Настольная книга для тех, у кого болит спина

Клинически заболевание проявляется болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые отдают в ноги, выраженными лордозом в поясничном отделе, быстрой утомляемостью.

Спондилез

Спондилез – это образование костных разрастаний передней продольной связки позвоночника. В основе его лежит отрыв от тела позвонка передней продольной связки, вызванный чрезмерным выпячиванием диска при движениях позвоночника (рис. 20, а). На месте отрыва образуется небольшое кровоизлияние, а затем костный нарост – остеофит (рис. 20, б).

По мере его нарастания под передней продольной связкой образуется костный вырост клювовидной формы, огибающий диск по направлению к соседнему позвонку. Этот процесс подсвязочного костеобразования не имеет никакого отношения к дистрофическим изменениям межпозвоночного диска.

Рис. 20. Механизм разрыва диска (а) и последующего подсвязочного спондилезного костеобразования (б)

Спондилоартроз

Спондилоартроз – это дистрофическое поражение суставов позвоночного столба. Он развивается в том случае, если возникает их перегрузка. Естественно, перегрузка чаще отмечается у лиц старших возрастных групп, поскольку у них и анатомо-функциональные резервы меньше, и нарушения формы позвоночника встречаются чаще.

Спондилоартроз может развиться как в сочетании с хондрозом, остеохондрозом, так и самостоятельно при деформациях позвоночника – гиперлордозах, сколиозах. В том и другом случае основная нагрузка перемещается на дугоотростчатые суставы. При этих нарушениях под постоянной нагрузкой оказываются связки, имеющие богатую иннервацию, появляются боли в области позвоночника (рис. 21).

Рис. 21. Спондилоартроз (1) и межостистый неоартроз (2) при поясничном лордозе

Сочетанные дистрофические изменения позвоночника

При характеристике каждой из форм дистрофических поражений позвоночника упоминалось о возможном сочетании их с другими дистрофическими изменениями позвоночного столба. Так, например, тяжелый остеохондроз со значительным уменьшением высоты диска может сочетаться с артрозом дугоотростчатых суставов (спондилоартроз). Спондилоз на любом уровне не является препятствием для развития остеохондроза и спондилоартроза в том же сегменте.

В большинстве случаев все-таки преобладает одна форма дистрофического поражения, которая имеет ведущее значение. Естественно, что частота сочетаний и количество сочетающихся форм увеличиваются с возрастом. Такое сочетание, начавшееся с остеохондроза, нередко приходится видеть, например, при резко выраженных остеохондрозных костных разрастаниях, которые травмируют переднюю продольную связку и запускают механизм костеобразования.

Как уже отмечалось, уменьшение высоты диска при остеохондрозе приводит к перегрузке дугоотростчатых суставов и развитию в них артроза, который существует в сочетании с остеохондрозом.

В шейном отделе выраженный остеохондроз непосредственно переходит в образование нового сустава между костными разрастаниями на верхушках крючков тел позвонков и телом или дугой вышележащего позвонка, что приводит к сочетанию остеохондроза с неоартрозом.

Поясничный гиперлордоз приводит к артрозу дугоотростчатых суставов, особенно выраженному в том случае, если гиперлордоз сочетается со сколиозом. В таких случаях перегрузка суставов на одной стороне приводит не только к образованию массивных костных разрастаний по краям суставных отростков, но и к их подвывиху. При этом увеличенный нижний суставной отросток упирается в дугу нижележащего позвонка и к артрозу присоединяется неоартроз в дугоотростчатом суставе, а иногда и межостистый неоартроз.

Естественно, все перечисленные дистрофические изменения могут с еще большим разнообразием комбинироваться в разных сегментах, принимая характер распространенного дистрофического изменения позвоночника.

Лечение остеохондроза позвоночника

Прогноз выздоровления при остеохондрозе весьма сомнителен. Вы не устраните разрушение дисков, однако многие неприятные ситуации (прежде всего боли) лечению поддаются. Для этого иногда достаточно выпить крепкого чая с молоком и медом, провести самомассаж шеи и головы, принять анальгетики, успокаивающие препараты, положить на шею горчичник.

Различные способы лечения остеохондроза в основном сводятся к применению различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а также средств лечебной физкультуры, массажа, диеты и естественных факторов природного оздоровления. Наиболее часто врачи применяют такие методики:

• психологическая поддержка, обучение больного;

• физиотерапия, в том числе водолечение;

• анальгетики, например парацетамол;

• НПВС (нестероидные противововпалительные средства);

• специальный комплекс физических упражнений;

• мануальная терапия;

• рекомендации по повседневной деятельности, сну и. т. д.

Людям, страдающим остеохондрозом позвоночника, рекомендуются занятия физкультурой.

Утреннюю гигиеническую гимнастику лучше начать с самомассажа поясницы и спины, а затем выполнить упражнения для мышц рук, пояса верхних конечностей и туловища, маховые движения ногами, прыжки на месте (подскоки), упражнения в смешанном или чистом висе, а также дыхательные упражнения. Закончить утреннюю гимнастику желательно водной процедурой, после которой необходимо насухо вытереть тело и сильно растереть полотенцем поясницу и спину.

