мозга или базальных ганглиев либо признаки тяжёлого диффузного поражения белого вещества больших полушарий мозга.

Эссенциальный тремор

Обоснование для дифференциальной диагностики: тремор в обеих руках при удержании позы или движении, уменьшающийся или проходящий в покое; тремор головы и голосовых связок; отсутствие гипокинезии и ригидности (возможен феномен «зубчатого колеса»! ); длительное доброкачественное течение

Критерии исключения диагноза БП:

· Тремор максимально выражен при удержании позы и при движении;

· Дебют с более или менее симметричного вовлечения рук;

· Частое вовлечение головы и голосовых связок;

· Симптомы паркинсонизма отсутствуют, но возможны легкая атаксия при ходьбе и феномен «зубчатого колеса»;

· Заболевание прогрессирует очень медленно;

· Положительная реакция на алкоголь (2/3 случаев);

· Положительный семейный анамнез (50%).

Гепатолентикулярная дегенерация