Настольная книга для тех, у кого болит спина

Настольная книга для тех, у кого болит спина
Борис Николаевич Джерелей

Для некоторых боль в спине и шее стала частью каждодневной жизни. Но специалисты утверждают, что вы можете вернуть позвоночнику былую силу и гибкость. В этом вам поможет наша книга. Вы узнаете о причинах патологических изменений в позвоночнике, о диагностике, лечении и профилактике заболеваний позвоночного столба, различных методах самопомощи при острых болях в спине и шее.

Для широкого круга читателей.

Борис Николаевич Джерелей

Настольная книга для тех, у кого болит спина

Предисловие

По результатам научных исследований, среди взрослого населения нашей страны боль в спине и шее испытывают от 42,4 до 80 %. Примерно у 18 % пациентов встречается сочетание хронической боли в спине, грудной клетке и головной боли. Около 85 % взрослых людей в течение своей жизни испытывали хотя бы один раз боли в спине, а 70 % – хотя бы один раз в жизни были из-за этого нетрудоспособны.

Ни у кого из ученых не вызывает сомнения тот факт, что массовые поражения позвоночника обусловлены тем, что в современной эпохе люди разучились правильно питаться, ходить, стоять, сидеть и практически полностью лишены физической активности. Это касается не только взрослых, но и школьников (так называемого телевизионного и компьютерного поколения). Физические упражнения, выполняемые неправильно или от случая к случаю, а также чрезмерные нагрузки наносят позвоночнику тяжелые травмы.

Острые боли в спине чаще всего имеют благоприятный прогноз и нередко проходят самостоятельно. Как минимум 60 % больных возвращаются к работе в течение первого месяца от начала заболевания, 90 % – в течение первых трех месяцев. Правда, примерно у 40 % болевой синдром в ближайшие полгода может повториться. В общей сложности рецидивы наблюдаются в 85 % случаев. В 10–20 % случаев острая боль трансформируется в хроническую.

Наиболее часто развиваются простые боли в спине, если вы: стоите, сидите или сгибаетесь в течение длительного времени; поднимаете, переносите, толкаете или тянете грузы, которые слишком тяжелы для вас; долго идете или падаете; напряжены или встревожены; имеете избыточный вес.

Боли в спине и шее нельзя выпускать из-под контроля. Прежде чем возникнут серьезные проблемы в виде ущемления, остеохондроза, протрузии, дистрофических изменений, обязательно надо что-то предпринимать. Но, к сожалению, в большинстве случаев мы этого не делаем, так как необходимость вмешательства осознается только при крайней необходимости – когда движения позвонков становятся не такими свободными, как раньше, когда становится сложно выходить из автомобиля, нагибаться или выпрямляться, догонять мяч и пр. Становится обременительным для позвоночника долгое сидение за рабочим столом или возникают стойкие осложнения после непривычной нагрузки (например, после игры в футбол или работы на дачном участке).

Все это является сигналом тревоги, который означает, что не все в порядке с позвоночником и было бы благоразумнее обратиться к специалистам, провести диагностику для его лечения. Многие из нас на печальном опыте убедились, что бесконтрольное и самостоятельное, без наблюдения врача, лечение может довести до беды. Поэтому считаем не лишним напомнить, что при составлении этой книги мы не ставили перед собой задачу создать учебник по медицине. Это издание предназначено прежде всего для того, чтобы помочь вам получить общие представления о болях в спине и шее, правильно сориентироваться в экстренных и неотложных ситуациях, возникших в связи с болезнью или травмой. В одних случаях вы сможете справиться с болезнью сами, в других, несомненно, потребуется помощь врача. Почему это так важно? Приведем такой пример: при раздражении нерва, проходящего между шейными позвонками может болеть сердце, и бесполезно при этом принимать сердечные капли. Боли в пояснице могут также возникнуть при заболеваниях почек и ряде гинекологических заболеваний. Но, если при остеохондрозе вам помогут, горчичники, массаж и натирания, то при пиелонефрите их применение категорически противопоказано.