Физкультурная пауза проводится в течение 5–6 минут. Для тех, кто работает в положении сидя с опущенной головой, рекомендуется комплекс, состоящий из 8–9 упражнений, выполняемых в исходном положении – стоя, в среднем темпе и со средней амплитудой. Тем, кто работает в положении стоя, рекомендуется выполнять 7–9 упражнений в положении сидя с несколько подтянутыми ногами с небольшим напряжением, в среднем темпе и с ограниченной амплитудой. После упражнений следует активно промассировать поясницу и спину в течение 1–3 минут, а затем расслабить мышцы ног. В занятия физкультурой можно включать бег, гимнастику, игры и т. п. Основная часть занятий обычно полностью посвящается ритмической гимнастике, легкой атлетике, плаванию, катанию на лыжах и т. д. Продолжительность – 20–30 минут и более.

Лечебная гимнастика показана прежде всего тем, кто страдает частыми обострениями остеохондроза в виде радикулита. В комплекс включаются общеразвивающие специальные и дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц и самомассаж. Заниматься рекомендуется ежедневно, лучше утром. Большинство упражнений надо выполнять в исходном положении лежа или в упоре, стоя на коленях, т. к. при этом снимается осевая нагрузка с позвоночника и в определенной степени расслабляются мышцы, удерживающие его в вертикальном положении. Примерный комплекс лечебной гимнастики, зависящий от вида остеохондроза, представлен ниже.

Плавание. Наиболее эффективно плавание на спине. Плавать рекомендуется 2–3 раза в неделю по 1–1,5 часа. В осенне-зимний период плавать лучше в закрытом бассейне, чтобы избежать переохлаждения, которое крайне нежелательно для больных остеохондрозом.

Вытяжение позвоночника. Для этого можно использовать следующие простые приемы:

1. Лежа на животе (или на спине), руки вверху. Сильно потянуться руками вверх, затем расслабиться. Повторить 7–8 раз. Спину не прогибать, ноги от пола не отрывать.

2. Чистый вис, при котором нет опоры. При этом можно выполнять упражнения: «маятник», сгибание и разгибание ног, прогибание туловища.

3. Стоя между столом и стулом: опереться одной рукой на стол, другой на спинку стула и согнуть ноги.

Самомассаж — эффективное средство профилактики развития и обострения остеохондроза, направленное на улучшение обменных процессов в мышцах, связках и межпозвоночных дисках, снятие мышечного напряжения и уменьшение болей. Продолжительность сеанса – 10–15 минут.

Заняться гимнастикой для позвоночника вам необходимо в том случае, если на два или больше из предложенных ниже вопросов вы ответили «да»:

• Занимаетесь ли вы спортом редко или не занимаетесь вообще?

• У вас профессия, требующая сидения или односторонней нагрузки?

• Бывают ли у вас иногда боли в спине, особенно после долгой нагрузки?

• Есть ли у вас ощущение, что вы немного неподвижны в спине?

Прежде чем начать оздоровительную гимнастику, надо немного повисеть. Дома или на работе оборудуйте простейший мини-тренажер. В продаже имеются настенные комплексы, включающие турник, шведскую стенку и (в разных модификациях) набор эспандеров, тренажер Евминова. Если приобрести все это нет возможности, возьмите отрезок водопроводной трубы и вставьте в дверной проем. На турнике или на шведской стенке можно выполнять множество упражнений на развитие практически всех групп мышц. Эти спортивные снаряды гораздо полезнее и эффективнее, чем штанга, гири или гантели. Главное – усилия в этом случае направлены против вектора силы тяжести, позвоночник растягивается, иногда возможно самовправление смещенного позвонка или диска.

• Схватитесь за перекладину. Если высота ее недостаточна, чтобы «зависнуть», заведите ноги назад, опершись на кончики пальцев, прогнитесь и повисните. Висите 1–2 минуты – сколько вам позволят силы. При этом сконцентрируйтесь на позвоночнике: расслабляйте, растягивайте позвонок за позвонком сверху вниз.

• На турнике также полезно подтягиваться (укрепление мышц рук, шеи и плечевого пояса), прогибаться назад (укрепление мышц спины и поясницы), делать так называемый «угол» – сгибать ноги в положении виса под прямым углом. Но имейте ввиду: эти упражнения противопоказаны при далеко зашедшем остеохондрозе с явлениями нестабильности позвонков.

Особенности лечения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвоночных отверстий, чреватому сдавлением нервных и сосудистых образований. Возможны также другие серьезные осложнения: сдавление позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой. С лечебной целью эти движения назначают в период улучшения состояния, больной выполняет их в начале при полной разгрузке позвоночника в исходном положении лежа.

В домашних условиях рекомендуется спать на полужесткой кровать, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на транспорте необходимо одевать фиксирующий шейный отдел специальный воротник. Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуется регулярно заниматься в бассейне: плавание на спине, плавание стилем «брасс».

Вне обострения заболевания нужно стараться укрепить группу мышц, удерживающих межпозвоночные диски. Для этого полезно выполнить специальные упражнения.

1. Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд.

2. Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).