Кроме того, использование наших рекомендаций не всегда может обеспечить желаемый результат в борьбе с болезнью и в связи с тем, что может оказаться не вполне подходящими именно для вас. Такое нередко встречается в медицинской практике. Универсальных рецептов и панацеи в такой многогранной науке, как медицина, не существует. Это пособие ни в коей мере не претендует на роль персонального лечебника и далеко не исчерпывает всех вопросов, возникающих в процессе лечения. Сведения, приведенные в нем, носят обобщенный характер и не исчерпывают того объема информации, которым располагает врач. Если при консультации с доктором вы получите рекомендации, не совпадающие с материалами книги, строго придерживайтесь именно его указаний – он учтет ваши индивидуальные особенности, специфику конкретной ситуации и воздействия различных лечебных мероприятий на ваш организм.

Напоминаем: использовать эту книгу как руководство по лечению допустимо лишь в ситуации, когда по какой-либо причине отсутствует возможность проконсультироваться со специалистом или во время его ожидания.

В этой книге мы доступным для всех языком, максимально кратко и ясно изложены общие вопросы профилактики и лечения болей в шее и спине с акцентом на предупреждение осложнений. Другая ее цель – побудить вас внимательнее относиться к своему здоровью. Надеемся, что книга поможет вам и найдет должное применение в каждой семье – ведь время показало, что осуществление программ по оздоровлению позвоночника приводит к замечательным результатам. Применяя их, тысячи пациентов избавились от крестцово-подвздошных, поясничных, шейных и головных болей, люмбаго, ишиалгии, артритов и других заболеваний.

Желаем вам здоровья!

Боль в спине – сигнал тревоги

Как устроен позвоночный столб

Бесспорным кажется утверждение, что тело человека – совершенный механизм. Однако порой возникает вопрос: отчего это природа не позаботилась, например, получше прикрепить шею к плечам – ведь с учетом анатомических нагрузок, падающих на нее, может показаться, что она должна быть твердой и надежной, как ствол дерева. Но давайте ознакомимся с особенностями анатомического строения позвоночника и выясним, можно ли считать его несовершенным.

Позвоночный столб состоит из 33–34 позвонков, из которых 24 (шейные, грудные, поясничные) соединены подвижно и 9–10 (крестцовые, копчиковые) – неподвижно. На позвоночник опирается череп. С нижней частью позвоночника связаны крестец и копчик – самые широкие его части. Крестец с копчиком соединены неподвижно и, в свою очередь, соединяются с бедренными костями.

Каждый позвонок устроен довольно сложно. Его анатомия отображена на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Позвонок человека (вид сверху): 1 – позвоночный канал; 2 – тело позвонка; 4 – кольцевой эпифиз; 5 – ножка дуги позвонка; 6 – остистый отросток; 7 – поперечный отросток; 8 – крючок тела позвонка

Рис. 2. Позвонки человека (вид сбоку): 1 – позвоночный канал (образуется позвоночными отверстиями, содержат спинной мозг); 2 – тело позвонка; 3 – межпозвоночная поверхность тела позвонка, обращенная к соседнему позвонку; 4 – кольцевой эпифиз; 5 – ножка дуги позвонка (часть дуги между телом и поперечным отростком); 6 – межпозвоночное отверстие (содержит спинномозговой нерв и мелкие сосуды); 7 – остистый отросток; 8 – поперечный отросток; 9 – дугоотростчатый сустав; 10 – верхний суставной отросток

Между телами двух позвонков находится эластичный межпозвоночный диск. Эти диски дают возможность позвоночнику двигаться в различных направлениях и смягчать удары. Если бы их не было, человек чувствовал бы удары на основание черепа при каждом шаге. Эти маленькие прокладки между позвонками состоят из желатинозного ядра со студенистым содержимым, которое заключено в оболочку, названную фиброзным кольцом. Межпозвоночный диск сверху и снизу защищен от контакта с костью хрящевыми пластинами (рис. 3.).

Рис. 3. Поперечный распил позвоночника: 1 – площадка тела позвонка; 2 – тело позвонка; 3 – межпозвоночный диск

При сгибании позвоночника в ту же сторону сжимаются и диски, выдавливая ядро в противоположном направлении (рис. 4). В сильном здоровом позвоночнике диск выполняет роль полноценного амортизатора. Однако если диск расслаблен, а также если позвоночник переносит нагрузки или резкие удары, ядро может выйти через внешнюю оболочку в позвоночный канал– образуется грыжа межпозвоночного диска.

Рис. 4. Перемещение межпозвоночного диска при сгибании (а) и разгибании (б) позвоночника (схема)

Дуги позвонков соединены между собой суставами. Дуги, суставы, поперечные и остистые отростки имеют сложный и достаточно мощный связочный аппарат, ограничивающий движения позвоночного столба.

Комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, прилежащих к нему двух позвонков с суставами и связками, называется позвоночным сегментом.

Также в систему позвоночника входят мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. Мышцы представляют собой пучки ткани, являющиеся своего рода источниками энергии для движений. Связки – это крепкие и гибкие образования из волокнистой ткани, соединяющие кости друг с другом. Сухожилия соединяют мышцы с костями и дисками. Кровеносные сосуды обеспечивают питание. Благодаря совместной работе этих элементов человек может двигаться.

Наиболее частые неприятности с позвоночником человек получает из-за патологии межпозвоночного диска и окружающих его образований. Он состоит из двух пластинок хряща, покрывающих площадки тел смежных позвонков, фиброзного кольца и заключенного в нем студенистого (пульпозного) ядра. Фиброзное кольцо состоит из плотных переплетающихся пучков соединительной ткани, расположенных вокруг студенистого ядра. Студенистое ядро образовано небольшим количеством хрящевых и соединительнотканных клеток и беспорядочно переплетающихся набухших соединительнотканных волокон.

В зрелом возрасте в центре ядра может находиться небольшое количество жидкости, в детском и молодом возрасте жидкость всегда содержится в ядре. Несмотря на видимость полной герметизации студенистого ядра, между ядром и внепозвоночными тканями происходит активный обмен жидкости. Поэтому межпозвоночный диск нужно рассматривать как систему, находящуюся в равновесии благодаря притоку и оттоку из него жидкости. При увеличении нагрузки по оси позвоночника происходит отток жидкости из дисков, а устранение такой нагрузки приводит к ее притоку. При любом изменении механической нагрузки на диск, что происходит при всех движениях позвоночника, он действует как насос. Естественно, чем моложе человек и эластичнее диск, тем крупнее студенистое ядро и активнее протекает этот процесс. Так, например, после ночного отдыха студенистое ядро приобретает максимальные размер и плотность, поэтому утром высота диска увеличивается. К вечеру же, особенно при больших нагрузках на позвоночник, величина (а значит, и упругость студенистого ядра) и высота диска уменьшаются, причем эти колебания могут доходить до 1/3 высоты дисков.

Студенистое ядро представляет собой центр, вокруг которого происходят взаимные перемещения смежных позвонков. При сгибании позвоночника студенистое ядро перемещается кзади, при разгибании – кпереди, при боковых наклонах – в сторону выпуклости. При условии сохранения жидкого студенистого ядра, а также окружающего его эластичного и упругого фиброзного кольца сегмент может в полной мере выполнять буферную функцию, совмещая свойства рессоры и амортизатора (рис. 5). Эти свойства позвоночника известны давно. Буферная функция тем совершеннее, чем больше жидкости имеет студенистое ядро, чем больше эластичность и выше тонус фиброзного кольца, позволяющего ядру смещаться при движениях. С возрастом эти свойства межпозвоночного диска постепенно утрачиваются.

Между подвижными костями суставов позвоночника находится прозрачная желтоватая жидкость, которую называют синовиальной. Она служит в качестве смазки для свободного движения костей в суставе и находится в специальной оболочке.

Рис. 5. При вертикальной нагрузке на позвоночник межпозвоночный диск смягчает сжатие, а связки между остистыми отростками, растягиваясь, амортизируют нагрузку

Каждый межпозвоночный диск шире тел прилежащих к нему позвонков, его края немного выступают за пределы их тел (рис. 6). С боков и спереди он покрыт передней продольной, а сзади – задней продольной связками.

Рис. 6. Связочный аппарат позвоночника

Скреплены связками и верхушки поперечных отростков по обеим сторонам, капсулы суставов позвоночных дужек, которые усиливаются за счет туго натянутых связочных тяг – передней и задней.

Все связки вместе способствуют стабильному соединению позвонков и позволяют позвоночному столбу выдерживать большие механические нагрузки.

Функция связок заключается в ограничении движений и предотвращении превышения их предела. Поэтому, например, при наклонах позвоночника на выпуклой стороне дуги связка натягивается и не допускает дальнейшего движения (рис. 7).

Рис. 7. Натяжение передней продольной связки при разгибании позвоночника: 1 – межпозвоночный диск; 2 – студенистое ядро; 3 – передняя продольная связка

Прочно сращенная с телом позвонка передняя продольная связка имеет внутренний слой, способный продуцировать костную ткань. Любой процесс, способный пробудить костеобразуюшую функцию передней продольной связки, приводит к такому костеобразованию. Сама же передняя продольная связка не вовлекается ни в воспалительный, ни в опухолевый, ни в какой-либо другой процесс и не обызвествляется. По мере продуцирования новой кости передняя продольная связка отодвигается от позвоночника, покрывая эти напластования спереди и по бокам.

Определенные особенности имеет анатомия позвонков в шейном отделе. Они заключаются прежде всего в том, что в боковой проекции тела шейных позвонков выглядят не прямоугольниками, как в других отделах, а параллелограммами с наклоном вперед и вниз (рис. 8).

Рис. 8. Форма и расположение позвонков в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника в боковой проекции: а – форма тел шейных позвонков; б – наклон тел позвонков вперед и вниз

Во-вторых, верхняя поверхность тел шейных позвонков слегка вогнута, а их боковые участки значительно приподняты и образуют так называемые крючки тела позвонка. Нижние поверхности их тел имеют выпуклую форму соответственно вогнутой форме нижележащего позвонка (рис. 9). Крючки тела позвонка в норме никаких суставов не образуют.

Рис. 9. Форма тел шейных позвонков в прямой проекции. 1 – крючок тела позвонка; 2 – межпозвоночный диск

Обращает также внимание своеобразие последнего поясничного сегмента – очень часто тело позвонков этой зоне имеет клиновидную форму (острие клина направлено кзади). Именно такая форма способствует наиболее равномерному распределению нагрузки на всю поверхность диска.

Другая особенность касается высоты межпозвоночных дисков. Принято считать, что высота поясничных дисков нарастает сверху вниз. В норме высота последнего диска почти в 75 % случаев меньше высоты предыдущего, примерно в 15 % равна ей и только в 7–10 % случаев больше высоты остальных дисков.

В идеале развитие всех анатомических элементов позвоночного сегмента должно происходить гармонично, они должны соответствовать друг другу. К примеру, длина связок должна быть такой, чтобы не допускать перерастяжения диска и повреждения отростков при различных движениях позвоночника. Однако, к сожалению, такая гармония наблюдается редко (рис. 10).

Рис. 10. Возможные варианты изгибов и вращений позвоночного столба в норме. Размер движений между двумя соседними позвонками очень мал, однако сумма небольших амплитуд позволяет осуществлять в пространстве движения достаточно большого объема